余成勇

仙居县中医院呼吸内科，浙江 仙居 317300

中西医结合治疗痰热闭窍型急性脑梗死临床研究

余成勇

仙居县中医院呼吸内科，浙江 仙居 317300

目的：观察中西医结合治疗痰热闭窍型急性脑梗死患者的治疗效果。方法：选择180例痰热闭窍型急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表将患者分为观察组与对照组，观察组90例采用中西医结合疗法救治，对照组90例采用常规西医治疗，比较2组患者的治疗效果，观察欧洲脑卒中量表（ESS）评分和日常生活能力评定量表Barthel指数的变化。结果：观察组愈显率为96.67%，明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，2组ESS评分、Barthel指数基本相当（P＞0.05）。治疗后1、3、7、30、90天，观察组ESS评分、Barthel指数均高于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗痰热闭窍型急性脑梗死具有十分显著的疗效，可明显改善患者的脑神经功能与日常生活能力，缓解临床不适症状，提高生活质量。

急性脑梗死；中西医结合疗法；痰热闭窍型；针刺；康复训练；欧洲脑卒中量表（ESS）评分；Barthel指数

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指情志郁怒，五志过极，心火暴甚，引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。忧思悲恐、情绪紧张均为本病的诱因[1～2]。脑梗死的中医发病机制在于内风动越，年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，风阳煎灼津液为痰，风痰阻于经络，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养而发本病。近年来，随着人们生活水平的不断提高，急性脑梗死的发生率也在不断升高，给患者及其家庭带来了沉重负担[3]。因此，及时治疗和干预对患者的预后具有十分重要的意义。本研究选择本院收治的180例急性脑梗死患者作为研究对象，探讨中西医结合救治急性脑梗死患者的治疗效果，总结如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照文献[4]中急性脑梗死的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中的相关标准。中医辨证分型为痰热闭窍型，症见：突然起病的脑局灶功能丧失或意识障碍；鼻鼾痰鸣，肢体痉挛，项背身热，躁扰不宁，甚至手足厥冷，或见呕血，舌质红、苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准与中医辨证标准，有前循环梗死临床表现；病程在7天以内；年龄40～80岁。

1.4 排除标准 混合型卒中者；合并严重的心、肝、肾等原发性疾病者；妊娠及哺乳期妇女；精神病患者；有同侧脑梗死病史且有后遗症者；格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞8分者。

1.5 一般资料 选择本院2011年3月—2013年3月收治的180例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组。观察组90例，男48例，女42例；年龄38～65岁，平均(53.5±14.1)岁；发病时间＜3 h者34例，3～6 h者56例；初始的欧洲脑卒中量表(ESS)评分平均(36.9±16.2)分，Barthel指数(22.88±16.13)分。对照组90例，男50例，女40例；年龄37～68岁，平均(53.8±12.4)岁；发病时间＜3 h者38例，3～6 h者52例；初始ESS评分平均(35.7±14.2)分，Barthel指数(23.67±23.4)分。2组性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规基础治疗、抗血小板聚集治疗和早期康复治疗。如发病后6 h内入院，确诊无溶栓治疗的禁忌症，则予以重组基因工程链激酶100 U稀释后静脉滴注。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用中医救治措施，如患者存在脑水肿且神志不清，则根据患者的病情程度予以20%甘露醇进行治疗，且合并给予醒脑静注射液10～20 mL加入5%葡萄糖注射液200 mL中静脉滴注，每天1次。若患者没有颅内水肿，且神志清晰，则以清开灵注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液400 mL中静脉滴注，每天1次，并予以参麦注射液100 mL静脉滴注，每天1次。治疗3天后予以针刺、康复治疗措施：患者取平卧位。软瘫患者穴位取肩髃、曲池、手三里、合谷、足三里、三阴交、血海，硬瘫患者加取天井、外关、阳陵泉、风市、昆仑，均患侧取穴。常规消毒穴位皮肤后垂直进针，得气后留针30 min，每天1次。采用以Bobath疗法为主的神经促通训练，由专业康复治疗师实施，指导患者或家属进行抑制痉挛模式良肢体位摆放。上肢及手的功能训练包括肩、肘、腕、掌指及指间关节各方向的活动训练；下肢以步态训练为主，练习踏步、单足站立及转身，逐渐过渡到下蹲至站立练习。康复训练分步骤循序渐进，针对不同患者的具体情况选择合适的促进技术处理以及运动量。康复训练一般在针刺治疗后的第1 h内完成。每次训练30 min，每天1次。

