杨迦童

(陕西省榆林市榆阳区人民医院，陕西 榆林 719000)

多层螺旋CT诊断肠扭转的临床研究

杨迦童

(陕西省榆林市榆阳区人民医院，陕西 榆林 719000)

目的 探讨多层螺旋CT诊断肠扭转的临床价值。方法 疑似肠扭转患者76例均行腹部超声检查和多层螺旋CT检查，后经手术证实肠扭转患者32例，比较腹部超声检查和多层螺旋CT检查的灵敏度、特异度、准确度。结果 多层螺旋CT检查的灵敏度(97%)、特异度(98%)、准确度(97%)均明显高于腹部超声检查(78%，82%，80%)，差异均有统计学意义(P均<0.05)。32例肠扭转患者多存在不同程度的肠梗阻征象，主要表征为漩涡征17例和鸟啄征15例。结论 经多层螺旋CT平层扫描和双期增强扫描后，实施多平面重组和肠系膜血管最大密度投影处理，可对肠扭转患者进行准确定位，清晰显示患者的扭转程度和病变形态，显著提高肠扭转的诊断灵敏度、特异度、准确度，具有重要的临床诊断价值。

多层螺旋CT；腹部超声；肠扭转；灵敏度；特异度；准确度

肠扭转是临床的常见病症之一，指的是一段肠襻沿肠系膜长轴旋转或两段肠襻扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，其中前者更为常见，多是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，肠扭转诱发的肠梗阻多为绞窄性。肠扭转的起病急且病情进展快，属于临床急腹症，会直接危及到患者的生存，进而影响到患者的预后[1]。有效的诊断和治疗是改善患者预后的关键，但肠扭转的诊断方法有多种，诊断效果也是千差万别。传统的检查方法为X射线腹部平片检查和腹部超声检查，图像显示的效果欠佳，对于疾病的诊断容易造成误诊和漏诊；多层螺旋CT检查是肠扭转的一种诊断新方法，扫描速度很快，且有强大的图像后处理系统，可以清晰解剖患者的病变部位具体细节，了解病变详情，从多个不同角度观察患者的肠管位置，分析肠系膜的血管状态，可显著提高肠扭转病症的诊断灵敏度、特异度、准确度，可为患者后续的治疗提供有效的科学依据，对于改善患者的预后具有重要的临床价值[2]。为了探讨多层螺旋CT诊断肠扭转的临床价值，本院选取2010年10月—2013年10月诊治的疑似肠扭转患者76例，均行腹部超声检查和多层螺旋CT检查，针对腹部超声检查和多层螺旋CT检查的灵敏度、特异度、准确度进行对比分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期本院收治的疑似肠扭转患者76例，男41例，女35例;年龄16～72(51.8±13.6)岁。患者入院时临床表现为腹部突发剧痛，伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀病症，部分患者有肛门停止排便和排气病症，均行腹部超声检查和多层螺旋CT检查，后经手术证实肠扭转患者32例,非肠扭转患者44例。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 检查方法 患者均行腹部超声检查和多层螺旋CT检查。多层螺旋CT检查的设备为双排西门子螺旋CT，机型为SPIRIT，行平层扫描和双期增强扫描时，设定平层扫描的范围为患者膈顶到耻骨，设定增强扫描的参数如下：管电压为120 kV，管电流为250～380 mA，层厚为10 mm，层间距为10 mm，螺距为1.375∶1，每转0.6 s，重建层厚为1.25 mm，间隔为0.625 mm。造影剂为非离子型造影剂碘海醇，经被检人员的肘静脉使用高压注射器团注入造影剂350 mgI/mL，成人用量80～100 mL，儿童用量1.5～2.0 mL/kg，控制注射速度为3.0～4.0 mL/s，分别延时25 s和50 s后行动脉期与静脉期的双层增强扫描，对检查部位行1.25 mm薄层重建后，收集相关的数据资料传输到工作站中进行图像处理，观察期形态、肠管大小、肠壁的强化程度、血运状况、肠系膜情况、血管走行、肠道的梗阻情况等，对患者的病症进行综合判定。腹部超声检查由两名专业的内科医生进行综合观察和诊断。

