仇晓敏

桐庐县中医院心内科，浙江 桐庐 311500

中西医结合治疗慢性心力衰竭患者近远期疗效观察

仇晓敏

桐庐县中医院心内科，浙江 桐庐 311500

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的近远期疗效。方法：将108例慢性心力衰竭心肾阳虚证患者随机分为2组各54例，2组均给予西医基础治疗，观察组在此基础上联合自拟中药方进行治疗，比较2组1月、6月、1年的临床疗效及心功能改善情况。结果：治疗1月、6月、1年后观察组临床总有效率分别为74.07%、83.33%、88.89%，对照组分别为57.41%、62.96%、68.52%，2组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。经治疗，2组左室舒张末内径（LVDD）呈下降趋势，治疗1月、治疗6月、治疗1年与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），2组同时间点比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组左室射血分数（EF）、每搏量（SV）呈上升趋势，治疗1月、治疗6月、治疗1年与治疗前比较，差异均有统计学意义（P< 0.05），2组同时间点比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗慢性心力衰竭的近远期效果显著，可改善患者心功能。

慢性心力衰竭；中西医结合疗法；心肾阳虚

心力衰竭是由多种因素导致的心肌损伤，心肌结构改变，并出现心室泵血、充盈功能下降等情况的心血管疾病临床综合征[1]。此病治疗难度大，具有较高的致残率与致死率，常见临床症状包括运动喘息、呼吸困难等，发病贯穿患者正常生活及工作，具有较大的潜在风险，本研究观察采用中西医结合疗法治疗慢性心力衰竭的近远期疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2012年4月—2013年5月治疗的108例慢性心力衰竭患者为研究对象，男68例，女40例；年龄61～85岁，平均(73.50±5.31)岁；NYHA分级Ⅱ级39例、Ⅲ级46例、Ⅳ级23例；将上述患者随机分为2组各54例，2组性别、年龄、NYHA分级等经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 满足中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]中相关诊断标准，临床症状表现为呼吸困难、胸闷喘憋、活动耐力差等，经过系统检查主症为气短乏力、动则喘息、四肢冰冷，次症为少尿、水肿、面色晦暗等，属心肾阳虚证。纳入标准：①满足慢性心力衰竭诊断标准；②临床症状符合心肾阳虚证；③NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；④治疗前患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①伴严重感染性疾病患者，例如肺部感染、呼吸道感染患者；②孕妇及哺乳期患者；③更年期综合征或者神经官能症患者；④短期内手术史患者；⑤肿瘤、肝、肾疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予强心、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿等常规治疗，地高辛每天0.25 mg，口服；双氢克脲噻每次25 mg，每天2次，口服；依那普利每天5～10 mg，口服；倍他乐克每天50 mg，口服。

2.2 观察组 在对照组西医治疗基础上，自拟中药方治疗，处方：人参、葶苈子、附子各10 g，黄芪、丹参各30 g，水煎取汁150 mL，每天2次，口服。

2组均持续治疗1年。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 通过心脏彩超对左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)及每搏量(SV)进行检测。

3.2 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采用率(%)表示，计量资料以(±s)表示，组间比较进行χ2检验和t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：心力衰竭症状基本消失，心功能改善2级以上；有效：症状有一定程度改善，心功能提高1级；无效：心功能改善不足1级，心功能未见好转。

4.2 2组近远期疗效比较 见表1。治疗1月、6月、1年后观察组临床总有效率分别为74.07%、83.33%、88.89%，对照组分别为57.41%、62.96%、68.52%，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组近远期疗效比较 例

4.3 2组心功能改善情况比较 见表2。经治疗，2组LVDD呈下降趋势，治疗1月、治疗6月、治疗1年与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组同时间点比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2组SV、LVEF呈上升趋势，治疗1月、治疗6月、治疗1年与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组同时间点比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组心功能改善情况比较(±s)

表2 2组心功能改善情况比较(±s)