2组患者均连续治疗25天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较2组患者的临床疗效，观察不同时间点的ESS评分和日常生活能力评定量表Barthel指数的变化。ESS评分包括意识水平、定向力、语言、视野、凝视以及面瘫等14个项目，分值0～100分，分值越高代表神经功能越佳。Barthel指数主要判定患者的日常生活能力，包括进食、洗澡、穿衣等多个方面，分值越高代表生活能力越强。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 按1986年全国第一届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》制定。基本痊愈：肢体活动灵活，语言清晰，生活自理；显效：肢体活动功能明显恢复，语言较清晰，生活质量改善；有效：肢体活动功能有进步；无效：治疗后症状无改善或加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组愈显率为96.67%，明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后Barthel指数比较 见表2。治疗前，2组Barthel指数基本相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗结束后1、3、7、30、90天，观察组Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后Barthel指数比较(±s) 分

表2 2组治疗前后Barthel指数比较(±s) 分

与对照组同期比较，①P<0.05

组别治疗前 治疗结束后观察组对照组22.88±16.13 23.67±23.4 1 d 30.32±21.81①28.69±24.80 3d 44.77±30.21①28.75±23.19 7d 56.43±26.91①34.48±25.12 30d 63.79±28.12①36.49±19.50 90 d 70.82±35.70①40.73±34.28

4.4 2组治疗前后ESS评分比较 见表3。治疗前，2组ESS评分基本相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗结束后1、3、7、30、90天，观察组ESS评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后ESS评分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后ESS评分比较(±s) 分

与对照组同期比较，①P<0.05

组别治疗前 治疗结束后观察组对照组36.9±16.2 35.7±14.2 1 d 38.8±21.5①37.5±14.7 3 d 43.9±12.3①39.8±21.8 7d 46.7±23.4①40.7±20.2 30d 56.6±25.3①42.4±31.8 90d 64.7±32.7①44.8±29.3

5 讨论

中医学认为，急性脑梗死属于缺血性中风范畴，其病机在于瘀血停留脑髓，津血郁而外渗，从而损伤脑髓。脑梗死发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。因此，中医对急性脑梗死的治疗多通过祛风、养血、活血、化痰通络、化痰通腑、滋阴熄风等法进行辨证施治。有研究报道，清热解毒、化痰通络、益气养血等是急性脑梗死救治的重点措施[6～8]。本研究中，观察组使用的清开灵注射液和醒脑静注射液均具有清热解毒、化痰通络以及醒脑开窍等功效，不但可以有效纠正脑部自由基代谢紊乱，还能降低脑细胞耗氧量。参麦注射液可以益气固脱，养阴生津，生脉，现代药理研究表明，该药可以扩张脑血管，有效保护脑组织，而且还可以减轻缺血/再灌注损伤，保护脑细胞及血脑屏障的完整性，具有较强的破血散瘀之功[9～10]。

本研究结果显示，观察组临床疗效愈显率、ESS评分和Barthel指数均高于对照组(P＜0.05)，表明了中西医结合救治急性脑梗死具有十分显著的疗效，可明显改善患者的脑神经功能与日常生活能力，缓解临床不适症状，大大提高生活质量，促进预后。此外，本研究在治疗后3天对患者进行针刺和康复治疗，针刺能够改善脑血液循环，增加脑血流量，减轻脑组织损害，同时对卒中后高血黏度等血液流变情况能产生非常有效的治疗作用，可降低血脂，改善脑微循环，及时建立病灶处的侧枝循环，从而有助于肢体功能的恢复、临床症状的改善。近年来，康复训练在脑梗死后的临床治疗应用广泛。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤修复的潜力，促使神经末端突触再生，克服残疾所造成的障碍，最大限度地恢复运动功能，降低致残率，提高患者的生活质量。该综合疗法值得在临床推广。

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（责任编辑：刘淑婷，吴凌）

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0256-7415（2015）05-0048-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.023

2015-01-19

余成勇（1976-），男，主治中医师，研究方向：中西医结合治疗呼吸内科疾病。