周语平,沙 伟,刘光炜，张艺琼

(甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000)



四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎42例临床研究

周语平,沙 伟,刘光炜，张艺琼

(甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000)

目的：观察四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床效果。方法：选取84例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各42例；对照组采用单纯西药治疗，观察组采用四君子汤治疗，比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率为92.9%，明显高于对照组的80.9%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效优于常规西药疗法，使用方便，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

慢性萎缩性胃炎；四君子汤；硫糖铝；奥美拉唑；吗丁啉

慢性萎缩性胃炎为胃消化系统常见病、多发病，主要指胃黏膜上皮受到反复性损害后出现的黏膜固有腺体萎缩、消失的病变[1]。该疾病多由胃酸、胃蛋白酶分泌减少所致，临床主要表现为胃脘痛、食欲下降、嗳气等，严重影响患者的日常生活及工作[2]。本研究选择我院2010年11月—2014年11月收治的84例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，分别采用西药与四君子汤加减治疗，观察比较治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年11月—2014年11月收治的84例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，均经检查确诊为慢性萎缩性胃炎，随机分为对照组与观察组各42例。其中，对照组男18例，女24例，年龄46～67岁，平均年龄(56.1±5.4)岁，病程3～16年，平均病程(9.4±3.7)年；观察组男19例，女23例，年龄44～66岁，平均年龄(55.7±5.6)岁，病程4～17年，平均病程(8.9±3.2)年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《慢性胃炎分类纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》及《中西医结合辨证和疗效标准》中相关标准[3]。患者主要表现为：胃痛胃胀、口干咽燥，疲倦乏力、大便溏泄，舌苔白厚或黄厚，舌质淡胖，舌边有齿痕等。胃镜提示：胃黏膜呈现色泽深浅不一，灰白色为重度萎缩、邹壁变细等。病理提示：不同程度的固有膜内炎性细胞浸润。

排除标准：妊娠期与哺乳期妇女，合并消化系统疾病；心、肝、肾等脏器严重损伤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用硫糖铝+奥美拉唑+吗丁啉联合治疗，硫糖铝混悬液2g，2次/天；奥美拉唑20mg，2次/天；吗丁啉10mg，3次/天。连续服用4周为1个疗程。

1.3.2 观察组 采用四君子汤治疗，方剂基本组成：党参20g，白术、砂仁、陈皮、当归、白芍、白花蛇舌草、无贼骨、香附各10g，法半夏9g，木香6g，黄连3g；胃痛剧烈者，基础方加用郁金、川楝子、元胡等；胃寒者，加用高良姜、荜拔；呕吐者，加用竹茹、姜半夏。上述药物加水煎煮，取400mL浓缩液，每天1剂，饭前服用。连续服用3个月为1个疗程。两组患者在治疗期间禁生冷、辛辣、刺激饮食，忌烟酒。

1.4 疗效观察

两组患者治疗结束后10天，复查胃镜，病理活检。根据临床症状及胃镜检查情况判定治疗效果。显效：临床症状胃黏膜充血、水肿、糜烂等消失；有效：临床症状明显减轻；无效：临床症状无明显改善者。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组显效24例，有效15例，无效3例，总有效率为92.9%；观察组显效16例，有效18例，无效9例，总有效率为80.9%。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者Hp阳性率比较

对照组患者治疗前Hp阳性率为84.7%，治疗后Hp阳性率为44.3%；观察组患者治疗前Hp阳性率为85.2%，治疗后Hp阳性率为20.3%。治疗后，观察组患者Hp阳性率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应情况

对照组患者出现口干1例、头晕2例、腹泻1例，未经治疗处理，自行好转；观察组无不良反应发生。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩为显著特征，多由慢性浅表性胃炎的炎性细胞浸润，由局限胃小凹与黏膜固有层的表层逐渐向深处发展，累及腺体区，使腺体出现萎缩、破坏、消失、黏膜变薄等，致使上皮细胞黏液分泌能力丧失，肠出现上皮化生、异型增生，中度及以上不典型增生为癌前病变[4]，故该疾病需积极治疗，避免疾病的进一步进展。

祖国传统医学认为该病属于“胃脘痛”“心下痞”“胃痞”等范畴，发病与患者情志失调、饮食失节、先天不足及脾胃虚弱等因素有关[5]。笔者认为该病与肝郁关系密切，肝喜条达、恶抑郁，以升发为顺，肝郁疏泄不及，影响脾胃升降、纳化，使胃失和降，中焦气机不调，致心下痞满不舒，胃脘胀痛，饮食不进而有胀痛、嗳气、呕恶之症。临床治疗应以补气、健脾、益胃为主。

四君子汤为赔补脾土的传统药方，可显著增强脾胃功能。方中黄连、白花可清热减噪，白术、陈皮疏肝健脾、消积导滞，党参可促进溃疡愈合，当归、丹参可活血化瘀、消炎止痛。诸药合用，共奏益气健脾、清热化湿、理气行滞、通络活血之功效。现代药理学研究[6]证实，四君子汤可促进溃疡愈合，改善胃肠血液循环，增加病变部位的血液供应，纠正局部组织缺血缺氧，促进组织修复及炎症吸收。

研究结果显示，中药四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎患者总有效率达92.8%，显著高于西医对症支持治疗，且治疗后Hp阳性率显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组。提示中药四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 周文锋.柴胡疏肝散合四君子汤治疗慢性萎缩性胃炎47例[J].中国中医药,2013,11(22):29.

[2] 李汉刚.四君子汤加减对于慢性萎缩性胃炎的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(5):1003.

[3] 吴涛，陈清素.四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎80例[J].实用中医内科杂志,2011,25(8):50-51.

[4] YAMAMICHI N，HIRANO C，SHIMAMOTO T，et al.Associated factors of atrophic gastritis diagnosed by double-contrast upper gastrointestinal barium X-ray radiography：a cross-sectional study analyzing 6,901 healthy subjects in Japan[J].PLoS One,2014,9(10):e111359.

[5] 李景花.四君子汤合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎46例[J].四川中医，2009,27(8)：89-90.

[6] 孙玉德.四君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的机制及疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(5):594-595.

(责任编辑：李岚春)

2014-12-18

周语平(1956-)，男，甘肃中医学院教授，博士生导师，研究方向为经方防治消化系统疾病、肿瘤及器官纤维化。

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1673-2197(2015)08-0123-01

10.11954/ytctyy.201508069