陈凤英

广西北流市计划生育服务站　537400



我国女性生殖道感染诊治现状及研究进展

陈凤英

广西北流市计划生育服务站537400

摘要我国女性生殖道感染的诊疗主要存在以下不足之处：诊断不确切、治疗不规范、健康知识宣传不到位等，导致女性生殖道感染发病率、复发率居高不下，部分患者治疗效果较差。对上述问题进行针对性分析，改进现有诊治规范、推广相关知识、注重人才培育可提高其诊疗质量。同时对女性生殖道感染进行继续研究，明晰病理，对开发更为有效的治疗方法有所帮助。

关键词女性生殖道感染现状研究进展

女性生殖道感染在世界范围内普遍存在，发病率很高，虽然大多数生殖道感染并不严重，但如瘙痒等临床症状严重影响患者正常生活[1]。女性生殖道感染发生的原因较多，且治疗较为棘手，复发率很高，如不经过系统的治疗，病情可能持续进展，引起异位妊娠、不孕、流产、死产、早产、新生儿感染等严重的后果，甚至可能增加宫颈癌的发病危险性，因此必须重视。对我国女性生殖道感染的诊治现状进行分析有助于更加规范的诊断和治疗女性生殖道感染，避免引起严重后果，同时对目前研究进展进行总结以促进生殖道感染诊治的不断发展，同时为临床医师提供诊疗思路[2~5]。现综述如下。

1女性生殖道感染的国内诊治现状分析

女性生殖道感染由于十分常见，流行范围广泛，因此各地医院每日均会接触许多生殖道感染患者，正因为如此，临床医师很容易忽略正规的诊疗流程，草草了事，导致目前国内女性生殖道感染的诊疗不规范现象普遍存在[6，7]。在临床诊断中，需要根据患者主诉以及临床症状进行病情初步判断，且借助其他检测措施确诊，而当诊断不够仔细认真，使用方法不当时，错误的病情把握可能导致治疗不足或治疗过度的问题。虽然总的来说，女性生殖道感染的治疗以杀菌抗炎为主，但用药十分讲究，用药应严格遵循抗生素使用原则，避免滥用，滥用抗生素会破坏阴道区域的微生物群落，导致菌群间制约失衡，同时导致耐药菌株的产生，影响治疗效果。目前国内抗生素滥用情况十分严重，并且成为了女性生殖道感染治疗效果较差、容易复发的重要原因之一，给患者带来了额外的痛苦，同时也增加了医疗费用。各地因抗生素滥用导致的医疗资源浪费总量非常巨大，如解决抗生素滥用问题可作出重大的贡献。上述问题在国内属于普遍存在的问题，然而生殖道感染我国现出台有完善的诊治规范，由于妇幼保健基层从业人员受教育程度或对诊治规范的重视程度不够，导致了生殖道感染全国诊治规范普及远远不够[8～10]。

国内目前存在对生殖道感染知识宣传力度不够的问题，一方面无法对生殖道感染发生率降低作出贡献，另一方面出院后，由于患者对相关知识不够了解，使得复发率升高。明确的诊断及合理的治疗固然重要，患者自身对疾病的认知也可关系到疗效，因此健康教育力度不够也是导致国内女性生殖道感染高发以及治疗后复发率居高不下的原因之一。

2女性生殖道感染的研究进展

目前绝大多数女性生殖道感染，均采取抗炎杀菌治疗，诊疗规范也较为明晰，而以下几种女性生殖道感染目前尚存在诊疗困难或存在研究盲区[11]。

2.1生殖道支原体感染支原体检测对于生殖道感染患者而言可能十分重要，目前常采用的方法为支原体培养法进行检测。支原体生殖道携带率很高，且系条件致病，因此患者并非检测出阳性就需要采用抗生素治疗。但也不能因为无法判断支原体致病的可能就一律不进行支原体检测和相关治疗[12]。前者容易过度治疗，导致耐药菌株的产生，也容易反复治疗，对患者不利，后者则可能因为置之不理的原因耽误支原体感染患者的治疗。因此支原体致病的原理研究非常重要。到目前为止，支原体已经被证实与宫颈炎关系密切，且一些支原体如解脲脲支原体可导致一些新生儿疾病和早产，但目前尚未有研究证明支原体致病的确切作用机制，后续研究应集中在支原体引起女性生殖道感染致病原因方面，以给予临床更多参考。

2.2宫颈糜烂宫颈糜烂的诊疗均无较大困难，但其存在真性糜烂以及假性糜烂之分，一般临床上所说的宫颈糜烂仅指由感染导致的上皮脱落真性糜烂[13，14]。经现代研究发现，宫颈早期癌变宫颈外观与宫颈糜烂十分相似，因此初诊为宫颈糜烂的患者均需要进行宫颈癌的筛查，如将宫颈糜烂当作慢性炎性病变处理，长期不进行HPV检查或宫颈细胞学检查，则可能使宫颈癌前病变进展为宫颈癌。

