牛领锋

中西医结合治疗上腹部术后胃瘫疗效分析

牛领锋

目的 探讨分析中西医结合治疗方案在上腹部术后胃瘫中的临床治疗效果。方法 选取2009年6月-2014年12月收住我院96例患者为研究对象。患者均为上腹部术后发生胃瘫，依据治疗方案的不同将患者分为对照组与研究组，各48例。其中对照组给予禁食、补液、胃减压等常规西医治疗，研究组则在上述治疗基础上加用中药汤剂及针刺疗法，比较分析2组患者相关治疗指标。结果 研究组治愈31例，有效17例，总有效率100%(48/48)；对照组治愈26例，有效18例，无效4例，总有效率91．7%(44/48)；经比较，2者有显著差异(P＜0．05)。研究组胃管留置时间、胃瘫时间均明显优于对照组(P＜0．05)。结论 中西医结合治疗上腹部术后胃瘫具有通腑行气、促进胃肠运动的功效，可有效恢复胃肠正常功能。

胃瘫；上腹部手术；中西医结合；临床疗效

胃瘫指腹部手术因素所引起的胃动力紊乱综合征，以胃排空障碍为主要征象，是上腹部手术术后常见的并发症之一[1]，发生率约为3%-4%[2]。胃瘫症状多持续较长时间，一般为数周甚至更长。目前临床对上腹部术后胃瘫尚缺乏有效的治疗方法[3]，常规西医治疗如胃减压、禁食、补液等措施效果并不乐观。为进一步探讨胃瘫的临床治疗方案，笔者对我院部分老年腹股沟斜疝患者采取中西医结合方式进行治疗，疗效较为满意，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2009年6月-2014年12月收住我院96例患者为研究对象，搜集其完整临床资料进行回顾性分析。患者均为上腹部术后发生胃瘫，其中男性40例，女性52例；年龄36-72岁，平均（53.7±5.2）岁；手术方式：腹膜后肿瘤切除术11例，胃癌根治性切除28例，胆总管切开取石18例，肝叶切除术17例，胆囊切除术22例。发生时间：术后第3-10天，平均（5.7±2.1）天。依据治疗方案不同将患者分为对照组和研究组，各48例。2组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施西医治疗，措施如下：禁食，留置胃管减压，积极补液，维持水电解质以及酸碱平衡，肠外营养支持。促进胃肠动力：多潘立酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003），10mg，胃管注入，3次/天；胃复安（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020967），10mg，肌肉注射，2 次 /天。

1.2.2 研究组患者在上述常规治疗基础上加用中医药疗法：①中药汤剂[4]：处方：柴胡 20g，厚朴 15g，桃仁 10g，姜半夏 15g，枳实 15g，丹参 10g，炒莱菔子 15g，白术 25g，大黄 10g（后放）。文火熬汁 300ml，抽尽胃潴留物后，将150ml药液经胃管注入，夹闭2小时，2次/日。②针刺疗法：取5ml注射器，抽取胃复安注射液，于患者双侧足三里、内关穴位进针1-1.5cm，有酸胀感后进行注射，内关穴位注射剂量0.5ml/穴，足三里15ml/穴。对于部分效果不明显者，隔日可重复操作1次。

1.3 观察项目 对2组患者临床效果、胃管留置时间以及胃瘫持续时间进行记录并比较。

1.4 疗效评定 治愈：患者恶心、呕吐、上腹饱胀以及顽固性呃逆等临床症状完全消失；夹毕胃管超过36小时患者无不适主诉；影像学检查显示胃肠蠕动良好。有效：患者恶心、呕吐、上腹饱胀以及顽固性呃逆等临床症状较前明显改善，夹毕胃管超过36小时患者有轻微的腹胀，影像学检查显示胃肠蠕动较弱。无效：临床症状较前无明显改善，夹毕胃管6小时后患者出现明显恶心、呕吐以及腹胀等现象[4]。总有效=治愈+有效。

作者单位：467500河南汝州市第一人民医院

1.5 统计分析 采用SPSS19.0软件分析相关数据，计数资料采用四格表卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组治愈31例，有效17例，总有效率100%（48/48）；胃管留置时间平均为（6.4±2.2）天，胃瘫持续时间平均为（12.4±3.8）天。对照组治愈26例，有效18例，无效4例，总有效率91.7%（44/48）；胃管留置时间平均为（12.7±4.4）天，胃瘫持续时间平均为（24.8±6.2）天。经比较，2者上述指标均有显著差异（X2=4.1739，t=8.8730，11.8140，P＜0.05）。

3 讨论

上腹部术后胃瘫是临床常见的围手术期并发症之一，胃瘫一旦发生，由于胃肠道功能紊乱，其症状可持续较长时间，为患者造成较多痛苦，严重影响其生活质量。导致胃瘫的原因较多。而主要原因为术后残胃和远端空肠的运动功能破坏。目前对于胃瘫发生的具体机制尚未明确，可能与吻合口水肿、麻醉药物的抑制作用、水电解质失衡、精神因素、输出袢痉挛、术后早期进食不当、应用抑制消化道运动药物以及局部变态反应等因素有关。

胃瘫综合征属中医学“呕吐”、“痞满”范畴，腹部术后，患者可有脉络损伤、脾失健运、正气未复等，同时围手术期情绪紧张导致脾胃升降失司、肝气郁结，可引起中焦受阻、气滞血瘀、木不疏土、中气不足[5]，进而造成脾胃受损，出现恶心、呕吐以及腹胀等现象。治疗应“以通为用”。

笔者对我院部分上腹部术后胃瘫患者给予中西医结合治疗，其中中药汤剂中大黄、炒莱菔子通腑行气，党参、白术健脾化湿，柴胡、厚朴、半夏、枳实调畅气机、消痞除胀并可理气化湿，桃仁、丹参活血化瘀。而针刺疗法可疏经通络，促进消化道蠕动，辅以西医常规治疗可有效控制和消除胃瘫症状。与单纯西医治疗者相比，中西医结合治疗患者可在较短时间改善或消除临床症状，早期拔除胃管，治疗效果满意。

[1]杨东东,何琨,聂双发．胃十二指肠术后胃瘫综合征的危险因素分析[J]．山东医药,2012,52(6):63-64．

[2]斯厚刚．腹部手术后胃排空障碍30例影响因素分析[J]．中国乡村医药,2012,19(16):7-8．

[3]王平,李成林,赵燕,等．上腹部术后胃瘫的中西医结合诊治体会[J]．中国现代普通外科进展,2011,14(7):528-530．

[4]韩宴斌．中西医结合治疗上腹部术后胃瘫临床效果评价[J]．光明中医,2013,28(9):1896-1897．

[5]赵栋梁．中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征的临床观察[J]．中国中医药科技,2014,21(3):312-313．

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