孙 健

(江苏省扬州友好医院(扬州大学医学院附属医院)，江苏 扬州 225000)

内镜下黏膜切除术治疗结肠巨大腺瘤的临床研究

孙 健

(江苏省扬州友好医院(扬州大学医学院附属医院)，江苏 扬州 225000)

目的 探讨内镜下黏膜切除术治疗结肠巨大腺瘤的临床效果。方法 结肠巨大腺瘤患者66例采用数字随机法分为2组，对照组33例采用传统开腹手术治疗，观察组33例采用内镜下黏膜切除术治疗，比较2组患者的手术相关指标、治疗效果、术后并发症情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间均明显少于对照组，观察组患者住院费用明显少于对照组，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论 内镜下黏膜切除术是治疗结肠巨大腺瘤的有效方法，对患者造成的创伤小，可显著缩短患者的治疗时间，临床疗效显著，术后并发症少，具有更高的安全性，值得临床推广使用。

内镜；黏膜切除术；结肠；巨大腺瘤

结肠腺瘤是临床常见的一种良性肿瘤病症，是指结肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，临床上存在恶变的潜能，会对患者的生命造成潜在威胁，从而影响患者的预后[1]。因而及时有效的诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。临床治疗结肠腺瘤的首选方案为手术治疗，常用的手术方法有开腹手术和内镜下黏膜切除术[2]。本研究观察比较了传统开腹手术与内镜下黏膜切除术治疗结肠巨大腺瘤的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年10月—2013年10月诊治的结肠巨大腺瘤患者66例，患者均为单发病灶，经结肠镜检查和病理组织学检查确诊，病变范围不足肠腔周径的3/4。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、肿瘤疾病的患者。采用数字随机法分为2组，对照组33例，其中男18例，女15例；年龄43～75(58.9±7.3)岁；腺瘤直径为2.1～8.3(4.6±1.8)cm；腺瘤位置：乙状结肠23例，降结肠10例。观察组33例，其中男19例，女14例；年龄42～74(59.0±6.8)岁；腺瘤直径2.4～8.1(4.7±1.9)cm；腺瘤位置：乙状结肠22例，降结肠11例。2组患者间性别、年龄、腺瘤直径、腺瘤位置等具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 治疗方法 观察组患者采用内镜下黏膜切除术治疗。患者采用全麻，为患者建立绿色输液通路，给予患者有效的心电监护，在手术操作前给予患者预防应用抗生素1次，在无痛状态下实施常规结肠镜检查以确认病灶的具体位置和大小，在内镜直视状态下，向患者的病灶部位喷射亚甲蓝液，对瘤体进行有效染色，注意观察瘤体的表面形态和腺管开口状况，使用甘油果糖肾上腺素对患者瘤体基底部进行有效注射，要确定患者瘤体黏膜和黏膜下组织充分分离，即可实现抬举征阳性，使用电圈套器的功率为30W，将电圈套器置于瘤体的基底部，然后将其收紧，收紧钢丝后会切除黏膜，如果患者的瘤体很大，可采用多次注射和分块黏膜切除的方法进行治疗，在术后要注意观察患者的创面有无活动性出血和穿孔的不良事件的发生，将取下的组织送往病理室进行组织学检查，以确认病变的侵润程度，进而确认是否已将瘤体完整切除。对照组患者采用传统开腹手术治疗。

1.3 观察指标 观察手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间)、治疗效果(腺瘤完整切除、住院费用、复发情况、再次手术)、术后并发症情况。

1.4 统计学方法 数据资料均使用SPSS 16.0统计学软件进行处理和分析，计数资料均使用率(%)表示，行2检验，计量资料均使用均数±标准差表示，采用Logistic回归法行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者的手术相关指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间均明显小于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者的手术相关指标比较

2.2 2组患者的治疗效果比较 观察组患者腺瘤完整切除率高于对照组，腺瘤复发率、再次手术率均低于对照组，差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者住院费用明显少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的治疗效果比较