1.3 观察指标 观察腹部超声检查及多层螺旋CT检查的真阳性、假阴性、真阴性、假阳性、灵敏度、特异度、准确度。

1.4 评定标准 腹部超声检查和多层螺旋CT检查的评定标准：灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性) /(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)×100%。

1.5 统计学方法 数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理和分析，计数资料均以率表示，比较时采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1腹部超声检查和多层螺旋CT检查的灵敏度比较 多层螺旋CT检查的灵敏度明显高于腹部超声检查(P<0.05),见表1。

表1 腹部超声检查和多层螺旋CT检查的灵敏度比较 例(%)

注：①与腹部超声检查比较，2=5.143，P=0.023。

2.2 腹部超声检查和多层螺旋CT检查的特异度比较 多层螺旋CT检查的特异度明显高于腹部超声检查(P<0.05),见表2。

表2 腹部超声检查和多层螺旋CT检查的特异度比较 例(%)

注：①与腹部超声检查比较，2=6.065，P=0.014。

2.3 腹部超声检查和多层螺旋CT检查的准确度比较 多层螺旋CT检查的准确度明显高于腹部超声检查(P<0.05),见表3。

表3 腹部超声检查和多层螺旋CT检查的准确度比较 例(%)

注：①与腹部超声检查比较，2=11.193，P=0.001。

2.4 多层螺旋CT检查在肠扭转诊断中的图像分析 肠扭转患者多存在不同程度的肠梗阻征象，主要表征为漩涡征17例和鸟啄征15例。

3 讨 论

肠扭转是一段肠襻沿肠系膜长轴旋转或两段肠襻扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。肠梗阻常常是因为肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈，病员辗转不安，休克可早期出现，肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转，其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异[3-5]。肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，一般应及时手术治疗。但首先要对疾病进行准确定性和诊断，在手术治疗中，扭转复位术是较为常用的一种，术中要将扭转的肠襻按其扭转的相反方向回转复位，还需要解决预防复发的问题。肠切除术也是较为常用的一种，适用于已有肠坏死的病例，小肠应作Ⅰ期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再Ⅱ期手术作肠吻合术，较为安全。对于病症较轻的患者无需手术治疗，首选要确保全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转，无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者，对年老、体弱、发病超过2 d的无绞窄的扭转也可试用。

急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重;患者腹痛常牵涉腰背部，患者往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音，腹部有时可扪及压痛的扩张肠襻，病程稍晚，即易发生休克。乙状结肠扭转多见于老年男性，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气，排便后缓解的病史，临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显[6-8]。肠扭转的发生见于多种原因造成，解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素[9-10]，肠襻发生扭转的原因有3个重要的因素：①肠襻和其系膜的长度比肠襻两端根部间的距离相对地过长，即容易发生扭转。②在上述解剖因素的基础上，如肠襻本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位，所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤者，先天性巨结肠等情况下。③外力推动，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因此避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

在肠扭转的疾病诊断中，要考虑到急性肠梗阻本征的可能性，常用的检查方法为X射线检查，但需和肠套叠、机械性肠梗阻、粪便嵌塞、肿瘤等进行鉴别，否则容易造成误诊和漏诊而延误患者的治疗，进而影响到患者的预后。对于小肠扭转的诊断：腹部X射线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻有等特有的征象。对于乙状结肠扭转的诊断：X射线钡剂低压灌肠往往不足500 mL便不能再灌入，检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，新的检查设备和诊断方法不断应运而生，多层螺旋CT检查逐渐用于肠扭转的疾病诊断，具有较高的诊断准确率，可清晰、直观、准确显示患者的病灶部位、病变清除、梗阻状况，可为患者后续的疾病治疗提供有效的科学依据，争取患者的救治时间，给予疾病的明确诊断，正确指导患者疾病的治疗，对于改善患者的预后具有重要的临床价值[5-6]。多层螺旋CT检查的扫描速度很快，且有强大的图像后处理系统，可以清晰解剖患者的病变部位具体细节，了解病变详情，可从多个不同角度观察患者的肠管位置，分析肠系膜的血管状态，通过多平面重组和肠系膜血管最大密度投影处理，可以实现薄层的动态滑动，对追踪患者肠梗阻的梗阻点具有很大帮助，可在患者的肠扭转部位确定并直观显示扭转形态。该检查方法可同步进行常规CT扫描和多平面重组和肠系膜血管最大密度投影处理，无需对患者进行二次检查，且大幅降低疾病诊断费用，即时可行且无禁忌证，具有诸多优势，在直接征象上可以清晰显示患者的漩涡征、靶环征、鸟啄征、C形征及肠系膜的血管扭曲特征，在间接多征象上可见扭转肠襻内的积气积液、周围肠管内的液气平面、腹腔积液状况等[11-12]。

