针灸治疗耳鸣研究进展

2015-02-09孙丽莉

亚太传统医药 2015年8期

关键词：神经性电针针灸

孙丽莉

(黑龙江省中医药科学院针灸科，黑龙江哈尔滨 150036)

针灸治疗耳鸣研究进展

孙丽莉

(黑龙江省中医药科学院针灸科，黑龙江哈尔滨 150036)

耳鸣为临床常见病症，是指患者自觉耳内或颅内异常声音感觉而无外界声源。临床治疗耳鸣主要方法包括掩蔽、神经导航重复经颅磁刺激、生物反馈、声频共振、药物和心理等疗法，但效果均不理想，针灸治疗耳鸣具有明显的优势,疗效显著，且价格合理，简便易行，易被患者接受。对针灸治疗耳鸣的思路和方法进行综述，以便提高疗效，指导临床应用。

针灸；耳鸣；治法；机制

耳鸣，中医又称为“聊啾”，是指无外界声源刺激或电刺激人体自身感觉耳内或颅内产生的异常声音感觉，常伴或不伴听力减退，没有明确相关性，耳鸣不包括声音幻觉和体声声音。耳鸣发病率高[1]，发病率为13%～18%，因耳鸣就诊者占4%～5%[2]。耳鸣往往造成患者失眠、心烦、记忆力减退等问题，严重者可引起焦虑、抑郁甚至自杀。耳鸣严重影响患者的身心健康和生活工作，因耳鸣就诊患者均有不同程度的心理问题[3]。目前，临床治疗耳鸣主要包括认知行为、掩蔽、声频共振、高压氧、心理和药物等方法，但效果均不理想。中医针灸治疗耳鸣具有显著优势，现将针灸治疗耳鸣的思路和方法进行综述，具体报道如下。

1 针灸疗法

1.1 单纯针刺治疗耳鸣

朱振富[4]选用患侧耳周三穴为主，结合辨证选穴，虚证取太溪、三阴交；实证开四关，以得气为度，总有效率达91.9%。刘氏[5]观察针刺治疗神经性耳鸣35例,取听宫、翳风、中渚为主穴，总有效率达91.4%。樊凌杉等[6]取完骨、耳门、听宫、翳风、听会、凤池为主穴治疗耳鸣，总有效率为92.5%。陈具堂[7]选用单穴耳和髎(在头部,鬓发后缘,4廓4跟的前方,颞浅动脉的后缘)穴治疗功能性耳鸣，效果显著。王军[8]主穴取聋中穴(位于阳陵泉直下1寸)、耳门、听宫、听会,取双侧聋中穴，取患侧耳周三穴,肝胆火旺加中诸、太冲、侠溪穴；肝肾阴虚加肾俞、太溪、三阴交穴，留针30min，每周针刺5次,10次为1个疗程，总有效率为87.5%。马占魁[9]以夹脊穴为主治疗耳鸣,实证加听会、中渚、翳风、太冲、丘墟、侠溪；虚证加太溪、照海、肾俞、肝俞、气海、听宫；采用虚补实泻手法,总有效率为86.3%。朱志强[10]针刺患侧耳门、听宫、听会、翳风、凤池、晕听区(率谷透曲鬓)，双侧支沟、足临泣为主穴，总有效率为85.3%。

文献研究表明，耳鸣主要采用循经取穴结合辨证论治取穴治疗，经脉主要集中手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经，除翳风、听宫、听会、中渚、太冲、耳门、侠溪常用腧穴外，不断扩展新的腧穴，如颈四针、颈夹脊穴。耳三针与驷马穴联合运用效果明显，耳三针可疏通经络，使气到病所；驷马穴与面部全息对应，改善经络气血。陈洪文等[11]针刺患侧耳周四穴、双侧风池穴、中渚穴为主，并加用颈四针，总有效率达85.9%；针灸该四处穴位可改善患者颈部肌肉的僵硬状态，促进新陈代谢，改善内听动脉的血液供应，有助于听力恢复。王海荣[12]采用针刺颈夹脊穴配合耳门、听宫、听会治疗耳鸣35例，总有效率达100.0%。

研究发现，针刺颈部穴位可明显改善耳鸣症状，消除颈部肌肉的非炎症性水肿，通过针刺刺激，增强颈部周围组织营养，促进体液调节和神经内分泌调节的动态平衡，从而增强脑部血流，有益于内耳和前庭神经区缺血的改善。

1.2 电针治疗耳鸣

李金飞[13]采用电针双侧耳门、听宫、听会穴(若为单侧耳鸣则取患侧三穴中任两穴), 每次留针20min,每日1次,20次为1个疗程。结果显示：痊愈10例,显效41例,有效43例,无效26例,总有效率为78.4%；提示电针治疗神经性耳鸣效果肯定。电针提高临床疗效主要原因为:电针穴位靠近耳部,不间断的电流刺激,大大提高针刺的局部治疗效果；耳部肌肉有节律的收缩,引起耳部血管的舒缩,加快耳部血液循环,为耳神经的康复提供物质基础；电流会产生电场,使耳部组织中离子发生定向运动,产生正负离子极化共振过程,促进听神经纤维的再生。

