“双向评价反馈”机制在临床护理带教中的应用

2015-02-11李懿宁毕宏伟刘文娟

天津护理 2015年1期

李懿宁毕宏伟刘文娟

（天津市黄河医院，天津 300110）

临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是帮助护生将课堂所学的基础理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径[1]。随着多层次、多结构护理教育模式的应用，不同层次的临床实习护生对专业的认同感不同。而临床护理人员由于工作量大、工作压力大而影响了实习护生的带教。“学”与“教”的矛盾，是临床护理带教工作的一个突出问题[2]。我院护理部2008年7月至2012年8月采取 “双向评价反馈”管理临床护理教学，取得了明显效果，现总结如下。

1 一般资料

本组180名护生，其中中专生42名、大专生110名、本科生28名；女生169名、男生11名，年龄17～24岁；实习时间平均8个月。

2 评价方法

2.1 护生护生进病房前，护理部组织安排1周的岗前培训，内容包括院、科各类规章制度、职业道德、技术操作规范等。每一个实习科室结束后，由带教老师、护士长填写《临床实习护生综合评价表》，对每个护生进行综合评价，并将评价结果上交护理部。内容包括4个方面：①态度：护生工作、学习态度。②劳动纪律：遵守院规院纪，不迟到早退，服从带教老师的安排。③理论及实践操作技能：基础知识掌握情况，是否善于发现和思考问题。掌握各项基础护理熟练程度、专科护理操作以及操作规范。严格执行临床护理核心制度。无差错事故的发生。④能力：工作能力:巡视病房主动性、观察患者病情是否仔细，对危重患者配合抢救和护理能力。沟通能力:能与患者进行融洽的沟通交流、与带教老师较好地沟通。协作能力:团结协作、不计较个人得失。

每项评分结果分别为:非常好、好、一般和差。相对应分值为:10分、8分、5分、2分。最终结果90分以上为非常好；80～90分为好；60～80分为一般；60分以下为差。

2.2 带教老师护生每实习完一个科室，护理部下病区集中发放《临床护理带教工作评价表》，要求护生认真填写，护理部现场收回。内容包括3方面：①思想：具有较强的责任感和敬业精神、严于律己，以身作则。职业态度:职业素质好、举止言行规范、果断、诚信。服务态度:以患者为中心，尊重患者，对患者关心、耐心、细心。②业务技能：理论知识水平:丰富的专业知识、掌握本学科最新以及相关学科的知识、对学生、患者及患者家属提出的问题能够正确回答。技术操作水平:熟练掌握护理新技术、新业务与操作规范。临床带教经验:较强职业敏感性和丰富的带教经验。③带教能力：教学方法:善于调动护生主动性和积极性。教学方式:能运用灵活的教学方式达到教书育人的目的，同时做到理论结合实际。语言表达能力:条理清晰、突出重点、便于理解记忆。沟通能力:关爱实习护生，善于发现护生存在问题并主动给予学生指导帮助。影响能力:能够做到言传身教，以积极向上的态度引导护生。

每项评分结果分为:非常好、好、一般、差。相对应分数值为:10分、8分、5分、2分。最终结果90分以上为非常好；80-90分为好；60～80分为一般；60分以下为差。

2.3 评价反馈

2.3.1 护生每个月护理部根据评价表的结果，采取个人与集体反馈相结合、定期与不定期反馈相结合的方法。针对护生存在的问题随时与护生沟通，及时指出存在问题，进行教育指导。反馈如下。

2.3.1.1 理论知识掌握不牢固 180名护生中，理论及实践操作技能一项 90分以上 25人；80～90分 98人；60～80分以及60分以下分别为30人和15人。反映出近四成护生的基础知识及技能掌握不牢固，在临床护理实践中就会显出力不从心。

2.3.1.2 角色的转换问题 180名护生，在工作能力方面90分以上29人；80～90分 38人；60～80分以及60分以下89人和24人。表明很多护生虽然已进入临床科室开始生产实习，但仍有部分护生将自己定位为在校生，面对临床环境、患者及其家属，护生不能很好适应，在实习过程中表现出一味旁观、不敢动手和畏缩不前。

