许光亚 赵娟 龚道银

一、案例资料

某男,42岁，因“车祸伤致左颈部肿胀疼痛2+小时”至医院诊治。体格检查：左侧颈部8cm×8cm范围皮肤青紫肿胀，无破溃，局部触压痛，无明显波动感，气管向右侧偏移。颈部CT检查示：左颈部、锁骨上下区、左前上胸壁软组织肿胀，左侧胸锁乳突肌肿胀，局部血肿形成，甲状腺层面胸锁乳突肌深面见约3.0cm×3.2cm大小血肿，气管向右侧偏移。入院后行左颈部探查及止血手术，术中见：左颈部组织肿胀，左胸锁乳突肌锁骨头部分断裂，深面见约6.0cm×6.0cm大小血肿，左颈内静脉、颈总动脉完整，左前斜角肌部分断裂，左椎动脉壁挫伤，左胸导管断裂，余未见异常。眼科检查：左眼上睑下垂，平视时上睑缘遮盖角膜上部1/3，左眼瞳孔小于右眼瞳孔，眼球运动各方向无障碍，前、后节未见异常。诊断：左侧颈部血管并气管压迫；左胸锁乳突肌前斜角肌部分断裂；胸导管断裂；霍纳氏综合征。

伤后6+月法医临床学检查：左侧胸锁关节处见一13.5cm线条状瘢痕，左眼上睑下垂，平视时上睑缘至角膜上1/3，左眼瞳孔缩小，未见明显眼球内陷，双侧眼球运动自如，前节、眼底未见异常，余未见明显阳性体征。

二、讨论

(一)成伤机制

霍纳氏综合征(Horner综合征)，又称颈交感神经麻痹综合征，凡交感神经径路自下丘脑至眼球之间任何部位受损均可引起该综合征。临床表现为瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷等症状，其中以瞳孔缩小为最主要的体征[1]。

交感神经通路由三级神经元链组成：第一级交感神经元从同侧下丘脑发出，经中脑、脑桥、延髓，终止于颈髓C8-T1段的Budge睫脊中枢；……