王莉芳　茂名石化医院妇产科，广东省茂名市　525000

甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗异位妊娠临床分析

王莉芳茂名石化医院妇产科，广东省茂名市525000

摘要目的：分析并探讨甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取2012年9月-2013年9月来我院接受治疗的异位妊娠患者40例。将其随机分为观察组与对照组，每组20例。观察组采取甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，而对照组仅给予甲氨蝶呤进行治疗。观察两组患者临床疗效与包块大小以及血β-HCG变化。结果：观察组显效11例，有效7例，无效2例，有效率为90.00%；对照组显效7例，有效6例，无效7例，有效率为65.00%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者经治疗，包块大小降至(1.81±0.98)cm，血β-HCG为(8.45±0.12)IU/ml，对照组患者经治疗，包块大小降至(2.67±1.17)cm，血β-HCG为(13.64±0.23)IU/ml。结论：甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗异位妊娠效果显著，临床上值得推广。

关键词甲氨蝶呤米非司酮异位妊娠临床效果

异位妊娠(Ectopic pregnancy)习称宫外孕(Extrauterine pregnancy)是妇产科中常见的疾病之一，也是导致孕妇死亡原因之一[1]。异位妊娠是指受精卵在母体内未在子宫体腔内着床，而是在其他部位如输卵管、卵巢等子宫体腔外着床。异位妊娠典型临床表现是女性停经后腹痛以及阴道流血。随着医疗水平的提高，临床上常见的治疗方法有两种，即药物治疗与手术治疗。手术治疗创伤相对较大，而药物治疗相对创伤小，更适用于希望保存生育功能的年轻女性[2]。现选取来我院进行治疗的异位妊娠患者20例，分析并探讨服用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年9月-2013年9月来我院接受治疗的异位妊娠患者40例，其中，初产妇20例，经产妇20例。分娩方式：自然分娩20例，剖宫产20例，年龄21~38岁，平均年龄(28.54±3.51)岁。所有患者经检查均符合异位妊娠诊断标准。纳入标准：(1)无药物治疗的禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂；(3)妊娠囊直径≤4cm；(4)血HCG检测含量<2 000IU/L；(5)无明显内出血。排除指标：(1)生命体征不稳定；(2)妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动；(3)异位妊娠破裂；(4)患者要求手术者。现将40例患者随机，分别为观察组与对照组，每组20例。两组患者在年龄、病情等方面经统计学检验无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮方案进行治疗，具体药物用法用量：米非司酮80mg/次，2次/d，甲氨蝶呤常用剂量为0.4mg/(kg·d)，采用肌内注射的方式，5d为1个疗程。对照组则仅给予甲氨蝶呤进行治疗，用法同上。在治疗的第4天和第7天测量血清中HCG含量，若治疗4~7d内血HCG下降小于15%，应当重复剂量进行治疗，然后每周监测，直到下降至5IU/L。通常情况下治疗3~4周。

1.3观察指标观察两组患者临床疗效、治疗后包块大小、血β-HCG变化以及住院时间。

1.4疗效判定显效：患者用药后14d内血HCG下降并连续3次检测为阴性，腹痛症状基本消失，阴道流血基本停止；有效：患者用药后14d内血HCG有所下降，腹痛症状有所改善，阴道流血减少；无效：患者用药后14d内血HCG无改变，腹痛症状无缓解，病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状；有效率=(显效人数+有效人数)/总人数×100%。

1.5统计学处理使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P<0.05,表明本次实验具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果对比观察组显效11例，有效7例，无效2例，有效率为90.00%；对照组显效7例，有效6例，无效7例，有效率为65.00%。观察组有效率明显高于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2包块大小以及血β-HCG变化对比观察组患者经治疗，包块大小降至(1.81±0.98)cm，血β-HCG为(8.45±0.12)IU/ml，对照组组患者经治疗，包块大小降至(2.67±1.17)cm，血β-HCG为(13.64±0.23)IU/ml。观察组包块缩小更明显且血β-HCG含量更低，经统计学检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

异位妊娠是妇产科中常见的急腹症之一，其发病率约为2%，是导致孕产妇死亡的原因之一。异位妊娠是指受精卵在孕妇子宫体腔意外着床，又称宫外孕[3]。临床上，根据受精卵不同的着床部位可以将异位妊娠分为五大类：输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠。其中约有95%为输卵管妊娠，最典型的临床表现是停经后腹痛伴阴道出血。异位妊娠若不能及时的诊断和治疗，会导致患者出现急性腹痛以及腹腔内出血，严重者甚至会晕厥、休克，严重的危害到患者生命健康。

目前，异位妊娠的治疗主要有两种，一是药物治疗，一是手术治疗。而采用化学药物进行治疗，主要是使用在早期输卵管妊娠患者且要求保留生育能力的年轻女性[4]。药物治疗一般主张全身用药，条件允许亦可局部用药。临床上常用的全身用药有甲氨蝶呤，其主要的作用机制是抑制滋养细胞的增生，破坏子宫绒毛，从而使胚胎组织坏死至脱落，最终被吸收。单用此药并不能确保成功，所以本文选用甲氨蝶呤联合米非司酮共同使用，并随时应用B型超声以及血HCG进行严密监测，同时时刻注意患者的病情变化和不良反应。

本文结果表明，甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗有效率可达90.00%，且对缩小包块、降低血β-HCG都有很好的效果，帮助异位妊娠患者在非手术的条件下对疾病进行了治疗，为患者带来了相对较小的创伤。

综上所述，甲氨蝶呤与米非司酮联合用药治疗异位妊娠效果显著，临床上值得推广。

参考文献

[1]黄丽,洛若愚,龚豪,等.甲氨蝶呤单剂量肌内注射治疗异位妊娠的临床研究〔J〕.国际妇产科学杂志,2012,39(1):84-87.

[2]龚翠华,傅向红,纪毅梅,等.中西医结合保守治疗异位妊娠的临床效果分析〔J〕.海峡药学,2011,23(12):104-106.

[3]伍萍.基层医院异位妊娠治疗临床发展〔J〕.临床和实验医学杂志,2011,10(9):682-683.

[4]商良波.甲氨蝶呤3种给药方法治疗异位妊娠的疗效比较〔J〕.中国药业,2011,20(9):77-78.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-06-05

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0098-02