秦桂英[14]观察电针治疗耳鸣50例，取听宫、翳风、中渚为主穴，并配合辨证取穴，结果痊愈23例，显效16 例，有效7例，无效4例，总有效率达92.0%。方剑乔[15]采取耳前三穴加翳风、风池为局部基本穴组，采用电针听宫和翳风或凤池穴对接，以便患者耳周形成电场，研究认为：电针治疗能通过影响毛细胞内残留线粒体酶活性，改善其能量代谢，促使毛细胞机能恢复，从而抑制毛细胞的变性坏死，促使未受损的耳蜗毛细胞发挥作用，提高听觉功能[16]，同时电针可使耳周肌肉有节律地收缩，改善椎-基底动脉系统的血液循环，改善内耳微环境，从而促进炎症消退，减轻内淋巴水肿；电针还可以提高大脑皮层听觉中枢兴奋性，增强听觉的感受能力。

王兵等[17]取听宫、率谷穴，采用电针连续波治疗耳鸣，临床总有效率为85.7%，提示电针可增加局部刺激量，具有刺激效应。结果表明，电针增强穴位刺激，大大提高针刺治疗耳鸣的效果，疗效肯定，值得临床推广应用。

1.3 温针灸治疗耳鸣

季杰等[18]采用风池穴行温通针法，并配合耳局部、远端取穴治疗突发性耳鸣，总有效率为96.9%，且愈后复发率较低。陈熠路[19]针刺听宫、听会、百会、中渚、合谷等穴，对听宫穴重施温针，总有效率达96.9%，结果表明：燃烧艾绒产生的热量可通过针体将热能传至于耳,使温热之气直达病所,通过“通”其经脉,调其气血,使耳部壅滞经气得以疏通,气血得以调和,从而使“壅塞”耳窍顿开,止鸣复初。胡忠根[20]对耳周四穴处重施温针并配合针刺颈、枕部，可显著提高耳鸣疗效，通过双重作用可直接改善内耳微循环与内淋巴结水肿，扶正气，调气血，和经络，使耳鸣得复。

1.4 穴位埋线治疗耳鸣

周歆[21]采取穴位埋线患侧颈夹脊穴配合针刺耳周四穴等治疗感音性神经性耳鸣62例，结果显示总有效率达90.0%。穴位埋线弥补单纯针刺的即时效应，通过缓慢温和持久的非特异性刺激，起到持续行气、催气的作用，从而达到“疏其气血，令其调达”效果，促进耳鸣恢复。

2 针灸联合疗法

2.1 综合疗法治疗耳鸣

时国臣等[22]采取电针结合耳穴贴压治疗神经性耳鸣30例，取耳穴神门、内耳、皮质下、肾、肝、胆穴，结果痊愈14例，显效9例，有效4例，无效3例，总有效率为90.0%。章振永[23]取晕听区、听宫、听会、翳风等穴，并配合听宫、翳风穴位注射弥可保，总有效率为95.0%。王琰琼等[24]主穴取百会、听宫、听会、翳风,配穴取耳门、会宗、中渚，电针治疗，留针的同时采用TDP照射病变部位，并采用CDL2型超短波治疗仪(频率为40.68MHz)置于左右耳，微热量，总有效率为87.9%。李伟[25]以针刺翳风、听会、侠溪、中渚为主穴，并给予口服维生素B1、甲钴胺片等，总有效率为88.5%。

2.2 针刺结合心理疏导

情志因素也是耳鸣的致病因素，两者常相互影响，互为因果。由于生活中各方面的压力，耳鸣患者往往同时伴有失眠，长期失眠往往又加重耳鸣病症，形成恶性循环，更严重的常伴有焦虑、抑郁、烦躁等心理问题，最终可能导致自杀。临床研究[26]表明，心理因素均对耳源性与非耳源性的耳鸣有影响，同时耳鸣又会导致心理疾病的产生。针刺治疗结合心理沟通的方法，可改变患者对耳鸣的错误认知，从而建立起自信心，克服心理不良影响，并引导患者健康积极的心理，提高生活质量。李谨等[27]采用心理干预、药物结合掩蔽疗法治疗耳鸣，总有效率为85%,结果证实耳鸣治疗辅以心理疏导效果明显。

3 结语

针灸治疗耳鸣优势明显，并以其简便易行、绿色环保等优点被广泛接受。本文对耳鸣的各种治法进行论述，并阐述其相关机制，为针刺治疗耳鸣提供理论依据。目前，尚没有特定方法可以检测耳鸣的存在及严重程度，临床应对耳鸣的诊断治疗评价进一步规范化，可借助一些量表，如采用《耳鸣严重程度分级评定标准》进行耳鸣程度评级，耳鸣疗效评定标准(据刘蓬有关耳鸣疗效评定标准制定)进行预后判断。同时，耳鸣常常造成患者的心理问题，解决患者心理问题较为重要。

[1] 孔维佳.耳鸣的诊断与治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(1):35.

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[4] 朱振富.针刺治疗神经性耳鸣62例[J].上海针灸杂志,2009,28(10):598.

[5] 刘健.针刺治疗神经性耳聋35例[J].针灸临床杂志,2009,25(9):28-29.

[6] 樊凌杉,谯凤英.针剌治疗神经性耳鸣212例[J].河南中医,2013,33(12):2200-2201.

[7] 陈具堂.针刺耳和髎穴治疗耳鸣[J].中国针灸,2008, 28(12):912.

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[11] 陈洪文.针刺颈四针治疗老年性耳鸣耳聋64例临床观察[J].中国民族民间医药,2012(19):104.

[12] 王海荣.毫针直刺颈椎夹脊穴配合局部取穴治疗耳鸣35例[J].四川中医,2008,26(3):123.