31例毒品所致精神障碍患者的护理

2015-02-12王华

天津护理 2015年6期

王华

（天津市公安局安康医院，天津 300240）

毒品又称非法成瘾物质，是指在任何场合下都禁止使用的药物，如海洛因、可卡因、大麻等。因为这类成瘾物质的成瘾性大，严重损害使用者的心理、生理健康并危害家庭和社会。我国目前主要滥用的毒品为阿片类，如海洛因、苯丙胺类。20世纪80年代以来，非法成瘾物质滥用现象在我国有逐年增加的趋势，现已成为影响人们身心健康及社会家庭的公共卫生问题。依赖者的健康受到影响，甚至直接伤害到生命[1]。现将我院2012年1月至2014年12月31例自愿戒毒的毒品所致精神障碍患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组毒品所致精神障碍患者31例，男26例，女5例，年龄19～48岁，平均32岁。诊断：使用甲基苯丙胺所致精神和行为障碍22例；使用海洛因所致精神和行为障碍9例。符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)。

1.2 治疗方法使用海洛因的患者给予替代治疗：常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺非，使用剂量视患者情况而定，美沙酮首日剂量为 30～50 mg，口服；丁丙诺非为 1.2～3.0 mg，口服。然后根据患者的躯体反应逐渐减量，14～21天内减完。使用甲基苯丙胺的患者给予对症治疗。两者均给予营养支持，心理康复治疗。本组31例患者治疗后，躯体依赖均全部消失。

2 护理

2.1 护理评估戒毒者入院后,责任护士及时了解患者药物滥用史、治疗史、家庭、社会、精神病史、性生活史，检查皮肤有无注射痕迹、瘢痕、感染等。每天对患者戒断症状、生命体征、治疗要点、饮食、营养状况进行评估，综合分析，确定主要护理问题，完善护理措施。

2.2 接诊安全检查责任护士对患者进行接诊处理,沐浴、更换患者服装，避免暗藏药物携入病房。检查患者皮肤有无破损和外伤、感染，检查有无近期静脉注射痕迹，以辨明其用药的途径。本组9例海洛因患者四肢有数条静脉穿刺形成静脉条索及数个陈旧性针眼，22例甲基苯丙胺患者躯体有陈旧性外伤瘢痕。

2.3 封闭治疗管理实行封闭治疗，本组10例患者出现焦虑、烦躁情绪，安置患者住单间病房，保持环境安静，减少环境刺激，给予充分安慰、支持；8例患者出现紧张不安、行为紊乱，遵医嘱给予保护性约束。所有患者经治疗后，焦虑、烦躁情绪消失，紧张不安、行为紊乱得到有效缓解。

2.4 戒断症状护理

2.4.1 海洛因患者典型的戒断综合征为瞳孔扩大，血压升高，脉搏加快，体温升高，鸡皮疙瘩，流涕，震颤，腹泻，呕吐，失眠等。责任护士密切关注患者戒断反应，监测生命体征，遵医嘱美沙酮替代治疗，尽量减轻其戒断症状。指导患者戒断期间卧床休息，避免剧烈活动，改变体位时要缓慢，减少体力消耗。本组9例海洛因患者经治疗后，躯体戒断症状完全消失。

2.4.2 甲基苯丙胺患者大部分无明显的戒断症状，本组中9例患者出现情绪不良、无力、嗜睡，8例患者出现幻觉、妄想等精神病性状态。将患者置于安静的环境，减少环境刺激，责任护士监测生命体征，鼓励患者多饮水，保证足够睡眠和营养，遵医嘱给予小剂量的抗精神病药物治疗，给予积极恰当心理护理。本组22例甲基苯丙胺患者经治疗后戒断症状、精神病性症状均消失。

2.5 饮食护理本组31例患者均存在食欲下降、厌食。向患者讲解饮食的重要性，提供符合患者口味的食物，鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素食物，少量多餐，保证饮食的摄入，以增强机体抵抗力。经过治疗护理，本组31例患者食欲明显好转营养状况得到改善。

2.6 睡眠护理戒毒后本组20例患者出现顽固性失眠，表现为入睡困难，睡眠不实、多梦、易醒。不及时纠正，易诱发复吸或对镇静催眠药物依赖的可能性。指导患者建立规律的作息时间，保持病室宁静、舒适、光线适中、空气清新，督促患者睡前避免剧烈运动，过度兴奋，睡前温水洗澡，听一些轻柔音乐等。经治疗本组患者睡眠质量明显改善。

2.7 心理护理停止或减少使用成瘾物质后，本组31例患者均出现烦躁不安、情绪低落、抑郁。配合生物反馈治疗，消除焦虑和抑郁心境，责任护士经常与患者沟通，建立良好的护患关系，及时对患者进行药物滥用危害知识的宣教，加强认知干预，使患者认识药物滥用的危害，增强戒毒的决心。同时让患者知晓病情治疗情况，指导患者正确对待和处理心理问题。本组31例患者住院期间情绪明显好转。

2.8 家庭、社会支持家庭、社会支持是防止复吸的关键因素。照顾者提供可靠的支持对物质依赖者的恢复非常重要，但家人常会对患者的行为感到沮丧失望。与患者亲友联系，由有经验的护士做家庭咨询，协助家属对该疾病有正确的认识，与患者、家属一起制定短期和长期戒断计划，争取来自家庭和社会的支持。