杨俊波

普宁市中医医院内儿科，广东 普宁 515300

泻心汤合十灰散加减治疗上消化道出血临床观察

杨俊波

普宁市中医医院内儿科，广东 普宁 515300

目的：观察泻心汤联合十灰散治疗上消化道出血临床疗效。方法：68例上消化道出血患者随机分为2组，各68例。对照组给予常规西医治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予泻心汤联合十灰散治疗，7天为1疗程，治疗1疗程。结果：总有效率治疗组92.65%，对照组72.06%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；总不良反应率治疗组4.41%，对照组11.76%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后治疗组大便潜血转阴时间、住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：泻心汤联合十灰散治疗上消化道出血临床疗效显著，缩短大便潜血转阴时间，减少不良反应发生率。

上消化道出血；泻心汤；十灰散

消化道出血可由临床多种疾病引发，大部分患者属于应激性溃疡的破裂而引发出血。上消化道是指食道、胃部、十二指肠、胆或是胰腺等部位的病变导致的出血现象[1]。引起消化道出血的原因可以为自身炎症、血管病变、肿瘤、机械损伤等因素，也可由相邻器官的病变或者是全身性疾病诱发。患者主要临床症状为：黑便或呕血，因为出血量的不同会呈现出不同的临床表现，出血量少的患者症状较轻，出血量大时可并发出血性休克，主要表现为四肢湿冷、脉搏细弱、神志不清以及呼吸困难等，若治疗措施不当极易导致患者死亡[2]。笔者采用泻心汤合十灰散治疗上消化道出血患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年1月—2013年12月本院上消化道出血患者，共136例，随机分为2组，各68例。治疗组男35例，女 33例；年龄 25～75岁，平均(46.9±15.2)岁；出血量200～1400 mL，平均(786.2±153.6)mL。对照组男38例，女30例；年龄26～76岁，平均(47.2±16.3)岁；出血量300～1500 mL，平均(765.7±136.5)mL；主要临床症状为：呕血或(和)黑便、柏油样便以及血便等。所有患者行胃镜检查后确诊为上消化道出血，其中胃溃疡破裂40例，胃平滑肌瘤18例，十二指肠溃疡28例，肝硬化导致的食管胃底静脉曲张10例，食管癌7例，胃癌6例，急性胃炎16例，白血病3例，尿毒症8例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2．1 对照组 给予常规西医治疗，主要处理措施为禁食或是给予少量单纯的流食；出血量大的患者需要补充红细胞悬液，病情严重者需在内镜下行止血；出血量少的患者给予止血剂治疗，同时给予抑酸药物奥美拉唑40 mg，静脉滴注，每天2次，保护胃肠黏膜。

2．2 治疗组 在对照组治疗基础上采用泻心汤联合十灰散治疗，方药：大黄、黄连各8 g，黄芪、小蓟、茜草根、侧柏叶、大蓟、白茅根、牡丹皮各10 g，黄芩、竹茹、茯苓、浙贝母各15 g，甘草5 g。辨证加减治疗，反酸者加瓦楞子20 g，浙贝母10 g；头晕心悸者加黄芪15 g，阿胶12 g；腹痛者加延胡索10 g；血见黑者加侧柏炭、槐花炭各9 g。每天1剂，加水1500 mL，煎至300 mL，早晚分服。

2组治疗7天为1疗程。治疗1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3．1 观察指标 2组临床疗效、大便潜血转阴时间及住院时间等。

3．2 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4．1 疗效标准 参照文献[3]。显效：临床症状及体征完全缓解，血压稳定，连续3天大便潜血试验为阴性；有效：临床症状及体征改善，血压恢复平稳，血红蛋白计数上升，大便潜血试验结果为阴性；无效：临床症状及体征未见缓解甚至加重，大便潜血试验结果仍为阳性。

4.2 2组临床疗效及总不良反应率比较 见表1。总有效率治疗组92.65%，对照组72.06%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。主要不良反应为头晕、呕吐、便秘等，总不良反应率治疗组4.41%，对照组11.76%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效及总不良反应率比较 例(%)

4.3 2组大便潜血转阴时间、住院时间比较 见表2。治疗后治疗组大便潜血转阴时间、住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组大便潜血转阴时间、住院时间比较(±s) 天

表2 2组大便潜血转阴时间、住院时间比较(±s) 天

组别治疗组对照组t值P值n 68 68大便潜血转阴时间5.4±2.3 6.9±2.5 3.64 0.0004住院时间7.6±2.0 9.7±2.1 4.73 0.0000

5 讨论

消化道出血在急诊科和消化内科属于常见的急症，出血部位主要集中在十二指肠，其次为胃部；大多数患者的出血情况较轻，属于自限性出血，而部分患者则表现为持续性出血[4]。临床对于出血量大的患者常采用内镜治疗，创伤小且疗效显著，但存现局限性。针对自限性出血患者则采用常规治疗，但西药治疗具有心动过速、肾损害、血白细胞减少等不良反应。中医药在消化道出血的治疗中具有安全有效、费用低廉等优点，且对患者的临床症状及体征改善效果明显[5]。因此在对临床各大疾病的治疗中均具有显著疗效。

上消化道出血属中医学血证范围，其病机为内热火盛，迫血妄行，血证患者中内火较重，火气过盛则会导致血液妄行，导致离经之血形成瘀血[6]。因此中医治疗主要为清热凉血、泻火、止血。泻心汤联合十灰散方中黄连、大黄、黄芩有清火解毒、除痞、清热泻湿功效，尤其是对中焦之热具有良好的作用；但三大药物均为苦寒之药，服用时病情好转即可停药，避免久伤脾胃[7]。茯苓具有健脾渗湿的作用；竹茹能够止呕，开胃降逆，除痞燥湿；侧柏叶、茜草根、白茅根等药物可有效去瘀生新、凉血止血，甘草调和诸药。共奏泻火清热、祛除湿热、止血收敛功效。本观察显示，治疗组治疗总有效率92.65%明显高于对照组82.35%，且不良反应率为4.41%低于对照组的11.76%(P＜0.05)。说明泻心汤合十灰散对上消化道出血的疗效显著，且不良反应率低。同时治疗组患者的大便潜血试验转阴时间和住院时间均比对照组短(P＜0.05)。提示泻心汤合十灰散对上消化道出血具有显著的疗效，可明显降低不良反应的发生率，及时止血，缩短住院时间。

[1]余幼鸣．中医辨证配合云南白药治疗上消化道出血193例疗效观察[J]．新中医，2004，36(7)：19-20．

[2]傅佑鼎．归脾汤泻心汤联合西药治疗消化道溃疡49例[J].陕西中医，2013，34(6)：687-689．

[3]李椿君．加味泻心汤治疗上消化道出血60例[J]．新中医，2003，35(3)：61．

[4]张学成．加味泻心汤治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30(22)：12-13．

[5]刘秋伟．三黄泻心汤治疗非门静脉曲张上消化道出血临床观察[J]．深圳中西医结合杂志，2011，21(5)：298-299．

[6]罗满芳，李金萍．纯中医治疗上消化道出血257例临床观察[J]．亚太传统医药，2012，8(6)：59-60．

[7]杨大坚．经方临证治验3则[J]．新中医，2008，40(6)：95-96．

（责任编辑：马力）

R573.2

A

0256-7415（2015）05-0084-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.00.040

2014-12-03

杨俊波（1967-），男，主治中医师，研究方向：中医内科。