温演金　史荣华　　广东省东莞市樟木头医院　53633；　　广东省东莞市茶山医院

莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床效果

温演金1史荣华21广东省东莞市樟木头医院523633；2广东省东莞市茶山医院

摘要目的：观察分析应用莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核(MDR-TB)患者的临床效果。方法：采用随机数字表法，将我院收治的已确诊为MDR-TB的患者100例分为两组。治疗组的治疗方案为6MDThZC/18MDZTh，对照组为6MDThZAM/18MDZTh。结果：治疗组患者在整个治疗过程中的痰菌阴转率比对照组高，P<0.05，差异具有统计学意义。疗程结束时治疗组和对照组的结核病灶吸收率分别为92.0%和60.0%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：联合应用莫西沙星和卷曲霉素治疗MDR-TB患者，能够提高治疗结束后的痰菌阴转率、结核病灶吸收率、空洞闭合率，治疗效果好，安全可靠，值得推广。

关键词卷曲霉素阿米卡星莫西沙星耐多药肺结核

肺结核(TB)是一种传染性高、危害力大、难以治愈的慢性肺部传染性疾病，每年约有300万人因此死亡[1]。MDR-TB是指患者的结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、利福平(RFP)或者其他类型抗结核药物如吡嗪酰胺、链霉素等产生耐药的TB类型，通过常规抗TB治疗方案难以治愈患者[2]。本文观察分析了应用莫西沙星联合卷曲霉素治疗MDR-TB患者的临床效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月1日-9月30日期间，我院收治的已经确诊为耐多药肺结核(MDR-TB)的患者100例。其中，男50例(50%)，女50例(50%)，年龄18~60岁，平均年龄(40.2±8.7)岁。患者的连续三次痰培养的检查结果痰结核杆菌均为阳性，经药敏试验检查确诊为MDR-TB。采用随机数字表法将全部100例MDR-TB患者分成治疗组50例(50%)，对照组50例(50%)。组间一般资料如年龄、性别、体重等相比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组患者给予6MDThZC/18MDZTh治疗方案；对照组患者给予6MDThZAM/18MDZTh治疗方案。莫西沙星(M)：拜复乐(生产厂家：德国拜耳制药厂；国药准字：J2005048)，0.4g，1次/d口服。卷曲霉素(C)：注射用硫酸卷曲霉素(生产厂家：浙江海王生物有限公司；国药准字：H20033532)，0.75g，1次/d静脉点滴。阿米卡星(AM)：(生产厂家：江苏吴中医药有限公司；国药准字：H32031407)0.4g，1次/d静脉点滴。丙硫异烟胺(Th)：(生产厂家：沈阳红旗生物有限公司；国药准字：H21022339)，0.6g，1次/d口服。吡嗪酰胺(Z)：(生产厂家：上海信宜生物有限公司；国药准字：H31020800)，1.5g，1次/d口服。力克肺疾(D)：力克肺疾片(生产厂家：重庆华联制药有限公司；国药准字：H50022019)，0.9g，1次/d口服。

1.3统计学方法使用SPSS15.0软件分析结果。计数资料：χ2检验。以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组MDR-TB患者经治疗后痰菌阴转率比较治疗组50例，治疗3、6、12、18及24个月疗程结束时的痰菌阴转率分别为62%(31例)、76%(38例)、84%(42例)、88%(44例)、90%(45例)，对照组为44%(22例)、48%(24例)、54%(27例)、60%(30例)、66%(33例)。治疗组MDR-TB患者的疗程结束时的痰菌阴转率比对照组高，差异具有无统计学意义，P<0.05。

2.2两组患者24个月疗程结束时结核病灶的吸收情况治疗组患者疗程结束时，结核病灶明显吸收31例(62.0%)，吸收15例(30.0%)，无变化3例(6.0%)，扩大1例(2.0%)。对照组患者明显吸收16例(32.0%)，吸收14例(28.0%)，无变化17例(34.0%)，扩大3例(6.0%)。疗程结束时治疗组和对照组MDR-TB患者结核病灶吸收率分别为92.0%和60.0%，差异具有无统计学意义，P<0.05。

3讨论

肺结核(TB)是一种传染性高、危害力大、难以治愈的慢性肺部传染性疾病，每年约有300万人因此死亡。同时，MDR-TB也是目前世界卫生组织(WHO)公布的导致全球结核疫情难以控制的主要原因之一。

莫西沙星(Moxifloxacin)是一种氟喹诺酮类抗菌药，能够抑制结核分支杆菌的DNA旋转酶，阻止DNA合成，达到杀菌的效果[3]。卷曲霉素(Capreomycin)是一种多肽类抗生素，能够抑制tRNA的转录和Pr的合成，达到杀死结核杆菌的目的[4]。因此，采用莫西沙星和卷曲霉素联合的治疗方案治疗MDR-TB患者，理论上，二者药理作用相辅相成，可以更迅速和有效的达到治疗的目的。

本文结果显示，治疗组患者在整个治疗过程中的痰菌阴转率比对照组高。疗程结束时治疗组和对照组的结核病灶吸收率分别为92.0%和60.0%。综上所述，应用莫西沙星联合卷曲霉素治疗MDR-TB患者，能够提高治疗结束后的痰菌阴转率、结核病灶吸收率、空洞闭合率，治疗效果好，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1]王连胜.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的疗效分析〔J〕.中国医药指南，2013，11(18)：587-588.

[2]贾琼,石大伟.河南省耐多药结核分支杆菌链霉素耐药相关基因rpsL和rrs突变分析〔J〕.中国防痨杂志,2010,11(32):760.

[3]冯晋兰，陈文胜，高如珍，等．复治肺结核耐药性危险因素分析〔J〕.中国防痨杂志，2010，32(3)：177-178.

[4]王俊，李曦，蒋洪.莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效观察〔J〕.四川医学，2012,33(8)：1414-1415.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-05-13

中图分类号：R521

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0052-02