饶亚妮

老年骨折卧床患者肺部并发症的护理体会

饶亚妮

目的 探讨肺功能训练法在老年骨折患者中的应效果。方法 选取2013年1月至2014年12月我院收治的老年骨折患者80例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各占40例。实验组术前专门让患者行肺功能训练及咳嗽并使之掌握，对照组无任何特殊训练，以两组术后能否行有效咳嗽及肺部并发症情况为判断标准。结果 与对照组比较，实验组术后肺部并发症明显减少，进行有效咳嗽率提高。结论 对老年骨折患者进行术前肺功能训练，可改善患者肺功能状况，减少肺部并发症的发生，减轻患者负担，促进康复。

老年；骨折；肺功能

老年人由于呼吸道功能衰退，自身免疫力下降，骨折后卧床休息易引起肺部感染，从而影响患者预后[1]。手术前对患者进行针对性宣教和肺功能锻炼指导，可有效预防卧床后肺部并发症的发生，加快患者康复，减少住院时间，降低治疗费用，提升手术的成功率[2]。我科通过对临床实践证明，术前进行肺功能锻炼能降低肺部并发症的发病率。报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我科在2013年1月至2014年12月收治的老年骨折患者80例，患者年龄60-93岁，男35例，女65例，平均住院时间15天。

1.2 方法 采用随机对照实验，随机分两组，每组40例。患者入院后，对照组采用常规咳嗽训练方法，实验组由护士向患者专门示教肺功能训练方法。

1.3 术前肺功能训练 (1)缩唇呼吸:嘱患者用鼻呼吸，使上腹部鼓起，之后屏气1-2秒钟，然后半闭口唇，将气缓慢呼出，同时在心里默默数数，数到7后做1个“扑”声，尽可能将气呼出。吸气与呼气时间比为1:2(2)咳嗽运动:患者采用坐姿或半卧位，以手掌轻按胸部，先用嘴深吸气，然后通过嘴将气呼出，当自肺部深部咳嗽时，再行1次短呼吸，连续行3次短呼吸后咳一下(3)肺功能训练器的使用:做一次正常的呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，吸上一个球为600ml，2个球为900ml，3个球为1200ml，让球停留在管腔顶端2-3秒，然后取出吸气嘴，缩唇把气徐徐吹出，如此反复5次，每小时20次(4)刺激气管引发咳嗽(1)患者保持坐位或半卧姿势，以食指或拇指在吸气结束时适度用力按压胸骨上窝的气管，边按压边横向滑动，诱使气管作出咳嗽动作，可反复进行多次，直到咳出痰液。

上述训练，由责任护士于术前3天至1周的时间内给予患者专业指导，各项动作的练习时间为30分钟。疗效判断标准 有效:术后可在护理人员帮助下，通过上述训练的咳嗽方法将痰咳出。无效:咳嗽乏力，无法顺利将痰咳出。

1.4 统计学方法 使用spss11.0对数据进行统计学处理，使用X2检验计数资料，组间比较行t检验。

2 结果

两组术后咳嗽掌握情况及肺部并发症情况如下：①有效咳嗽情况：实验组有效38例，无效2例，有效率95%；对照组有效16例，无效24例，有效率40%。②肺部并发症情况：实验组出现肺部感染2例，感染率5%；对照组出现肺部感染8例，感染率20%

3 讨论

咳嗽是排出呼吸道分泌物及维护呼吸道通畅的有效方法，患者运用有效的咳嗽方法，可对气管、支气管中的异物或分泌物起到清除效果。将支气管因痰液阻塞的可能性降到最低，减少肺不张和感染的发生。因此，必须重视术前肺功能训练和心理护理，肺功能训练增加了患者肺容量，改善了肺通气和肺换气，从而改善了患者肺功能，提高了患者对手术的耐受性[3，4]。老年人受胸廓顺应性下降、黏膜支气管萎缩和术后肺活量减小等因素的影响，其肺泡及支气管内易积聚分泌物，通常一般的咳嗽方法很难排出，容易引起一系列肺部并发症，对此护理人员应做好巡视工作，尤其是手术刚完成后的48小时，要密切关注患者生命体征、血氧饱和度等指标变化，及时为患者翻身叩背，鼓励患者积极咳出痰液[5]。术后每1-2小时使患者翻一次身，在患者病情允许的情况下，可早期采取半坐卧位，以免痰液坠积。协助患者翻身叩背时，动作尽量轻柔，部分患者因疼痛厉害而不敢翻身咳嗽或行呼吸训练，应为其采取止痛措施，若患者痰液比较粘稠，可辅以雾化吸入。

[1]郝平．32例骨科老年患者骨折术后并发肺部感染的护理[J]．中国伤残医学,2015,23(2):208-209．

[2]王利阳,赵有才．长管状骨折并肺部创伤患者并发脂肪栓塞临床分析[J]．中国伤残医学,2014,22(19):2-3．

[3]钟遥兰,黄春燕,许明,等．脑出血并骨折肺部感染的分析及护理[J]．中国医药指南,2014,12(18):315-316．

[4]牟宗玲,王超,李静．循证干预对股骨粗隆间骨折患者肺部感染的预防效果研究[J]．中华医院感染学杂志,2014,24(21):5363-5364．

[5]Bateman L,Vuppala S,Porada P,et al．Medical management in the acute hip fracture patient:a comprehensive review for the internist[J]．The Ochsner Journal,2012,12(2):101-110．

作者单位：723000陕西省汉中市三二○一医院骨一科

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