郭风先

妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理

郭风先

目的 探讨分析妇科疾病患者腹部术后便秘的原因，并提出针对性护理措施。方法 对2013年3月-2014年5月收住我院妇科的56例实施腹部手术的患者进行调查研究，观察统计患者发生术后便秘的原因并进行相关护理。结果 术后疼痛以及恐惧心理是导致患者发生便秘的主要原因（22/56，39．3%），其次为饮食原因引起（18/56，32．1%），术后活动减少（8/56，14．3%）、合并其他疾病（6/56，10．7%）以及药物（2/56，3．6%）也是引起患者发生便秘的因素。经采取针对性护理措施，患者便秘症状缓解或消失。结论 多种因素可引起腹部手术后的妇科患者发生便秘症状，针对不同原因采取合理的护理措施可有效解除或缓解患者症状。

腹部术后；便秘；妇科；护理

便秘(Constipation)是临床上常见的一种症状，而并非一类独立的疾病，患者主要表现为粪便干结、排便次数减少、排便费力以及粪便量减少等[1]。便秘可有多种因素引起，大体上可分为器质性和功能性两类。妇科疾病患者在腹部术后由于麻醉、手术切口以及饮食等多方面原因，常导致患者发生便秘，影响患者康复，尤其对于合并其他慢性疾病的老年患者，该症状影响更为严重。笔者对我院部分术后便秘的妇科患者进行观察，统计患者发生便秘的原因，并采取针对性的护理措施，取得了较为满意的效果。

1 临床资料

2013年3月-2014年5月收住我院妇科实施腹部手术的患者56例，术后均发生不同程度的便秘症状。患者年龄36-68岁，平均(49.5±5.8)岁。手术方式：子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术5例；子宫全切除+一侧附件切除术8例；子宫全切除术17例；子宫次全切除术16例；一侧附件切除术5例；卵巢囊肿切除术5例。

2 便秘原因及护理措施

患者术后发生便秘症状主要与术后疼痛以及恐惧心理、饮食原因、术后活动减少、合并其他疾病以及药物有关。

2.1 术后疼痛以及恐惧心理 妇科患者在术前由于对手术过程以及术后并发症缺乏了解，绝大部分患者伴有极度的紧张、恐惧和焦虑情绪，在术后，由于切口疼痛，进一步加剧患者紧张的情绪，使得患者不敢用力排便，便秘患者更容易烦躁[2]。精神过于紧张则造成消化液分泌以及胃肠蠕动能力下降，从而引起消化不良，导致便秘的发生[3]。因此，医护人员在术前应积极给予患者健康宣教，详细交代手术的必要性以及手术风险，消除患者焦虑。术后为缓解排便时引起的切口疼痛，在指导患者轻柔收腹、用力，双手轻轻按住切口局部进行排便，同时积极指导患者术后做提肛肌运动和主动收腹运动。本例因术后疼痛以及恐惧心理是导致发生便秘的患者共22例(39.3%)，经过护理人员的排便指导和心理干预，患者便秘症状基本消失。

2.2 饮食因素 实施腹部手术的妇科患者一般术后48小时即可进食半流质饮食，72小时后即可进食软质饮食。但由于患者担心早期饮食可能会对身体康复造成不利影响，加之部分患者家属缺乏饮食方面的知识，不了解饮食的合理搭配，一味的为患者提供牛奶、蛋类以及肉类等过于精细的饮食，缺乏粗纤维食物的搭配，从而引起便秘症状[4，5]，且进食牛奶以后，由于牛奶消化分解以后可产生气体，引起患者腹胀，肠蠕动减弱，进一步加重排便困难。不恰当的饮水习惯也是引起或加重便秘的原因之一，患者术后饮水较少或以多次少量饮水的方式，导致体内的水全部吸收入血，然后经肾脏过滤后排出体外，不能改善便秘症状。此外，患者术后由于麻醉原因，胃肠道蠕动较慢，植物神经敏感性下降，部分患者无便意，导致粪便积聚于大肠内，时间较长后大便内水分被肠道吸收，从而引起便秘症状。因此，正确的饮食习惯对于术后的患者是极为重要的，要积极鼓励患者进食富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、杂粮等，促进肠蠕动，加快粪便的排出。另一方面，积极鼓励患者在饮水时加入蜂蜜或少量食盐，促进粪便排出。本例18例患者因饮食习惯不良引起排便困难，经针对性护理和改正，患者上述症状基本消失。

