唐敏婕 姜 昕

（天津医科大学总医院，天津 300052）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关[1]。COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，给患者及其家庭带来沉重的经济负担。中医认为慢阻肺早期症状以咳嗽、咯痰为主，病情进展兼伴气短、呼吸困难，属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。我科采用中西医结合方法对COPD急性期患者进行整体调治，效果满意，现将中西医治疗和护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自2013年2月至2015年2月共收治COPD急性期患者76例，男34例，女42例；年龄50～88岁，平均68.5岁；病程2～25年；中医辨证属风寒袭肺型21例，痰浊阻肺型19例，肺虚型36例。

1.2 治疗方法 76例患者均给予抗炎、化痰、止咳、平喘等药物治疗并辅以氧疗；同时给予中医治疗，包括中药汤剂内服和止咳平喘贴穴位刺激外治疗法。21例风寒袭肺型表现为喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧，以宣肺散寒为主，方药给予麻黄汤加减。19例痰浊阻肺型表现为胸闷，咳嗽气喘，痰多色白，咯吐不利，兼有恶心干呕，口黏不渴，舌苔厚腻，脉滑，以祛痰降逆为主，方药给予二陈汤合三子养亲汤加减，辅以痰热清静脉输入。36例肺虚型表现为喘促短气，喉有鼾声，咳声低弱，咳吐稀痰，自汗，畏风，舌质淡红，脉细弱，以补肺益气养阴为主，方药给予补肺汤合玉屏风散加减，辅以益气复脉静脉输入。经过治疗，76例患者喘咳、胸胀、痰多等症状明显减轻，肺功能检查较入院时改善，均好转出院。

2 护理

2.1 一般护理 病室保持清洁、安静、温湿度适宜，室内空气每日消毒，严格控制家属探视人数和次数，尽量减少各种外界不良刺激对患者的影响。指导风寒袭肺型患者注意防寒保暖，尤其是胸背部，避免寒邪入侵肺俞，加重病情。本组40例患者入院时喘息较重，协助其取半坐卧位或端坐卧位，症状缓解后，根据病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。

2.2 病情观察 观察患者呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析，水、电解质和酸碱平衡情况。观察患者面色、唇甲发绀程度，气喘发作的时间和诱因。如患者出现烦躁不安，喘息鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫为喘脱危象，及时通知医生。本组患者均未出现喘脱危象。观察患者神志、体温、脉搏、汗出、心率、血压、心律、尿量等，发热患者，注意观察热势变化。患者伴有剧烈咳嗽者，注意痰色、痰量、气味、咳吐的难易程度等。本组40例患者咳嗽剧烈，其中19例痰多色白黏腻，不易咳出，21例痰多稀薄色白，易咳出。经过治疗，40例患者出院时咳嗽咳痰症状明显改善。

2.3 饮食护理 责任护士对每位患者的营养状况进行评估，确定患者的营养需求。本组12例存在不同程度的营养不良。用简单估计法[2]计算每位患者所需总热量：维持营养时，确保104.60～146.44 kJ/kg。12例营养不良患者确保总热量摄入146.44～188.28 kJ/kg，指导其按蛋白质15%～50%、脂肪30%～35%、碳水化合物50%的供能比例调配饮食；同时了解患者每日三餐的食量、食物的种类、偏好、常用烹调方法等。根据每位患者的营养需求、喜好，结合中医辨证施食的要求，责任护士和患者家属共同制定个体化饮食方案，写出符合要求的多种菜谱，患者根据每日食欲选择食物。风寒袭肺型患者多食温肺散寒之品，如葱白、生姜，淡豆豉等，忌生冷、辛辣；痰浊阻肺型患者多食柑桔、苹果、萝卜、薏苡仁、赤豆、山药等，也可用开水冲泡陈皮代茶饮。忌辛辣、肥甘、过咸之品；肺虚型患者多食茯苓、白扁豆、薏苡仁、淮山药、百合、大枣、桂圆，忌油腻、生冷、辛辣。12例营养不良的患者适当增加其蛋白质摄入，多食用鱼、肉、蛋、奶和豆制品，同时多吃绿叶蔬菜以及各种含维生素和矿物质的食物，如谷类、青菜、芹菜、胡萝卜、山药、土豆、芋头等。实施饮食护理过程中，多与患者和家属沟通交流，向患者和家属介绍合理膳食的重要性，取得他们的配合，利于饮食方案的顺利实施。本组12例营养不良患者经过住院期间的饮食调护，营养不良状况均得到改善。

2.4 氧疗护理 责任护士向患者解释吸氧的目的、必要性及注意事项。本组患者采用鼻塞法，此法对鼻黏膜刺激小，患者感觉舒适，可耐受。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，COPD患者采用低流量吸氧，氧浓度25%～29%，氧流量l～2 L/min[3]。

