吕建英，张梦梦

江干区人民医院内科，浙江 杭州 310021

补阳还五汤联合西药治疗脑卒中后应激性溃疡临床观察

吕建英，张梦梦

江干区人民医院内科，浙江 杭州 310021

目的：观察补阳还五汤联合西药治疗脑卒中后应激性溃疡的临床疗效。方法：将90例脑卒中后应激性溃疡气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组静脉滴注奥美拉唑注射液和口服西咪替丁治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用补气还五汤治疗。2组均观察并记录胃液潜血情况和胃液pH值，测定胃泌素水平和血浆内皮素（ET-1）水平，记录大出血、腹胀、腹泻及胃潴留的发生情况。结果：治疗组总有效率（95.56%）高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组胃液pH值均较治疗前提高，血浆ET-1及胃泌素含量均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；治疗组胃液pH值高于对照组，血浆ET-1及胃泌素含量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，治疗组大出血、腹泻、腹胀、胃潴留等发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：补阳还五汤联合西药治疗脑卒中后应激性溃疡气虚血瘀证患者，能升高胃液pH值，降低胃泌素和血浆ET-1水平，其临床疗效优于单纯西药治疗。

脑卒中；应激性溃疡；气虚血瘀证；补阳还五汤；内皮素-1（ET-1）；胃泌素

应激性溃疡作为脑出血的一种常见并发症，能导致患者病情恶化，目前已严重影响脑出血预后，导致临床病死率升高[1]，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担和极大的精神压力。其发生发展过程与体内胃酸水平、胃肠道黏膜屏障和血流量减少、肥大细胞颗粒等变化有关。中医药治疗应激性溃疡临床疗效良好，研究初步证明补阳还五汤可降低脑损伤应激性溃疡的发生率，但补阳还五汤治疗应激性溃疡过程中患者的胃液pH值、胃泌素、血浆内皮素(ET-1)的变化及对胃肠道功能的影响，尚未见报道。本研究用补阳还五汤联合西药治疗脑卒中后应激性溃疡，取得了较好的临床疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例来自2012年2月—2014年5月于本院门诊和急诊治疗的脑卒中后应激性溃疡患者，共90例。按就诊顺序分为治疗组和对照组各45例。治疗组男25例，女20例；平均年龄(62.1±6.6)岁；CT或MRI示：脑梗死17例，脑出血19例，蛛网膜下腔出血9例。对照组男27例，女18例；平均年龄(59.8±6.1)岁；CT或MRI示：脑梗死15例，脑出血21例，蛛网膜下腔出血9例。2组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用内科学》[2]和《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)》[3]相关标准制定：肉眼见呕吐或鼻胃管抽出咖啡样或暗红色液体；柏油样黑便或大便呈强阳性潜血；无口、鼻、咽喉及食道出血；无原发性上消化道疾患及胃、十二指肠溃疡；胃镜检查结果符合应激性溃疡内镜特点。

1.3 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准辨证属气虚血瘀证。主症：胃刺痛，位置固定，舌质紫暗或有瘀点；次症：疼痛剧烈，汗出，肢冷，有血便病史。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准，辨证属气虚血瘀证；②年龄＜75岁；③无明显大出血征兆；④签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①既往有消化道炎症、出血、溃疡病史者；②存在凝血功能异常者；③合并有严重心、肾、肝等原发病；④术前大便潜血试验(+)；⑤神经、精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 奥美拉唑注射液(长春海悦药业有限公司)，每次40 mg，加入到100 mL 0.9%氯化钠注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每天2次，同时口服西咪替丁(石家庄市普力制药有限公司)，每次0.4 g，每天2次。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上采用补阳还五汤加减内服治疗，方药组成：黄芪60 g，白及、白茅根、仙鹤草各15 g，当归、赤芍、桃仁、棕榈炭各10 g，川芎6 g，三七粉3 g。气虚甚者加人参20 g；脾胃虚弱者加白术、山药各10 g；肝肾虚者加枸杞子、牛膝各10 g。每天1剂，常规水煎煮2次，混匀后分2次服用。

