杨 莉 游 权 张 颖

（天津市第一中心医院，天津 300192）

急性早幼粒细胞白血病是急性髓细胞白血病（AML）的一种特殊类型[1]，是造血干细胞的克隆性恶性疾病。临床表现为贫血、继发感染、出血、肝脾淋巴结肿大及其他浸润的表现。病情十分凶险，在病情发展过程中尤其是使用维甲酸和（或）三氧化二砷化疗时容易出现弥漫性血管内凝血（DIC）、感染、维甲酸综合征、高白细胞综合征、药物不良反应等并发症[2]。如果处理不及时或护理不当，很有可能危及生命。因此，对APL的并发症或可能出现的并发症进行良好的护理是必不可少的。现将APL常见并发症的护理现状综述如下。

1 维甲酸综合征的护理

维甲酸综合征是APL治疗过程中出现的最严重并发症，患者常会出现发热、肌肉骨骼酸痛、胸闷气促、水肿、高血压、胸腔或心包腔积液等症状，如果观察或处理不及时，患者会因呼吸窘迫或呼吸衰竭而死亡。因此，如果患者WBC明显升高且粘滞度增大，要警惕维甲酸综合征的发生[3]。密切观察患者病情变化，鼓励患者多饮水，保持大小便通畅，胸闷气急时加大吸氧浓度，采取半卧位，并向患者告知相关注意事项，消除其焦虑及恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

2 出血或DIC的护理

APL患者大多有明显的出血倾向，在治疗初期极易发生，严重者可发生DIC。DIC是APL常见的严重并发症和早期主要死亡原因之一。绝大多数APL患者在发病早期就可出现凝血功能异常，且这些患者在化疗过程中，APL细胞也可以释放大量促凝物质及纤溶酶原激活物而诱发或加重DIC，导致重要器官出血，病情凶险，病死率也极其高。有文献报道，对有DIC并发症的患者要加强早期临床观察及凝血功能监测，能够明显降低DIC致死率，提高长期生存率[4]。APL合并DIC的治疗过程中注意查看患者血常规和凝血四项的变化，动态监测血小板（PLT）及 DIC全套，对 PLT少于 20×109/L或者 DIC全套异常的患者及时汇报医生，积极防护，嘱其绝对卧床休息，并通过密切观察患者生命体征及口腔、鼻腔、皮肤黏膜和牙龈情况预防出血的发生[5]。在砷剂治疗过程中，药物可以蓄积在全身各个脏器，患者鼻腔黏膜脆弱可能会出现鼻腔出血，一旦出血，及时给予棉球填塞止血，并嘱患者不要抠鼻，不要用力擤鼻，用软毛牙刷刷牙，勤剪指甲。责任护士要特别关注患者皮肤有无新发的瘀斑瘀点，牙龈是否渗血，大小便颜色以及血压情况等[6]。由于DIC起病急，进展快，有可能发生严重而明显的出血，尤其是颅内出血。因此，要时刻警惕有无头痛、呕吐、视物模糊等颅内出血症状。如果APL合并颅内出血患者，需要紧急手术清除血肿，解除压迫，并后续给予及时化疗是挽救生命的关键[7]。

3 高白细胞综合征的护理

高白细胞综合征是APL患者用药过程中出现的一种危急并发症。维甲酸治疗过程中由于其诱导分化作用，外周血及骨髓中WBC会明显增多，易发生高白细胞综合征。故应严密监测WBC计数的变化，一般每1～2 d查血常规1次。若WBC＞20×109/L时积极使用羟基脲或小剂量高三尖杉酯碱，并鼓励患者多饮水，口服小苏打碱化水化尿液。水化碱化尿液用药过程中严密观察患者意识及肢体的活动情况。有文献报道，如果用药期间出现外周血WBC过高时，可酌情选用白细胞单采分离，或应用羟基脲、高三尖杉酯碱、阿糖胞苷等药物进行化疗。如遇未按规定用法用量而发生急性中毒者，可用二巯基丙醇等药物解救[8]。

4 感染的护理

化疗药物治疗后可能会出现WBC明显降低而导致患者抵抗力极其低下，注意预防感染，避免交叉感染。住单间或层流病房，加强患者病房的通风和消毒，保持病房清洁卫生，给予保护性隔离，嘱家属减少不必要的探视，做到探视结束立即进行空气消毒。加强口腔、肛门及皮肤的护理。督促患者戴口罩，鼓励患者多饮水，三餐后、睡前用甲硝唑漱口液漱口，保持口腔清洁。便后及每晚温水清洗肛周、会阴，再用l：5000的高锰酸钾液坐浴，预防感染。高热出汗后勤换衣服，及时洗澡，保持皮肤清洁等，发热时及时抗感染治疗[9,10]。

5 药物副作用的护理

急性早幼粒细胞白血病在全反式维甲酸和三氧化二砷引入后，从恶性程度最高的白血病转变成为最有可能被治愈的亚型[11]。但在三氧化二砷治疗过程中易出现消化道不良反应，嘱患者调整膳食结构，荤素搭配，鼓励患者食用易消化、清淡无刺激饮食。多吃新鲜蔬菜、水果，高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免产气、辛辣饮食。如果发生恶心、呕吐时，要记录呕吐的次数、量及呕吐物的性状，并及时汇报医生。同时帮助指导患者清洁口腔[12]。维甲酸治疗过程中可能会发生皮肤、口唇黏膜干燥及口腔溃疡等，每天用温水擦洗皮肤，口唇干燥者用植物油或油性乳膏外涂，皲裂者涂抗生素软膏防止感染，有口腔溃疡者局部用碘甘油涂擦[13]。还有文献报道，APL患者口服维甲酸后会阴及肛周出现簇集性脓疱，使用紫外线治疗可以达到很好的疗效[14]。

6 小结

近年来随着对APL细胞生物学特性认识的不断提高和治疗方法的不断改进，治疗结果和预后得到了很大的改善，早期病死率明显下降。但是由于APL病情进展迅速，预后凶险，多因DIC或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血而早期死亡。因此，及时诊断与有效治疗必不可少，同时，护士对患者病情严密观察，及时发现其病情变化并有效地实施护理措施也是挽救患者生命，提高患者治愈率和生活质量不可或缺的一部分。

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