2.5 用药护理

2.5.1 β2受体激动剂 指导患者按医嘱用药，正确使用雾化吸入器。用药过程中观察心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应，如发生及时通知医生处理。

2.5.2 茶碱类 静脉注射时浓度不宜过高，安全浓度为6～15 μg/mL，速度不宜过快，注射时间宜在10 min以上。用药时监测血药浓度以减少不良反应的发生。本组患者均未发生不良反应。告知口服茶碱缓释片的患者，药物有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服。

2.5.3 糖皮质激素 本组38例患者使用干粉吸入剂，指导患者吸药后及时用清水含漱口咽部，以减少声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等不良反应的发生。

2.5.4 中药汤剂 根据辨证分型，患者每日口服一副两剂，早晚饭后半小时各服1剂，温服。告知患者和家属，汤药放凉后，先用开水充分焐热，使汤药中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。用药后注意观察患者气促、咳嗽、咳痰等症状是否改善，观察患者每日舌象、脉象变化和大便情况，做好记录，告知医生及时调整方药。

2.5.5 祛痰药物 盐酸氨溴索和痰热清，注意这两种药物的配伍禁忌，如同时使用，用生理盐水冲管，选用精密过滤输液器输注。

2.6 止咳平喘贴的护理 本组56例患者遵医嘱给予止咳平喘贴治疗，其具有消炎、止咳、平喘的作用。方法是分别于患者胸部膻中穴、颈部天突穴和背部双侧肺俞穴各一帖。贴药后嘱患者避免剧烈运动，防止膏贴脱落，每次贴敷4～6 h，使用3～5天。指导患者贴敷期间饮食清淡，忌食生冷，刺激性食物，不吃肥甘厚腻，生痰助湿的食物，忌食海鲜、虾等发物，以免影响治疗效果。贴敷毕，协助患者用温水擦洗，不要用肥皂清洗，贴敷处勿用力擦洗。本组5例患者用后出现皮肤发红瘙痒症状，停止使用，给予甘油外涂后症状缓解。

2.7 呼吸功能锻炼 患者病情缓解后，SPO2>90%时[4]，指导患者进行多种形式的呼吸功能锻炼，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，进而改善呼吸功能。根据本组患者恢复情况，选择不同的呼吸功能锻炼方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操和“六字诀”呼吸操。锻炼时保持环境安静，指导患者放松身心。指导患者从低强度的缩唇呼吸开始锻炼，匀速低强度持续练习，逐渐递增，最后进行整体呼吸功能锻炼，每天3～4次，每次15～20分钟。指导患者运动中自我观察，每次运动应在低于最高心率下进行，最高心率等于170减去年龄[5]，如出现不适立即停止。

2.8 情志护理 COPD患者因长期患病、劳动能力下降、社会活动减少、经济收入降低等因素易出现焦虑和抑郁的负面心理状态，失去自信，不愿配合治疗。为帮助患者消除负面情绪，入院后护士主动与患者和家属沟通交流，针对患者病情及心理特征及时给予精神安慰，开导鼓励患者，解除顾虑。住院期间，保持病室安静，患者避免劳累和精神刺激，护士向患者介绍缓解焦虑的方法，如听音乐、下棋等娱乐活动，帮助患者分散注意力，减轻焦虑。出院前与患者和家属共同制定康复计划，指导患者坚持合理用药、进行呼吸肌功能锻炼和家庭氧疗等，帮助患者改善症状，增强战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。

3 体会

慢性阻塞性肺疾病是中老年人呼吸系统常见慢性疾病之一，病程长、反复发作、肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。本组患者采用中西医结合方法治疗和护理，急性期给予抗炎、化痰、止咳、平喘药物治疗，持续低流量吸氧等西医治疗，配合中药汤剂、止咳平喘贴等中医治疗，同时给予患者中西医结合整体综合护理。通过一般护理，病情观察，饮食护理，氧疗护理，用药护理，止咳平喘贴护理，呼吸功能锻炼指导和情志护理，可以减轻COPD患者的疾病症状，改善肺功能，促进疾病康复，提高患者生活质量。

〔1〕 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

〔2〕 赵小青,邓芳柏,高志娟,等.中医食疗治疗慢性阻塞性肺疾病的体会[J].中华中医药杂志,2011,26(11):2613-2615.

〔3〕 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:80.

〔4〕 王慧玲,张骞云,马文华,等.改良呼吸肌功能训练对COPD康复期患者肺功能的影响[J].护理学杂志,2008,23(19):25-27.

〔5〕 章璐,蒋玉宇,徐艳艳,等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用[J].社区医学杂志,2012,10(13):16-17.