徐 敏 陈源萍 赵春玉

外科ICU内重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的观察与护理

徐 敏 陈源萍 赵春玉

目的 对外科ICU内重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持进行观察。方法 选取2012年-2014年我院收治的75例外科ICU内重症急性胰腺炎患者作为研究对象，给予患者肠内营养支持，并采取相对应的护理措施。结果 在经过治疗和护理后，74例患者得到治愈并成功出院，1例患者自动出院。结论 对ICU内重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持具有显著的效果。在患者进行肠内营养支持的过程中，对患者进行科学、合理的护理，能够使患者能够顺利完成营养支持，提高患者的治疗效果。

ICU；重症急性胰腺炎；肠内营养支持；护理措施；疗效

重症急性胰腺炎是一种急性的全身消耗性的危重疾病[1]，患者往往会出现高度的消耗反应，对患者的生命安全造成了严重的威胁。因此，对ICU内重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持是十分必要的。本次研究中，选取2012年-2014年我院收治的75例外科ICU内重症急性胰腺炎患者作为研究对象，待患者肠道蠕动功能恢复时，给予患者肠内营养支持，并采取相对应的护理措施，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2012年-2014年我院收治的75例外科ICU内重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中39例患者为男性，36例患者为女性，患者的年龄分布为11-78岁，平均年龄为（49.4±11.7）岁。所有患者均出现剧烈的腹痛，同时还出现恶心、呕吐、腹膜炎以及肠鸣音减弱等症状，部分患者出现高热、黄疸、呼吸困难以及休克症状。所有患者均在发病后48小时内入院进行治疗，腹部穿刺发现腹腔内有血性积液，经过CT、B超以及实验室检查，所有患者均被确诊为重症急性胰腺炎。其中有44例患者为胆源性急性胰腺炎，19例患者为高血脂症胰腺炎，3例患者为酒精性胰腺炎，其余9例患者的致病原因尚且不明确。这75例患者均入住ICU病房进行监护。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 如患者出现了严重的肾功能衰竭，在经过一般治疗均无明显效果后，可给予患者连续性的血液净化治疗，治疗时间为72小时。本次有47例患者进行连续性血液净化治疗。如患者出现严重的呼吸衰竭症状或休克，可给予患者连接机械通气进行治疗。本次有38例患者进行机械通气治疗。

1.2.2 营养支持 早期肠内营养支持应选择水解蛋白为配方。5-7天后，患者的肠道功能得到改善，改为要素膳进行营养支持。如患者免疫功能低下，可使用一些能够增强免疫活性的免疫营养制剂。如患者合并患有肝肾功能不全、糖尿病或呼吸衰竭，可给予患者组件膳。由专门的配置人员在专门的配置室中进行营养制剂配置，注入水中，待搅拌均匀后，将溶液放入灭菌瓶中备用。使用肠内营养输注泵进行连续12-24小时的输注。

1.2.3 护理方法 (1)在对患者进行营养支持的过程中，营养输注量应逐渐增加，速度应逐渐加快，浓度应逐渐增高。(2)输注时，营养液的温度应保持适宜。(3)如患者放置胆管进行胆道引流，可对患者引流的胆汁进行无污染收集，与营养液同时输入肠道，使患者回收丢失的胆汁，加快肠道功能的恢复速度。(4)输注导管应进行妥当的固定，在输注过程中，应定时使用生理盐水对体内导管进行冲洗，体外导管应每天进行更换。(5)输注营养液时，可使用静脉泵微量输注胰岛素对患者的血糖进行控制，护理人员应对患者进行严密的血糖监测，并根据患者血糖的变化，及时调整胰岛素的输注量和输注速度。(6)对患者的水电解质进行严密的监测，如患者出现水电解质紊乱，可通过肠内营养输注液进行补充。(7)早期肠内营养支持可能会使患者出现腹胀等不良反应，护理人员应对患者进行适当的心理疏导，对患者耐心讲解肠内营养支持的必要性，使患者能够积极配合治疗。

作者单位：266300山东省胶州中心医院

2 结果

75例患者在经过治疗和护理后，有74例患者得到治愈并成功出院，1例患者自动出院。75例患者在ICU重症监护病房进行了5-21天的肠内营养支持。有23例患者出现腹泻，9例患者出现腹胀，2例患者出现恶心、呕吐症状，5例患者出现便秘，17例患者出现血糖增高。以上56例患者的不良反应均被及时的发现，在经过及时的处理后，所有患者的不良反应均消失，并顺利完成了肠内营养支持。由于重症急性胰腺炎患者体内的多种胰酶被激活，内分泌发生改变，患者机体中的促分解代谢激素分泌增多，机体处于高分解、高消耗的代谢状态，使患者处于负氮平衡状态[2]，增加了患者的致残率和致死率，对患者的生命安全构成了严重的威胁。在这种情况下，胃肠外营养往往无法满足重症急性胰腺炎患者的能量消耗需求。在临床上，对于重症急性胰腺炎患者的营养支持多采用胃肠内营养方式[3]。肠内营养能够保护肠黏膜的屏障功能，使胃肠道维持正常的生理功能，抑制内毒素的活性，防止患者肝内发生胆汁淤积。

本次研究中，75例患者在经过治疗、肠内营养支持及护理后，有74例患者得到治愈并成功出院，1例患者自动出院。患者的不良反应均被及时的发现，在经过及时的处理后，所有患者的不良反应均消失，并顺利完成了肠内营养支持。这说明，对ICU内重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持具有显著的效果。在患者进行肠内营养支持的过程中，对患者进行科学、合理的护理，能够对不良反应做到早发现、早处理，加快患者的恢复速度，使患者能够顺利完成营养支持，进而提高患者的治疗效果。

[1]孙艳婷．探讨ICU重症急性胰腺炎(SAP)早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施 [J]．中国保健营养 (上旬刊),2014,24(5):2630-2631．

[2]赵京阳．早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中应用分析[J]．中国医药导刊,2011,13(6):945-946．

[3]李金花．鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理[J]．中国实用护理杂志,2012,28(30):1-3．

[4]卢武．重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗[J]．中外健康文摘,2011,08(48):101-102．

[5]陈阿鹏,邵译萱．在重症急性胰腺炎患者治疗中肠内营养的应用时机探讨[C]．中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会论文集．2014:301-304．

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