王香梅 孙卧林 张亚美 董 雨

脉搏氧饱和度监测在手术中的应用价值

王香梅 孙卧林 张亚美 董 雨

无创脉搏血氧饱和度监测仪，可连续监测血氧饱和度（SPO2）的动态变化，已广泛应用于临床，SPO2值能正确反映机体动脉血氧合情况，是评估病情的重要指标，是现代医疗护理工作中不可缺少的检测项目，连续的SPO2监测在手术中具有重要的临床意义。

脉搏血氧饱和度；监测；手术

无创脉搏氧饱和度监测仪是20世纪80年代发展起来的一种非常有效的血氧水平的无创性连续监测血氧饱和度的方法，它是根据血红蛋白吸收特性设计的，可反应机体组织是否缺氧，缺氧程度，有助于及时发现低氧血症，积极寻找原因，并作出相应的处理。SPO2监护也可在麻醉及手术过程中及时发现一些意外情况，如药物不良反应引起的呼吸抑制，镇静剂和阿片类药物引起的呼吸抑制及呼吸暂停等。本文因听到脉搏搏动音的改变发现患者SPO2降低，出现了呼吸抑制，经过积极处理避免了麻醉意外的发生，现报告如下。

1 临床资料

本科采用MINDRAY PM-8000多功能监护仪，其脉搏氧饱和度监测为指夹型，监测部位选择患者右手中指，数秒钟后监护仪可显示监护波形和数值，并可记录和报警。患者女52岁，体重55kg，ASAⅡ级，主因左手外伤术后，拟行左手中指皮瓣修薄，环指肌腱松解、克氏针取出术。既往有高血压病史，口服药物治疗，术前常规检查大致正常，拟行腋路臂丛神经阻滞麻醉。患者进入手术室，平卧于手术床上，于右上肢建立静脉输液通路，常规监测无创BP、HR、和SPO2，神经刺激仪引导下行腋路臂丛神经阻滞，穿刺成功后，注入0.375%罗哌卡因和1%利多卡因等容混合液30ml，10min后手术开始，中指皮瓣修薄，患者安静，无痛苦表情，麻醉效果满意。手术进行到环指肌腱松解时患者诉疼痛，静脉给予咪达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，5min后再次静脉注射舒芬太尼10μg，患者安静，随后听觉脉搏搏动音量降低，音调低钝，观察监护仪SPO2数值92%，以为是血氧探头松动，更换另一手指，没注意患者表情，只是听到脉搏搏动音量越来越低钝，急忙观察监护仪，SPO2数值降到50%以下，此时患者意识消失，口唇紫绀，呼吸停止，急忙将患者下颌托起，紧闭面罩加压给氧，辅助呼吸，脉搏搏动音量逐渐升高，声音清脆，SPO2数值逐渐升高恢复正常，97%～99%，自主呼吸恢复，整个过程5min左右，10min后患者意识清醒，自主呼吸平稳，自诉感觉像做梦一样，BP无明显变化，继续面罩吸氧，10min后出现恶心呕吐，给予1%利多卡因注射液10ml行星状神经节阻滞，直到手术结束，患者未诉明显不适。护送患者回病房，患者从手术车到病房床上后，再次出现恶心呕吐，静脉注射胃复安10mg，嘱其卧床休息。

2 讨论

因患者一般情况可，臂丛麻醉方式比较简单，放松了警惕，第一次发现SPO2下降，未引起足够的重视，导致患者出现呼吸停止。静脉注射舒芬太尼可抑制呼吸，并增大气道阻力，主要是胸壁肌肉僵直所致。舒芬太尼对呼吸功能的抑制呈剂量依赖性，最初呼吸频率减慢，继之意识消失，最后呼吸停止。但舒芬太尼抑制呼吸的时间比镇痛时间短[1]。静脉注射时必须吸氧，严格掌握剂量和注射速度可以减轻不良反应的发生。术中应密切观察患者生命体征变化，特别注意呼吸，SPO2的变化，本例患者静注舒芬太尼后出现呼吸抑制，未及时发现和处理，导致呼吸暂停。如果第一次听到脉搏搏动音降低，确认SPO2下降是舒芬太尼副作用引起的呼吸抑制，给予足够的重视，托起下颌面罩吸氧，患者就不会发展到呼吸停止。任何麻醉方式都有发生意外的可能，麻醉师应加强责任心。发现监护仪监护数据异常，认真查找原因，积极正确处理，防止麻醉意外的发生。另外，手术室布局应该合理，麻醉机、监护仪应放置在患者头侧，便于观察，急救药品及用物放在固定位置，用时能够得心应手。

作者单位：061001河北省沧州中西医结合医院

SPO2监护仪是一种可以发出提示和警告的仪器[2]，SPO2监护仪使用简单方便，能够无创迅速持续动态地监测呼吸系统状态和血液氧合情况，应用价值在于早期发现低氧血症[3]，SPO2测定有赖于脉搏血流的产生，SPO2下降提示血液携氧能力下降或血流减少。正常值为SPO2＞95%；轻度缺氧为SPO291%～95%；中度缺氧为86%～90%；重度缺氧为SpO2≤85%[4]。指导有效给氧，根据SpO2监测的结果以及患者对氧的敏感性及时调节氧气流量，使其SpO2控制在95%以上，达到有效给氧，避免盲目高流量或低流量给氧而导致其他并发症。选择气管插管或气管切开时机、气管拔管时机、全麻术后患者安全回病房的时机等，及时发现病情变化，并能对治疗效果进行评价。血氧饱和度水平与慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的预后有关，血氧饱和度越低，患者的预后越差，可以将血氧饱和度水平作为预测患者预后的一个指标[5]。血氧饱和度持续监测在四肢血管损伤中的应用，能早期准确灵敏的观察到损伤血管血液动态的流量及血管恢复程度，有助于早期发现血管危象和动脉损伤[6]。下肢血管疾病，明显存在血液循环障碍，观察患肢血氧饱和度对于有效的监测肢体血液循环具有良好的效果[7]。由于脉搏血氧饱和度（SPO2）和动脉血氧饱和度（Sao2）有显著相关性，因此在一定条件下监测SPO2，可以反映血液的氧合程度。SPO2读数下降早于发绀，呼吸困难及心电图改变，因此SPO2读数变化是报告患者缺氧的最及时最迅速的警告[8]。SPO2监测可以明显提高医务人员发现低氧血症的能力，从而防止由于缺氧引起的意外事件，提高患者的安全性。探头位置及外周血管收缩可以影响SPO2数值，一般讲血氧探头放置于有波动性血流通过的手指，寒冷刺激、交感神经兴奋或血管收缩药的应用而引起强烈的血管收缩、低血压、低心排出量、患者躁动、肢体颤抖或其他因素引起的探头松动等均可影响SPO2数值的准确性，应加以注意。虽然SPO2监测是连续性的，但是不能每时每刻都盯着监护仪屏幕，而脉搏搏动音也是连续的，每时每刻都能听到，脉搏搏动音量改变与SPO2数值改变有一定相关性，脉搏搏动音不能关闭，可以通过听觉脉搏搏动音量的变化了解脉率变化及SPO2数值变化，及时发现异常，避免意外的发生。SPO2作为手术中麻醉的常规监测，具有重要意义。

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