王成，裘昊，袁明，苏小玲，吴美娜

嵊州市中医院神经内科，浙江 嵊州 312400

四物二陈汤加减治疗缺血性脑卒中临床观察

王成，裘昊，袁明，苏小玲，吴美娜

嵊州市中医院神经内科，浙江 嵊州 312400

目的：观察四物二陈汤加减治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法：将60例缺血性脑卒中患者采用随机数字表法分为2组各30例，对照组取西药治疗，观察组在对照组基础上给予四物二陈汤加减治疗，比较2组神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）评分，观察2组临床疗效。结果：观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后C-反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：常规治疗基础上辅以四物二陈汤加减治疗缺血性脑卒中，可改善神经功能缺损症状，提高生活质量。

缺血性脑卒中；四物二陈汤；神经功能；中西医结合疗法

1 临床资料

1.1 病例选择 符合《脑血管病学》[2]中拟定的缺血性脑卒中诊断标准；年龄42～75岁；经头颅CT和MRI检查结果证实；无急性或慢性感染性疾病者；了解并自愿签署知情同意书。排除颅内活动性出血；严重心肺功能障碍；合并消化道出血者；妊娠期、哺乳期妇女；精神异常者。

1.2 一般资料 纳入2012年1月—2014年1月本院收治的60例缺血性脑卒中患者作为研究对象，男31例，女29例；年龄44～71岁，平均(61.06±2.84)岁；病程3～68天，平均(41.29±2.61)天；伴随不同程度的活动功能障碍41例，失语39例，意识障碍11例；小学17例，初中及高中29例，大专及以上14例。采用随机数字表法将患者分为2组各30例，2组年龄、伴随症状、受教育程度等经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组 取西药治疗。常规取抗血小板、降压、降糖、防治冠心病等药物治疗，根据患者的恢复情况，尽早辅助其行康复训练。

2.2 观察组 在对照组基础上取四物二陈汤加减治疗，处方：当归尾、茯苓、赤芍各12 g，制半夏、陈皮、茺蔚子、鸡血藤各10 g，桑枝、钩藤各20 g，川芎6 g，根据患者临床体征加减用药，气虚者，取人参入药；热象明显者，取黄芩入药。水煎煮，分2次服用，每天1剂。

2组均治疗2月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 2组治疗2月后观察临床疗效；行神经功能缺损(NIHSS)评分，评估内容包括意识水平、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、言语、步行能力等，分值为0～45分，分值越高提示神经功能受损程度越高；采用Barthel指数法进行日常生活活动能力量表(ADL)评分，评分内容包括：用厕、排便、吃饭、上楼梯、穿衣等，分值为0～20分，分值越高提示患者独立生活能力越强；观察治疗前和治疗3、6月后C-反应蛋白(CRP)水平的变化。

3.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]为标准评估临床疗效，基本痊愈：NIHSS评分下降90%以上，未伴随残疾症状；显效：NIHSS评分下降45%～90%，伴随轻度残疾；有效：NIHSS评分下降18%～45%，伴随中度残疾但生活可自理；无效：NIHSS评分下降18%以下，伴随中度残疾症状。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组NIHSS评分、ADL评分比较 见表2。观察组治疗后NIHSS评分低于对照组(P＜0.05)，ADL评分高于对照组(P＜0.05)。

表2 2组NIHSS评分、ADL评分比较(±s) 分

表2 2组NIHSS评分、ADL评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别观察组对照组N IHSS评分 A D L评分治疗前21.06±3.69 21.33±3.57治疗后6.08±1.15①②9.87±1.53①治疗前75.29±6.52 74.98±6.61治疗后91.06±7.26①②85.26±6.79①

4.4 2组CRP水平比较 见表3。观察组治疗3、6月CRP

均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组CRP水平比较(±s) mg/L

表3 2组CRP水平比较(±s) mg/L

与对照组同时间点比较，①P<0.05；与本组治疗前比较，②P<0.05

组别观察组对照组n 30 30治疗前24.15±5.69①25.04±5.57治疗3月后14.61±4.69①②19.87±5.03②治疗6月后9.54±3.52①②16.87±4.11②

5 讨论

缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，由脑组织骤然失血造成，夜间是疾病高发期。研究表明，缺血性脑卒中的诱发因素相对较多，例如：高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉粥样硬化等，发病期会伴随不同程度的活动功能障碍、意识障碍等[4]。目前，临床常取降糖、降压、抗血小板等药物行常规治疗，但难以取得预期的治疗效果[5]。

中医学对缺血性脑卒中有深入认识，《素问·调经论》与《素问·生气通天论》有关于该疾病的介绍，张仲景指出，中风主“因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木”，可见疾病与气血瘀滞、气虚等存在关系。远期亏损，则不达于血管，体虚则血不行，久之瘀滞于体内[6]。痰浊内生，藏于脏腑血管中，可阻塞经络，影响血液运行。同时，饮食不节、过度劳损、过于忧思等均可能诱发缺血性脑卒中。基于疾病的诱发因素，中医学认为可遵循益气活血、化瘀、祛痰等原则取药物治疗。本研究中药汤剂四物二陈汤中当归尾、茺蔚子活血祛瘀、镇痛；制半夏化痰；陈皮归脾、肺经，健脾、化痰；桑枝可祛湿；川芎行气、活血、镇痛；鸡血藤行血活血，诸药合用以改善血气瘀滞，有效控制疾病发展。研究结果提示，观察组临床疗效优于对照组，治疗后NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。CRP属于炎症血清标志物，正常人体内CRP水平较低，但受到炎症、感染等疾病因素影响，CRP水平会呈明显上升趋势。黄志伟[7]指出，CRP水平可作为了解脑卒中预后的重要指标。本研究中观察组治疗后CRP水平低于对照组(P＜0.05)。综上所述，常规治疗基础上取四物二陈汤加减治疗缺血性脑卒中，有利于降低机体炎性水平，改善神经功能受损症状，可有效控制疾病发展。

[1]贾爱明，谭婧，胡文梅，等．缺血性脑卒中复发的体质因素及中医诱因[J]．中国老年学杂志，2014，34(9)：2435-2437．

[2]薄传强，郎森阳，吴卫平．脑血管病学[M]．北京：人民军医出版社，1999：157．

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J]．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56．

[4]周绥临．中医综合康复护理对63例缺血性脑卒中患者的疗效观察[J]．中医药导报，2013，15(6)：120-121．

[5]高丽波，闫燕，李妍怡，等．中医药对缺血性脑卒中二级预防的前瞻性分析[J]．甘肃中医，2009，22(10)：9-11．

[6]梁静涛，谢利，田嵘榛，等．缺血性脑卒中气虚血瘀证动物模型的研究展望[J]．陕西中医，2010，31(3)：337-339．

[7]黄志伟．中医治疗缺血性脑卒中疗效观察[J]．中国医药导报，2010，7(11)：80．

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R743.32

A

0256-7415（2015）05-0044-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.021缺血性脑卒中是脑血管意外常见的类型，占全部脑血管意外的80%左右，具有发病率高、致残率高的特点，发病期会伴随不同程度的活动功能障碍，例如：偏瘫、吞咽障碍、认知功能障碍等，不仅会降低患者生活自理能力，还可能增加经济负担[1]。中医学认为本病属中风的范畴，本研究观察四物二陈汤加减在缺血性脑卒中的应用效果，现将结果报道如下。

2014-12-17

王成（1979-），男，主治中医师，研究方向：神经内科。