2.3.1.3 护生沟通技巧缺乏在沟通能力方面90分以上19人，80～90分 35人，60～80分 98人、60分以下 28人。暴露出护生在临床护理实习过程中不知如何与患者进行沟通等问题。例如：静脉留置针穿刺失败后，不知如何对患者进行道歉及解释，引起患者不满，造成护患之间产生矛盾；或者来到患者床前面对患者进行治疗时毫无条理，显得笨手笨脚。虽然在校学习了沟通技巧，但多数人不能很好地应用于临床实践，导致与患者之间的关系不融洽。

2.3.2 带教老师护理部每月在护士长例会上，将护生提出的意见和建议汇总后传达给每位护士长，对存在带教问题的科室不给予点名，但例会结束后会以书面形式反馈给病区护士长，综合反馈具体存在问题如下。

2.3.2.1 53%的护生认为在15名带教老师中，10人过于严厉，缺少关爱，影响护生学习的积极性和学习效果。

2.3.2.2 58%的护生认为在带教老师中，7名老师缺乏带教意识，不放手或盲目放手从而导致差错发生；或怕担风险，在各种急症抢救和一些特殊情况时，不给实习护士动手的机会。

2.3.2.3 66%的护生认为自己在实习过程中，大部分时间都在跑腿打杂，在实习科室的实习中，并没有学到应有的专业知识及操作技能。

3 整改措施

3.1 护生方面

3.1.1 护理部采取集中培训的方法，请院内临床科室经验丰富的护士长，进行针对性地基础知识教学并进行考核验收，直至合格为止。对于优秀护生在实习结束后，将被我院优先聘用。

3.1.2 带教老师因人施教，要把握护生不同阶段的心理变化，在实习初期，安排一对一带教，主动介绍科室环境和专业特点以及各班的工作程序、工作内容、各种抢救设备、物品的摆放等，尽快适应工作环境，完成角色转换。实习中期，顺势引导，放手不放眼，严格落实执行护理核心制度，鼓励护生主动发现问题、思考问题、解决问题，注意随时查漏补缺，培养慎独品格，帮助护生树立自信心。实习后期，护生面临就业等问题，带教老师可给予适当的就业指导，稳定护生情绪，帮助其处理好实习与工作的关系，避免护理差错[3]。

3.1.3 护理部组织多种形式的护理讲座、业务学习和沟通培训，拓展学生知识面。对不善交流的护生进行个别指导，深入浅出的讲解沟通的方式方法，具体问题具体分析；具体操作具体示范，演示各种沟通的方式和技巧，将人际沟通的知识融入到日常工作中，从而提高护生的沟通能力。

3.1.4 在临床带教中有目的地培养护生与他人的合作精神，学会宽容、理解、学会换位思考设身处地替他人着想等。从患者的心理特点和需要着手，共同创造亲切和谐的良好氛围[4]。

3.2 带教老师方面针对护生对带教老师的评价表，护理部将评出最不满意带教老师，并及时与带教科室护士长进行反馈沟通，对带教老师进行教育督导，限期改正。

3.2.1 带教老师应结合本科室具体情况，制定教学计划和目标。了解新理论、新技术、新方法，改善带教态度，以身作则，言传身教。

3.2.2 护理部每季度召开一次全院带教老师会，分享教学经验，讨论存在的问题，提出改进意见，制定整改方案。

3.2.3 落实带教选拔制度，选拔具有专业素质以及责任心强的临床带教老师。对于一年内出现2次以上不满意评价的带教老师，护理部将取消其带教老师资格1年，经科、院两方考评合格后，方可竞聘带教资格。

3.2.4 对于带教工作优秀的病区以及护生最满意带教老师在护士长会予以通报表扬，并在护士节大会上进行奖励。

3.2.5 护理部定期举办护理带教老师工作交流会，进行护理操作技能培训，使全院带教老师护理技术操作达到规范、标准。

3.2.6 定期组织带教老师参加院外护理教学的学习培训班，加强带教老师的培训与继续教育，扩充业务知识，提高带教老师带教能力。