张 霞 王敏丽 王丽萍

25例顽固性感染性荨麻疹患儿治疗体会

张 霞 王敏丽 王丽萍

目的 探讨儿童急性顽固性荨麻疹与感染的关系，及其病因、临床特征和治疗效果。方法 回顾性分析25例顽固性感染性荨麻疹住院患儿的临床资料。结果 皮肤瘙痒25例（100%），发热13例（52%），咽充血及扁桃腺肿大18例(72%)，血常规中WBC、中性粒细胞及CRP、ESR升高22例（88%）；总疗程5-14天，临床治愈率100%。结论 对糖皮质激素及抗组胺药物治疗无效的急性顽固性荨麻疹患儿，应考虑感染因素，积极行血常规及CRP、ESR等检查，同时抗感染并辅以抗组胺药物和（或）适量糖皮质激素治疗。

儿童；荨麻疹；感染

儿童感染性荨麻疹是由各种感染性疾病引起的变态反应性皮肤病，在儿科及皮肤科很常见，常由上呼吸道感染引起，特征是在感染未得到有效控制前，荨麻疹顽固不消退[1-3]。现将笔者诊治的25例顽固性感染性荨麻疹报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月-2014年5月笔者接诊的25例顽固性感染性荨麻疹住院患儿，经我院皮肤科和儿科合作诊治确诊，男女比例为1.5：1；年龄为0.1-13岁，平均5.25±2.62岁；发病季节：春季11例，夏季1例，秋季3例，冬季10例。病程5-14d。

1.2 临床表现 所有患儿急性起病，否认发疹前使用药物及食用海鲜及蛋奶类等高敏食物，既往无类似发病史，荨麻疹顽固不退或消退后24h内反复加重，全身反复泛发，皮疹形态不一，呈风团样、丘疹样、粟粒样或混合型，少数伴出血或紫癜，部位不固定。症状为：皮肤瘙痒25例，发热13例，咽充血21例，扁桃腺肿大18例，咽痛15例，咳嗽、咳黄痰5例，心悸、胸闷3例，肺部啰音2例，皮肤感染1例，腹痛、腹泻1例。

1.3 实验室检查 25例患儿均行血常规、血涂片、CRP、ESR、血培养及尿粪常规等常规检查，有咳嗽、咳痰及呼吸音改变者行胸片检查，胸闷、心悸患儿行心电图及心肌酶谱等检查。

1.4 治疗 入院前及当天均给予抗组胺药物治疗，必要时给予糖皮质激素，待实验室检查结果血常规、血涂片及CRP、ESR、血培养、胸片等提示细菌或病毒等感染后加用抗感染药物，同时继续给予糖皮质激素抗炎、抗组胺药物及对症、支持治疗，糖皮质激素采用小剂量，症状缓解后逐渐停药。

2 结果

25例患儿动态检查全部存在感染，血常规中WBC、中性粒细胞及CRP、ESR升高22例（88%），提示以细菌感染居多；17例血涂片发现感染中毒颗粒（68%）；淋巴细胞数升高3例（12%），其中柯萨奇病毒阳性2例，支原体感染1例（4%）；2例血培养阳性为大肠埃希菌1例，肠球菌1例；1例皮肤脓疱液培养为金黄色葡萄球菌感染；5例胸片示肺部炎症样改变；心电图示窦性心律不齐3例，心肌酶示CK-MB增高3例。25例患儿全部治愈，总病程5-14d，临床治愈率为：5d（52%），7d（84%），14d（100%）。各年龄段及男女之间的临床有效率无差异，均为100%，所有患儿治疗过程中，未见其他不良反应。出院随访，全部患儿1个月内无复发。

3 讨论

儿童急性荨麻疹原因很多，可为过敏或感染等因素引起，但国内外临床研究表明，儿童急性荨麻疹中过敏因素仅占少数，大部分与病毒、细菌、支原体等感染有关，尤其是细菌感染最常见，主要表现为上呼吸道感染引起，特别是在冬春季节，常伴发热、咽充血和扁桃体肿大，与本研究结果一致[2-4]。25例顽固性荨麻疹患儿，结合其临床表现及实验室检查，炎症指标大多明显增高，单纯抗炎、抗过敏治疗无效，表现为皮疹顽固不消退，经联合抗感染治疗后全部治愈。

本研究回顾性分析总结得出感染性荨麻疹具有如下特点：1.感染未得到有效控制前，荨麻疹很难彻底治愈，服用抗过敏药物如抗组胺药或（和）糖皮质激素，虽可暂时控制，但很易复发，且红斑、荨麻疹不能完全消退，中央消退后遗留环状或不规则的淡（或）暗红色的边缘；加用敏感的抗生素后，病情可迅速得到控制并治愈。2.多数患儿炎症指标升高，表现为白细胞总数、中性百分比、CRP、ESR等升高，经抗感染治疗后，炎症指标下降，病愈时，炎症指标正常。3.少部分患儿病愈后，白细胞总数仍偏高，中性百分比恢复正常，这种情况多与应用激素有关，停用激素后会逐渐降至正常范围。4.部分患儿淋巴细胞比率增高，但中性粒细胞比CRP等炎症指标无明显增高，多是由病毒或支原体等其它病原体感染引起，应进行抗病毒及抗支原体等治疗。5.除皮疹外常伴发呼吸、消化及心血管等多系统、多脏器受累症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹泻、心悸等，应给予对症、支持治疗。此结果与国内外众多感染性荨麻疹研究结果一致[5]。感染性荨麻疹一旦诊断，应及时合理应用抗感染药物，以防新抗原形成致使皮疹顽固不退及感染扩散引起其它系统并发症。在治疗中，若出现血常规等已经恢复正常，但仍有皮疹出现，此时可能细菌只是被抑制，或细菌产生的抗原还存在，还应继续治疗至足疗程。

总之，对于急性顽固性荨麻疹患儿，在糖皮质激素及抗组胺药物治疗无效的情况下，在排除药物性等荨麻疹的同时尽早应考虑感染因素，进行必要的体格检查（如扁桃体有无肿大）及实验室检查，及时足疗程抗感染治疗，同时可辅以糖皮质激素和抗组胺药物，争取早期解除患儿痛苦及避免并发症的发生，达到最好治疗效果。

[1]龚灵,欧阳莹．儿童感染性急性荨麻疹127例临床分析[J]．重庆医科大学学报,2013,38(4):438-441．

作者单位：462300漯河医学高等专科学校第二附属医院儿科

[2]吴伟庆,史可俊．儿童感染性急性荨麻疹60例临床分析[J]．临床合理用药,2012,5(2A):137-138．

[3]王来放．儿童感染性急性荨麻疹116例临床分析[J]．中国现代药物应用，2012,6(9):26-27．

[4]康乐霞．儿童细菌感染性荨麻疹的治疗及临床分析[J]．求医问药,2013,11(6):71-72．

[5]郑雪莲,唐勇,曾慧智．感染性荨麻疹87例临床分析和对策[J]．皮肤病与性病,2013,35(3):161-162．

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