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组同时间点比较，②P<0.05

组别观察组对照组时间治疗前治疗1月治疗6月治疗1年治疗前治疗1月治疗6月治疗1年LV D D(mm) 59.57±6.21 55.36±5.76①②53.16±5.21①②51.20±5.06①②59.67±6.23 57.69±6.10①55.26±6.24①55.30±6.19①SV(mL) 35.12±6.03 49.24±5.21①②51.36±4.80①②53.77±4.63①②35.27±5.97 39.64±7.28①39.20±6.55①37.26±6.03①LV EF(%) 38.54±1.51 44.61±1.91①②51.34±1.97①②55.89±2.36①②39.01±1.64 42.36±1.52①45.20±1.67①51.26±2.03①

5 讨论

慢性心力衰竭属中医学心悸、喘证的范畴，是众多因素导致的心之气阴不足，阳气受损，血脉瘀滞，其主要病机为本虚标实，本虚指患者心之阴阳气血匮乏[3]，标实指血瘀、痰饮。心脏的正常功能需要心力充盈和心气鼓动，心血不足可能引发血流不畅，血气虚弱则可能导致血运瘀滞。

临床认为慢性心力衰竭治疗应以活血益气为主，本研究自拟药方包括附子、人参、丹参、黄芪、葶苈子等药，其中人参和黄芪为君药，人参补心气，黄芪扶阳利水，附子则补益阳气；丹参活血化瘀[4]，葶苈子泻肺定喘，行水消肿，为臣药，上述诸药合用可显著提高药效，有活血化瘀、益气行水消肿的效果。黄芪有正性肌力作用，可抗心律失常、扩张冠状动脉，临床证实在抗心律失常、扩张冠状动脉等方面效果显著，大剂量黄芪还可利尿、缓解水钠潴留[5]。另外黄芪可提高cAMP水平，对Na+-K+-ATP酶活性有抑制作用[6～7]。黄芪还可保护心肌，降低缺氧代谢产物在组织中的聚集和提高心肌缺氧耐受力。丹参可化瘀利水、养血，可抑制血小板聚集，阻止纤维细胞生成，使冠状动脉得到扩张，并促进局部血液循环。现代药理学研究显示黄芪、丹参均可增强患者机体免疫能力，消除血清炎症因子，还可改善内皮功能及心功能[8]。

本次研究将LVEF和LVDD作为近远期疗效的观察指标，LVEF是临床评价心功能的常用指标，可直接反映左心室的排血能力，同时可作为判断心力衰竭预后的观察指标。LVDD同为左心室舒张功能评价指标。本次研究中观察组LVDD水平显著下降，优于对照组，表示中西医结合治疗的远期疗效显著，SV及LVEF结果均可证实上述观点。

[1]刘如秀，汪艳丽，刘俊辉，等．中西医结合疗法对慢性心功能衰竭患者超声心动图的影响[J]．中国中医药信息杂志，2011，18(10)：68-69．

[2]中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编委会．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007，3(12)：1076-1095．

[3]周鹍，林谦，逯金金，等．慢性心力衰竭中西医结合生存质量量表与SF-36量表的效度对比研究[J]．安徽中医学院学报，2013，32(2)：30-34．

[4]伊璠，张艳．活血通脉方对慢性心力衰竭大鼠心肌组织MMP-2、TIMP-2、hs-CRP的影响[J]．山东医药，2014，54(17)：30-31，34．

[5]姚成增，朱灵妍，王肖龙，等．也谈慢性心力衰竭中西医结合治疗的临床策略[J]．医学与哲学，2014，35(4)：80-82．

[6]逯金金，林谦，农一兵，等．慢性心力衰竭中西医结合生存质量量表与SF-36简明健康状况量表信度、反应度对比研究[J]．中医杂志，2011，52(10)：837-840．

[7]尹璐，康晓新，曲妍，等．中西医结合治疗老年慢性心力衰竭[J]．中国实验方剂学杂志，2013，19(23)：307-309．

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（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

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0256-7415（2015）05-0042-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.020

2014-12-25

仇晓敏（1971-），男，副主任医师，主要从事心血管内科工作。