郭志芳，王江平，刘瑞红

(山西省交口县人民医院，山西 交口 032400)

肛肠疾病术后并发症的种类较多，主要以术后再出血、尿潴留、疼痛等［1］为主，如不能及时处理对患者的危害极大。为研究肛肠手术后患者存在的并发症及相应的预防处理措施，本研究将就诊于我院的258例肛肠手术患者纳入研究，分析其住院过程的相关治疗，总结常见并发症及处理措施，现将具体研究过程及结果撰文报道如下。

1 临床资料

将我院2012年1月～2014年11月期间收治的肛肠疾病行手术治疗的患者共258例纳入研究，对其相关资料进行回顾性研究。258例患者中男性149例，女性109例;年龄范围为25～73岁，平均年龄为43.6±4.8岁。258例中术后出现并发症者33例，出现并发症人数占总人数12.79%。患者出现术后疼痛者17例，占并发症患者51.52%;出现感染者3例，占并发症患者9.01%;出现尿潴留者2例，占并发症患者6.06%;出血者3例，占并发症患者9.09%;其他8例出现不同程度的排便困难、肛门水肿及伤口愈合延迟的情况。33例发生并发症的患者中男性19例，女性14例;年龄范围为26～68岁，平均年龄为47.5±4.7岁。

2 并发症发生原因及防治措施

2.1 术后疼痛

2.1.1 术后疼痛发生原因

首先，手术解剖特殊部位原因，患者手术部位为肛周，齿线以下的肛管部位由脊神经进行支配［2］，且肛周皮肤内有丰富的末梢神经、血管及淋巴组织，患者接受手术后手术刺激可引起患者产生较为剧烈的疼痛感。其次，患者手术后由于手术的刺激有疼痛的感觉，另一方面患者存在一定的紧张心态，使在排便后患者肛门括约肌处于长时间的收缩状态，导致患者疼痛。

2.1.2 术后疼痛防治

术后应首先对患者做好心理护理，使患者放松心情能够避免肛门括约肌的持续收缩状态，告知患者适当的疼痛是手术后正常现象。同时，需做好患者的肛周护理，保证肛周皮肤处于清洁干燥状态;对于疼痛较为明显且剧烈的患者，遵医嘱使用美辛唑酮肛塞，可起到消肿止痛的功效，也可使用针灸及按压穴位的方法进行辅助。本研究17例发生术后疼痛的患者采用美辛唑酮肛塞后15例患者反映效果良好，2例患者辅以针刺大拇指穴位止痛后疼痛减轻。

2.2 术后出血

2.2.1 术后出血发生原因

肛肠手术后手术创面一般不进行缝合处理，术后随着患者进行排便及肛门收缩等运动，可导致患者手术部位出现一定程度的渗血，若患者在接受手术后第7日或更长时间出现出血量一次性超过30mL的情况，则称为手术后再出血，此时需要及时有效的处理。导致此现象发生的原因可能是手术切口较大创口较深，部分位置结扎不到位导致术后发生出血情况;亦可由于药物作用，手术中使用适量药物使小动脉收缩达到止血效果，术后药物失效导致小动脉舒张引发出血。另一方面，术后患者若发生便秘过度用力可造成局部组织的撕裂导致出血，或活动过程中牵拉组织引起出血。

2.2.2 术后出血防治

术后出血的防治可归纳为以下几点:①术前预防，了解患者的一般情况，对于有出血性倾向的患者首先进行调理再安排手术;长期使用抗凝类药物的病人需停药至少一周在进行手术。②术中预防，尽量减少手术所需时间，减少患者的疼痛;术中术者进行操作应轻柔避免操作不当引起的损伤;适当使用硬化剂;内痔结扎患者应采用缝合结扎的方式，结扎后保留内痔组织防止结扎线脱落导致出血。③术后防治:术后及早使用抗生素预防感染，换药过程中动作轻柔避免二次损伤;避免患者出现便秘的一切诱因，必要时给予润肠通便药物。

2.3 术后感染

2.3.1 术后感染发生原因

术后感染发生的主要原因是手术部位的特殊性，使得长期受到粪便及尿液的污染，导致手术切口愈合延迟，引发感染。

2.3.2 术后感染防治

为减少术后感染的发生，术前应做好有效的清洁灌肠。为避免大便对手术区域的污染，术后2日内鼓励患者进食半流质饮食，在预防大便对手术部位污染的同时也减少了手术当日排便导致出血的可能。另一方面，术后中药熏洗坐浴和术后换药也是减少术后发生感染的有效措施。

2.4 术后尿潴留

2.4.1 术后尿潴留发生原因

①手术过程中使用较多的麻醉用药导致肛门括约肌痉挛，同时引起患者尿道及膀胱颈部括约肌痉挛最终引起尿潴留;②手术过程中肛缘前侧结扎过多及药物使用过多引起肛门部位张力过大压迫尿道;③肛肠手术后进行加压包扎时油纱、纱布填塞过多压迫尿道括约肌。

2.4.2 术后尿潴留防治

术后尿潴留的防治方法主要包括止痛、针灸、热敷、药物使用及导尿等方法。患者术后可以预防性使用少量止痛药物，同时可对膀胱区域进行按摩和热敷，也可用温水冲洗会阴部或使患者听流水声刺激排尿反射。若患者对上述方法不敏感，可采用针灸的方法，对患者的足三里、三阴交、气海等穴位进行针刺，减轻患者排尿困难。若患者术后5～10h出现排尿困难，首先应检查是否由于肛门敷料填塞过紧导致，严格检查伤口情况。若患者膀胱过度充盈以上方法均无明显效果时遵医嘱护理人员行无菌留置导尿术，操作过程中注意严格无菌要求，需注意一次性放尿应不能超过800mL。

3 讨论

肛肠手术由于其手术部位的特殊性，导致其术后较易出现各种不同的并发症，为减少肛肠手术后发生并发症，医务人员应在患者手术前、手术中及手术后做好防范措施。常发生的肛肠手术并发症包括术后疼痛、感染、尿潴留及术后出血等。医务人员应了解并发症发生的相关知识及处理方法，严格规范各项操作过程，并针对可能出现的并发症做好防治工作。且术后应对患者做好定期观察，识别发生并发症先兆，积极处理。把握肛肠病患者手术各阶段，在围手术期做好规范治疗及护理干预可降低肛肠手术后并发症的发生，使患者伤口尽早愈合，提高患者的生活质量。

［1］河龙满，于俊华.肛肠术后护理 ［J］.哈尔滨医药，2004，24(6):50.

［2］何雯玉.肛肠病术后并发尿储留的原因和防治体会［J］.长春中医药大学学报，2007，23(3):74.