2组均连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①记录胃液pH值和胃液潜血情况。②监测红细胞数、血红蛋白和大便潜血情况，每天1次，连续7天。③在治疗前及治疗后10天用放免法测定血浆ET-1、胃泌素水平，试剂盒购于博士德公司(批号：11247B)。④监测患者1周的大出血、腹胀、腹泻及胃潴留情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0软件统计分析数据。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准[4]基本治愈：胃液监测无咖啡色或血性液体，治疗24 h胃液潜血试验转阴，或由(++++)变为(+)；显效：治疗48 h内胃液潜血试验转阴，或由(++++)变为(+)，或(+++)变为(-)或(+)；有效：治疗72 h内胃液潜血试验转阴，或由(+++)变为(+)或(++)；无效：未达上述疗效标准者。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后胃液pH、血浆ET-1及胃泌素含量比较见表2。治疗前，2组各项指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组各指标均较治疗前改善，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)；治疗组胃液pH值高于对照组(P＜0.05)，胃泌素和ET-1均低于对照组(P＜0.05)。疗后比较，③P＜0.05

表2 2组治疗前后胃液pH、血浆ET-1及胃泌素含量比较((±s)，n=45)

表2 2组治疗前后胃液pH、血浆ET-1及胃泌素含量比较((±s)，n=45)

与本组治疗前比较，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组治

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后胃液pH 3.41±1.20 6.17±2.33①③3.39±1.81 4.82±1.29②胃泌素(ng/L) 85.1±15.7 43.1±10.2①③84.6±16.8 53.7±11.6②ET-1(ng/L) 91.4±18.2 61.6±13.3①③92.2±17.5 73.3±12.5②

4.4 2组胃肠道不良反应情况比较 见表3。治疗期间，治疗组腹胀、胃潴留发生率均低于对照组(P＜0.01)。

表3 2组胃肠道不良反应情况比较 例(%)

5 讨论

应激性溃疡是脑卒中较严重的并发症之一，发生率高达14%～76%[5]。目前，临床治疗该病的疗法主要有抑制胃酸分泌如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、胃泌素受体阻断剂等，胃黏膜保护剂如硫糖铝、麦滋林等，已取得一定疗效，但单纯的西药治疗易产生不良反应，且长期服用不利于患者康复[6]。中医药防治应激性溃疡发挥着重要作用，有整体调节和不良反应小等优点[6]。

现代医学认为，脑卒中患者发生应激性溃疡是由于脑梗死或脑出血后形成的强烈应激因素，影响下丘脑、脑干和边缘系统，通过神经、内分泌和消化系统的相互作用，破坏了胃肠道黏膜保护因子和攻击因子间的平衡，引起广泛性黏膜损伤，导致应激性溃疡发生[6]。中医学将应激性溃疡归属于血证、胃脘痛范畴，认为其病因病机主要与热、虚、瘀有关[7]。脑卒中患者均气血亏虚，气血运行失常，导致脉络瘀阻，因此临床治疗多采用益气活血、祛瘀止血的治疗方法。补阳还五汤方中重用黄芪大补元气，以助血行；当归养血活血，补血生肌；桃仁、赤芍、川芎活血祛瘀，三七活血止血，白及化瘀止血，仙鹤草、棕榈炭收敛止血，白茅根凉血止血，全方共奏益气活血、祛瘀止血之功。本研究结果显示，补阳还五汤加减联合常规西药治疗能更好地降低脑卒中患者的胃肠道不良反应发生率，其临床疗效优于单纯西药治疗。

近年研究证实，胃酸和血浆胃泌素、ET-1是应激性溃疡发生发展的重要因素[8]。临床通过提高胃肠道pH值能够有效地预防应激性溃疡的发生[9]。应激性溃疡患者血浆胃泌素含量明显升高，表明胃泌素升高与引发应激性溃疡关系密切[10]。ET-1是急性胃黏膜损伤的重要致病因子，应激性溃疡患者血浆ET-1水平升高[11]。本研究结果显示，治疗组患者的胃液pH值较对照组升高，而血浆ET-1、胃泌素均低于对照组，提示了补阳还五汤加减联合西药治疗脑卒中应激性溃疡的可能作用机制。

综上，笔者临床应用补阳还五汤加减联合西药治疗脑卒中后应激性溃疡，可减少腹胀及胃潴留等不良反应的发生，其临床疗效优于单纯西药治疗，其作用机制可能与升高患者胃液pH值、降低胃泌素含量和血浆ET-1水平有关，为临床治疗提供实验依据。

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（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

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0256-7415（2015）05-0104-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.050

2015-01-19

吕建英（1973-），女，主管护师，主要从事内科的护理工作。