李 宁

(云南中医学院，云南 昆明 650500)



《金匮要略》阴阳毒病证浅识

李 宁

(云南中医学院，云南 昆明 650500)

阴阳毒病出现于《金匮要略》中，现代学者对其疾病实质多有讨论，现代疾病如登革热、流行性出血热、急性白血病、系统性红斑狼疮等疾病在某些阶段与阴阳毒病极为相似，适当运用其主治方升麻鳖甲汤随证加减用药也有较好疗效。

阴阳毒；金匮要略；升麻鳖甲汤；病证

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》关于“阴阳毒”病证的描述有2条：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之”，“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。关于阴阳毒病的实质，一直都没有定论，历代医家也多有论述，当然，对于张仲景所论的很多疾病都不能和现代疾病一一对应，但总有些现代疾病的描述符合古代的表达。在此从疾病的症状表现及临床用药来探讨阴阳毒病的实质。

1 从临床症状认识阴阳毒疾病

阴阳毒病的临床表现，阳毒以面红发斑、吐脓血、咽喉痛为主，阴毒以面青、咽喉痛为主。根据这样的临床表现，有人认为阴阳毒是现代医学的登革热[1]，有人认为与流行性出血热相似[2]，也有学者认为是“螺旋菌感染之回归热”[3]，有学者根据系统性红斑狼疮的特点，认为阳毒相当于系统性红斑狼疮急性期，以热毒证为主，阴毒相当于系统性红斑狼疮慢性缓解期，以气阴两虚、血瘀证为主[4]。

有学者通过分析克罗米亚-刚果出血热(CCHF)的临床表现，CCHF一般分为潜伏期、出血前期、出血期以及恢复期，一般情况下，潜伏期较短，往往1～3天后进入出血前期，进入出血前期3～6天后进入出血期，部分患者在与病邪抵抗后15～20天进入恢复期。在出血前期主要表现为突然发热、寒战、剧烈头痛、头昏、畏光、以及胸背部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、精神症状、情绪改变以及心血管改变。在患者进入出血期后，其临床表现上又出现了出血征象，如便血、咯血、鼻血、牙龈出血、阴道出血，甚至出现脑出血，病情危重，甚至休克，认为其与阴阳毒极为相似[5]。

此外，还有学者认为阴阳毒与现代医学的急性白血病的病机和临床特点相似，急性白血病发作期温热毒邪入血伤髓，热毒煎熬血液、攻注骨髓、内陷心包，出现面赤斑斑、咯血、便血、骨关节剧痛、神昏谵语等症，与阳毒的特点相吻合；急性白血病缓解期余毒深伏，血脉瘀滞，阴精亏虚，出现面色苍白、身体疼痛、出血等症，与阴毒的特点有类似之处[6]。

由以上论述可见，现代医学中的多种疾病，在疾病发展的某些阶段与阴阳毒病极为相似，但很难完全等同。

2 升麻鳖甲汤临床应用

阴阳毒病的主治方药为升麻鳖甲汤方和升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方，研究此方在现代临床上的应用，也可在另一侧面一窥阴阳毒病的实质。

有学者认为急性白血病与阴阳毒病的病机和临床特点相似，热毒伤及血脉是其主要病机，余毒深伏、耗伤阴津是其复发的关键。故透热解毒、养阴活血为其治疗的主要法则。升麻鳖甲汤不仅能透蕴蓄不解之邪，且能养被热毒所扰之阴津，在临床运用升麻鳖甲汤随证加减治疗急性白血病，收到良效[6]。

还有学者将升麻鳖甲汤随证加减用于系统性红斑狼疮(SLE)的治疗，认为SLE以“毒邪致病”为主线，治疗应谨守解毒散瘀之法，升麻鳖甲汤主要用于SLE热毒血瘀证型[4]。

此外，升麻鳖甲汤还在临床上被用于慢性荨麻疹、多发性肌炎、皮肌炎、血小板无力症、尿道热等疾病[7-8]。

3 小结

《金匮要略》中的很多疾病，如百合病、狐惑病、阴阳毒病、虚劳病、奔豚病、趺蹶、脏躁病等都无法与现代某些疾病等同，但现代疾病在某些方面或阶段都具备这些古代疾病的特征，所以运用这些理论指导临床治疗时需要坚持辨证论治。在对阴阳毒的认识方面，流行性出血热、登革热、SLE、CCHF等疾病在发展过程中的某个阶段具备阴阳毒的特征，皆可以用阴阳毒理论来指导这些疾病的治疗。阴阳毒病的主治方升麻鳖甲汤，随证加减用在SLE、急性白血病、慢性荨麻疹等疾病的治疗上，同样可取得较好疗效，关键是要辨证用方，这些疾病的证型需符合阳毒或阴毒才可用方。

[1] 廖云龙.阴阳毒与登革热[J].中医杂志，1982，23(3)：75-76．

[2] 费德芳．论阴阳毒与流行性出血热[J]．上海中医药杂志，1995，29(11)：36-37．

[3] 匡萃璋.《金匮要略》阴阳毒病证探析[J].江西中医学院学报，2007,19(2)：3-5.

[4] 刘维，吴晶金.从《金匮要略》阴阳毒辨治系统性红斑狼疮[J].中华中医药杂志，2013,28(1)：185-187.

[5] 付滨，王宝娟，高常柏.“阴阳毒”考略[J].天津中医药，2007,24(2):130-132.

[6] 张丽，包祖晓，郭巧德，等.从阴阳毒论治急性白血病的探讨[J].浙江中医杂志，2006,41(6)：344-345.

[7] 马济佩.升麻鳖甲汤治杂病发斑[J].浙江中医杂志，2001,36(2)：80-81.

[8] 王智兰，刘亚军，全超.升麻鳖甲汤加减方治疗尿道热患者疗效观察[J].新中医，2012,44(10)：33-34.

(责任编辑：余 婷)

2014-10-15

李宁(1984-)，男，博士，云南中医学院讲师，研究方向为中医经典理论与临床研究。

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1673-2197(2015)03-0050-01

10.11954/ytctyy.201503019