2.3盆腔炎盆腔炎是发生率极高的女性生殖道感染之一，属于妇科常见疾病。在国外以沙眼衣原体感染和淋病奈瑟菌感染为主，国内则常见需氧菌、厌氧菌混合感染引起的盆腔炎症。盆腔炎的危害不可小觑，其分为急性、慢性两种类型，急性盆腔炎病情进展迅速，可能诱发败血症、休克、弥散性腹膜炎等严重症状，甚至可能危及生命，而慢性盆腔炎一般症状较轻，但可能导致不孕不育，也应重视[15～17]。

盆腔炎的治疗国内研究非常多，对于急性盆腔炎的治疗多按照中国盆腔炎性疾病诊治规范草案进行规范化的治疗，而慢性盆腔炎则存在许多不同的治疗方法。慢性盆腔炎病程极长，且病情迁延反复，为患者带来了不小的痛苦，慢性盆腔炎临床治愈十分困难，因此多数患者并不重视慢性盆腔炎的治疗，导致了治疗效果的进一步降低。目前国内而言，除了盆腔炎常用的抗生素等，观察研究最多的即为中药应用方面，中医经过数千年的传承，并且综合百家之长，有其独到的优势，在吸收西医学、现代科学的先进理论后，更得以升华，为患者服务[18]。虽然在国内盆腔炎诊治规范上并无中药内容，然而许多优秀的研究人员通过不断的对照观察，证实了中医治疗慢性盆腔炎有着确切的疗效。周英[19]等分为三组观察口服中药配合灌肠治疗盆腔炎的疗效，结果中，采用中药收到了显著的治疗效果，且口服配合灌肠较单一中药口服效果更好，文中指出所用中药物为芪藤止痛汤，口服可以起到活血止痛、散淤化滞，同时改善血循环，解毒抗炎，配合灌肠用药物槐苓汤可收到了良好的治疗效果。然而中医单独使用仍然有所弊端，首先，中药虽然不良反应较少，但由于药方繁多，用药杂乱，无统一规范，因此安全性仍然需要提高，其次中药虽然对于改善盆腔炎症、调理内环境有确切的效果，但见效较慢是其缺点。因此目前临床上多以中西结合治疗慢性盆腔炎为主，也是国内盆腔炎相关研究今后一段时间的发展方向。

2.4HPV感染HPV感染是相当受到关注的女性生殖道感染。经过现代研究，HPV在宫颈细胞异常以及癌变的过程中有着重要作用，且已经被证实HPV与宫颈癌确切相关[20，21]。高危HPV也被世界卫生组织列为宫颈癌的必要致病因子。由于中国人口基数较大，HPV感染患者也较多，同时对HPV感染发病率的调查也较为困难，需要在今后相当长一段时间内开展相关工作，做好宫颈癌预防。虽然持续性的高危型HPV感染才可引发宫颈癌，同时也具有自限性，多数感染在短时间内会被身体清除，但也需要高度重视，做好宫颈癌筛查工作，以预防癌症。在此同时，HPV感染也不应过度的诊断以及治疗，在当前并无特效药物治疗HPV感染的情况下，医师也应尽量与患者沟通，排解患者焦虑心情，并且开展规范的治疗操作[22]。

3针对国内女性生殖道感染现状的改善措施

推广和普及现有诊疗规范，注重人才培育，对在岗医师进行继续教育是保证女性生殖道感染治疗质量的重要措施。适合中国国情的诊疗规范和长期高效的人才培育体系是应继续研究的方向。做好以上几点可以保证无论在基层还是综合性医院内，患者都能得到规范而有效的诊疗，避免过度或不足治疗，保证治疗效果。对于国内影响女性生殖道感染治疗效果以及复发率的重点之一抗生素滥用情况也可遵循治疗规范进行约束，从而降低患者的复发率。

要改善现有国内女性生殖道感染诊疗情况单从医院、医师、诊疗流程方面采取针对性措施还显不足，还需要从患者以及健康女性认知度方面入手。加强国民健康教育，普及女性生殖道感染的相关知识，从根本上降低其发生率十分重要。而对于患者而言，更多的了解自身疾病可更好配合医师治疗，同时在治疗后保持自身清洁、约束自身行为习惯，对复发率的降低十分有帮助。

女性生殖道感染发生率极高，且部分治疗存在困难，复发率居高不下，需要引起重视。对国内诊疗现状进行分析，认清不足之处，采取针对性措施进行改善有助于该领域的发展。同时该疾病目前尚有研究盲区，继续进行研究十分具有临床价值。

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(编辑雅文)

收稿日期2015-04-14

中图分类号：R711.3

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)21-2906-03