2.3 2组患者的术后并发症情况比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的术后并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=3.995,P=0.046。

3 讨 论

结肠腺瘤是临床常见的一种消化系统疾病，泛指结肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤、儿童型息肉、炎症息肉、息肉病等，病理上来讲，其内容不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的后果[3]。由于结肠腺瘤性息肉是一种癌前病变，因而对结肠腺瘤的有效诊断和治疗是改善患者预后的关键[4-5]。随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，新的诊断方法和治疗方案不断应运而生，电子结肠镜逐渐用于结肠腺瘤的诊断和治疗，取得了显著的临床疗效，可明显改善患者的临床病症，有效切除患者的腺瘤病灶，进而明显改善患者的预后，具有重要的临床价值[6-8]。

开腹手术是治疗结肠腺瘤的传统方法，可在直视状态下对患者的病灶进行手术操作，操作视野好，但对患者造成的创伤较大，会明显增加患者的术中出血量，进而影响到患者的术后恢复状况。内镜下黏膜切除术是一种新型的治疗方法，对患者造成的手术创伤很小，但需要操作者具有高超的操作技术，有助于缩短患者的手术治疗时间，大幅减少患者的术中出血量，有助于缩短患者的术后恢复时间，进而改善患者的预后。内镜下黏膜切除术可在瘤体癌变前将其有效切除，这是防治癌症的重要方法，也是结肠疾病诊治上的重大进步[9-10]。

结肠巨大腺瘤是一种特殊情况，由于瘤体的体积较大，会明显增加患者手术治疗的难度。采用开腹手术需要显著增加瘤体切除范围，这会明显增加患者的手术创伤，同时由于肉眼状态下操作会漏诊漏治非常小的病灶，对疾病的复发造成潜在的威胁，严重时还需要对患者进行二次手术切除，无形中增加了患者的手术风险，还会增加患者家庭的经济负担。而内镜下黏膜切除术视野范围非常明亮，可有效识别微小病灶，及时清除患者术后的潜在威胁，有助于提高患者手术疗效。但内镜下黏膜切除术也存在一定的风险，容易出现动脉出血和结肠穿孔事件，瘤体的体积越大，恶变的风险就越高，如果操作不当，可造成癌细胞扩散，会明显波及健康区域，进而影响到患者的手术治疗效果，因而手术过程中要对患者的瘤体部位进行有效的止血。

术前一定要给予患者有效的结肠镜检查，准确定位肿瘤的大小及位置，对于早期癌变腺瘤和巨大瘤体，要实施充气-吸气实验、抬举实验、黏膜染色、腔内回声判定，准确把握患者瘤体的浸润深度，有助于提高手术指征。如果切除时黏膜和黏膜下组织不能有效分离，即抬举征为阴性或出现黏膜下出血，要立即停止内镜下黏膜切除术，而转为外科手术治疗。如果患者瘤体的浸润深度仅为黏膜层，则行内镜下黏膜切除治疗即可。

本研究结果表明，内镜下黏膜切除术对结肠巨大腺瘤患者造成的手术创伤更小，可明显缩短患者的治疗时间和恢复时间。观察组患者腺瘤完整切除率高于对照组，观察组患者腺瘤复发率、再次手术率均低于对照组，差异均无统计学意义，说明内镜下黏膜切除术治疗结肠巨大腺瘤可取得与开腹手术同样的治疗效果。观察组患者住院费用明显少于对照组，说明内镜下黏膜切除术的操作费用更少，更易为患者所接受。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，说明内镜下黏膜切除术治疗结肠巨大腺瘤的安全性更高，引发动脉出血、结肠穿孔、切口感染等不良事件较少，有助于改善患者的预后。

综上所述，内镜下黏膜切除术是治疗结肠巨大腺瘤的有效方法，对患者造成的创伤小，可显著缩短患者的治疗时间，临床疗效显著，术后并发症少，具有更高的安全性，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.029

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1008-8849(2015)09-0988-03

2014-04-20