沈建辉，初海坤，崔明宇，孙远新，夏元升

（黑龙江省大庆油田总医院 骨三科24病区，黑龙江大庆163000）

CT三维导航系统在脊柱侧弯矫形手术中的临床应用

沈建辉，初海坤，崔明宇，孙远新，夏元升

（黑龙江省大庆油田总医院 骨三科24病区，黑龙江大庆163000）

目的：探究CT三维导航系统在脊柱侧弯矫形手术之中的具体应用。方法：择取2011年6月～2015年6月于我院接受矫形手术的脊柱侧弯患者共30例，术前为患者的整个脊柱实行螺旋CT平扫，术中在CT三维导航系统的引导为患者置入椎弓根螺钉，术后再次进行CT扫描，与术前图像进行对比，分析其成功率。结果：经过矫形手术治疗后，脊柱侧弯角度介于21°～118°，平均角度为26°，矫正成功率为60.00%（18／30）。术后随访一年半，患者无脊椎损伤，也无神经根损伤。结论：三维导航系统可以提高椎弓根螺钉置入的准确性与安全性，临床意义鲜明。

脊柱侧弯；椎弓根螺钉；三维导航系统；矫形手术

脊柱侧弯作为三维空间性的结构畸形，在临床上具有不同的侧弯方向、侧弯部位以及侧弯程度。其矫形手术主要为椎弓根螺钉置入。椎管内结构复杂，加上侧弯脊柱与周边的动脉血管以及重要脏器形成了复杂的空间解剖格局，使得矫形手术面对很大的危险性和操作难度。三维导航系统的出现，使得手术难度大大下降，适用对象越来越广泛。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2011年6月～2015年6月于我院接受矫形手术的脊柱侧弯患者共30例，其中包括13例男性患者和17例女性患者。年龄最低15岁，年龄最高73岁，平均年龄（43.87±16.15）岁。所有患者行以CT扫描，侧弯角度介于33°～140°；临床均感到腰背疼痛，活动范围受限，但没有脊椎滑脱现象。加用MRI扫描，椎管无狭窄或塌陷现象，无神经或脊髓受压迫表现。

1.2 方法：为患者实施全麻，气管插管，然后将其腹部垫高并为其保持俯卧体位。开启系统，将患者资料输入三维导航系统，使用CT三维导航模式进行引导。于后背正中为患者铺巾、消毒、取切口，借助CT图像确定手术范围。将在手术范围内的后方结构暴露，剥离椎旁肌肉，使脊柱上的椎板、棘突、关节突全部暴露出来。然后将参考架固定到1－2椎体棘突处，并借助X线机进行定位，以确认安装结果好坏。再参考架／环上的反射球放在红外线摄像仪的拍摄范围内，以点匹配法在脊柱模板上不停调整节段。使用引导棒接触关节突，使其与腰椎正侧位三维图像上的椎弓根解剖点处于重叠状态。最后，在导航系统的引导下，确定螺钉的进入位置、进入方向与进入深度，攻丝的同时旋入螺钉。

1.3 观察指标：钉入深度的判断标准为：A级为螺钉未穿过椎弓根皮质，B级为突破皮质深度少于2mm，C级突破皮质深度少于4mm，D级为突破皮质深度超过4min。

1.4 统计学方法：以统计学软件SPSS19.0为各项数据进行分析与处理，全部计数资料均采用 （n，%）表示，采用χ2检验。

2 结果

30例患者共被置入了186根螺钉，通过X线片与CT图像可知，螺钉无松动或断裂现象。置入结果为：A级179根（96.24%），B级6根（3.23%），C级1根（0.53%），D级0根（0.00%）。经过矫形手术治疗后，脊柱侧弯角度介于21°～118°，平均角度为26°，矫正成功率为60.00%（18／30）。术后随访一年半，患者无脊椎损伤，也无神经根损伤。

3 讨论

脊柱上的一个节段或多个节段发生了侧向弯曲，同时伴有椎体凸出的三维畸形，这种情况被称为脊柱侧弯。受患者个体差异性影响，每个患者发生畸形的方向以及畸形的程度都与其他人不同，这就使得手术方案无法一概而就，需要根据患者的实际情况进行个性化制订。为患者置入椎弓根螺钉是矫正弯度的主要方法，为了不影响神经功能，需要对整个脊柱的情况进行总体把握。而CT三维导航系统的出现正好为矫形手术的安全实施提供了强有力的保障，该系统可以为医生提供三维分层图像，其临床意义远远优于X线片的二维重叠图像；而导航系统对患者整个脊柱的扫描，要比只能局部成像的MRI要全面得多［1］。

本研究通过临床实践证明，三维导航系统可以更准确地为患者进行定位，在三维图像下，矫形手术的纠正效果更好，并且，该系统有效避免了二维图像不清晰导致的螺钉置入错位A级179根（96.24%）问题，术后不易引起血管、脊髓及神经损伤。

本研究60.00%的矫正成功率与黄彦等人所著的《术中三维导航引导下脊柱侧凸的椎弓根螺钉置入研究》的矫正成功率 （61%）极为相近［2］，证明本研究结果准确可靠。

结语：作为一种新型导航技术，三维导航系统在CT的引导下可以在脊柱侧弯后路准确置入椎弓根螺钉，进而发挥出矫形植骨作用。在手术后，患者的脊柱侧弯得到了矫正，神经血管都没有受到损伤，可见该方法具有非常高的精确性和安全性。

［1］刘刚，卓佳驹.CT血管造影三维重建对脊柱侧弯矫形手术的临床应用研究［J］.前沿科学，2012，6（01）：32－38.

［2］黄彦，吕浩然，杨进顺，等.术中三维导航引导下脊柱侧凸的椎弓根螺钉置入研究［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（24）：2228－2231.

R445.3

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1002－2376（2015）09－0030－01

2015－07－22