2.3 术后活动减少 患者术后由于担心切口崩裂或身体条件限制，不敢或不能下床活动，较长时间卧床可引起膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，而在术中麻醉药品的作用下，患者的胃肠道运动能力以及肛门括约肌、提肛肌等肌肉的收缩能力已经明显较从前为弱，综合以上因素可患者腹部压力较低，排便无力，可引起排便困难或粪便难以排净，从而导致便秘。部分患者由于排便规律改变或周围环境改变导致不能正常进行排便，另有部分患者无法下床活动且不适应卧位排便，便有意减少排便次数，导致便秘。部分患者对大便时间不予重视，视作无关紧要的事，导致肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，从而引起粪便在直肠内停留时间延长，造成排便困难。本例8例患者因术后活动减少而引起便秘，护理人员根据具体原因，术后早期即鼓励患者下床活动，告诉患者下床活动对促进愈合的重要意义，指导患者掌握正确的上、下床姿势以减少因伤口牵拉引起的疼痛。对确实因为身体原因无法下床活动的患者，积极指导患者在床上行坐位锻炼。早期下床活动有利于胃肠功能的恢复，减少便秘的发生。

2.4 合并其他疾病 3例患者因合并直肠或结肠息肉或肿瘤、腹部肌肉萎缩或张力减退导致排便无力，3例患者因肛裂、痔疮引起排便困难。针对上述原因，护理人员积极针对患者合并症进行排便指导，如对大肠病变和腹部肌肉萎缩的患者进行定期清洁灌肠，防止粪便积聚在肠道。对肛门病变的患者积极指导患者定期温水坐浴，缓解排便疼痛，规律排便。

2.5 药物原因 患者手术前后不可避免要使用抗生素类药物预防切口感染，而抗生素可使肠道内有益菌群遭到破坏，造成菌群失调，导致患者发生消化不良，从而引起引起便秘症状。针对此类因素，可适当指导患者进食酸奶等富含益生菌类食物，调节菌群。对于症状严重的患者可适当给予导泻剂如硫酸镁、番泻叶等，也可给予吗丁啉以促进胃肠蠕动，注意导泻药物不可长期使用，以免造成患者水电解质紊乱。对粪便嵌顿在肛门附近的患者，可以石蜡油润滑手指后将粪便抠出。

总之，引起妇科患者腹部手术后便秘的原因呈现多样化趋势，但护理人员只要耐心分析患者病因，即使给予针对性护理措施，可有效解除便秘症状，缓解或消除患者痛苦。

[1]刘菁,张芹,等．非胃肠道腹部手术后便秘的相关因素分析[J]．护士进修杂志,2012,27(12):1132-1133．

[2]温玲琴．非胃肠道腹部手术便秘的原因及护理对策[J]．求医问药,2012,10(11):923-924．

[3]徐漠研,梁晓坤,安林静,等．护理干预对肝癌住院患者焦虑和抑郁的影响[J]．护理研究,2010,24(2B):422423．

[4]薛长芳．腹部手术后便秘的原因及护理对策 [J]．中国社区医师,2007,9(16):131-132．

[5]Carroccio A,Scalici C,Maresi E,et al．Chronic constipation and food intolerance:a model of proctitis causing constipation[J]．Scand J gastroenterol,2005,40(1):33-42．

作者单位：471000河南科技大学第一附属医院

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