正常情况下，机体的肠管是在腹腔内分布排列的，具有一定的规律性，靠着肠系膜会紧贴于腹后壁，而肠系膜从附着点开始会向四周呈现一种扇形分布，如果发生肠扭转，机体的肠管与系膜会顺着某一个位置开始顺时针反折或逆时针反折，可呈现旋转形态，临床称之为漩涡征，在CT检查时可以将肠系膜血管的漩涡征与肠管的漩涡征作为肠扭转疾病诊断的有效科学依据，这也是临床检查的特异性表现。当肠系膜的形态发生改变时，机体系膜静脉会发生淤血，使得静脉发生明显的扩张，甚至扭曲和变形，失去正常的扇形分布，有时可在患者肠扭转的部位发现肠管是瘪陷的，且呈现交叉征，肠扭转可呈现为C形，其肠腔内会存有大量的积气积液，严重时可伴有不同程度的单纯性粘连性肠梗阻。即便肠系膜的血管未发生漩涡征，但已经发生了扭曲特征，也可作为疾病诊断的关键征象，临床称之为C形征，给予有效预防和治疗，对改善患者的预后具有重要的指导意义。当机体的肠管发生扭转后，闭襻输入肠管的长轴或输出肠管的长轴与CT的扫描层面平行时，肠扭转会造成闭襻输入端变得非常细，而闭袢输出端会变得更为粗，就像鸟嘴一样，临床称之为鸟啄征，由于该特征极少会出现在其他病症中，可将其作为CT检查的主要诊断标准之一，作为疾病诊断的有效证据。机体发生肠扭转后，局部的肠壁会发生一定程度的血液循环障碍，使得机体黏膜下水肿明显增厚，而肠管的横断面会显示机体肠壁为环形，可出现对称性增厚，也可发生分层，临床称之为靶环征。当肠扭转发生后，机体肠壁的血运发生障碍，静脉回流也会发生阻塞，使得淤血增多，造成血管增厚增粗，而肠壁毛细血管和小静脉血管内的淤血更为严重，会造成机体毛细血管的通透性明显增加，出现肠壁点状出血，而血性渗出液会流入肠腔内，也可流入腹腔内，容易诱发感染等严重病症的发生。实施多层螺旋CT检查可准确了解到患者的静脉回流状况，掌握患者毛细血管的通透性情况，了解患者肠壁的具体情况，是否发生了腹水，是否发生了动脉供血不足，肠壁强化能力是否发生了减弱等。在多层螺旋CT检查下，可清晰显示患者肠壁的增厚情况，这将直接关系到患者常规的缺血状况；而积液越多，表明患者的血运状况越差，临床特征就会越明显，对于疾病的诊断就会越准确。

本研究结果表明，经多层螺旋CT平层扫描和双期增强扫描后，实施多平面重组和肠系膜血管最大密度投影处理，可对肠扭转患者进行准确定位，清晰显示患者的扭转程度和病变形态，能显著提高肠扭转的诊断灵敏度、特异度、准确度，对于疾病的诊断和改善患者的预后具有重要的临床意义，且诊断的效果也明显好于常规的腹部超声检查，可显著提高疾病的诊断准确性。

综上所述，多层螺旋CT检查在肠扭转的疾病诊断过程中具有重要的临床诊断价值，可为患者后续的疾病治疗提供有效的科学依据，对于肠扭转患者要指导其注意禁食，给予胃肠减压，维持水与电解质平衡，抗感染治疗，维持营养。避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.035

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2014-01-03