陈 琳，郭 旭

(1. 西安医学院第一附属医院，陕西 西安 710077；2. 安徽省宣城市人民医院，安徽 宣城 242000)

腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉用于吻合器痔上黏膜环切术效果比较

陈 琳1，郭 旭2

(1. 西安医学院第一附属医院，陕西 西安 710077；2. 安徽省宣城市人民医院，安徽 宣城 242000)

[摘要]目的 比较腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉用于吻合器痔上黏膜环切术的效果。方法 将126例行吻合器痔上黏膜环切术治疗的痔疮患者按照麻醉方法不同分为2组，实验组68例采用腰奇穴麻醉，对照组58例采用腰俞穴麻醉。观察2组麻醉效果、牵拉反射、紧张程度、术后疼痛VAS评分、术后追加镇痛药物情况以及不良反应发生情况。结果 实验组麻醉总有效率明显高于对照组(P<0.05)，牵拉反射和紧张程度评分均明显低于对照组(P均<0.05)，术后2h、4h、8h和12h的VAS评分和追加镇痛药物人数明显低于对照组(P均<0.05)，不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 采用腰奇穴麻醉进行吻合器痔上黏膜环切术安全高效，不良反应少，术后疼痛程度轻，追加镇痛药物少，值得在临床推广应用。

腰奇穴麻醉；腰俞穴麻醉；吻合器痔上黏膜环切术

吻合器痔上黏膜环切钉合术是目前治疗痔疮的较好术式，具有疗效好、疼痛轻、恢复快以及复发率低等优点，在临床得到了广泛应用[1]。该类手术多采用西医常规麻醉，但是麻醉时间短，术后疼痛严重，不良反应多。腰俞穴麻醉由成都中医学院曹吉勋教授于1957年首创并逐步推广应用，属于简易骶骨麻醉，在临床中主要应用于直肠下段或者肛门会阴区手术[2]。腰奇穴麻醉主要是将局部麻醉药物注入腰奇穴内，以达到麻醉会阴部和肛门肛管的目的[3]，具有定位准确、毒副作用小、麻醉时间长等优点，是比较理想的肛肠科手术麻醉方法[4]。2013年5月—2014年5月，笔者观察了腰奇穴麻醉与腰俞穴麻醉用于吻合器痔上黏膜环切术的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在我院行吻合器痔上黏膜环切术治疗的痔疮患者126例，均为典型环状脱垂痔，具有手术指征，年龄20～63岁；患者均对本研究知情同意且积极配合。排除存在严重器质性病变者，对麻醉药物有禁忌证者，近期内服用过麻醉性镇痛药或者非甾体类抗炎药物者，身体状况不能耐受手术者，不愿意配合本实验研究者。将患者按拟采用麻醉方式不同分为2组：腰奇穴麻醉68例作为实验组，男36例，女32例；年龄36～61(52.3±1.5)岁。腰俞穴麻醉58例作为对照组，男30例，女28例；年龄36～61(52.5±1.3)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 对照组采用腰俞穴麻醉。患者取侧卧位，屈髋屈膝，并充分暴露患者骶尾部，确定腰俞穴。然后采用碘伏常规消毒骶尾部皮肤，接着将2%利卡多因15 mL和灭菌注射用水5 mL在穿刺点处注一皮丘，继而垂直刺入，当到达骶尾韧带时将有一定的阻力，阻力通过后出现落空感后终止进针，穿刺成功，然后将针头固定好，回抽无血，推药时阻力适当，同时局部没有隆起现象，则可以缓慢注药，注意每推药5 mL回抽1次。实验组采用腰奇穴麻醉。患者取侧卧位，下肢尽可能朝腹部屈曲，麻醉师用右手示指指尖沿着尾骨方向贴紧脊柱，在上部位置找到骶骨角，腰奇穴即位于两骶骨角之间连线的中点。常规消毒铺巾后，将2%利多卡因5 mL和0.75%布比卡因5 mL加入4 mL注射用水，采用配用7号针头的注射器，将针尖斜面朝肛门方向垂直进针进行皮下少量注射，接着继续进针直到有落空感或者患者出现酸麻胀痛感，抽吸无回血，推药阻力较小或者无阻力时，将药物继续缓慢注入腰奇穴内，同时应注意每推5 mL回抽1次无回血继续推药，药液推入完成后拔出针头，轻揉穴位，用创可贴处理针刺创口。2组在上述麻醉显效后取截石位，同时面罩给氧，当患者手术进行到荷包缝合时开始静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg；接着在患者进入熟睡状态后给予吻合器操作，同时酌情追加丙泊酚10～30 mg，吻合器痔上黏膜环切术击发完毕标本切除后不再追加给药。若患者术后疼痛难忍则追加镇痛药物。

1.3观察项目 ①观察并记录2组术中牵拉反射和紧张程度评分。总分均为0～6分，分值越高表示程度越严重。②术后2 h、4 h、8 h和12 h后行疼痛视觉模拟评分(VAS)，并记录追加镇痛药物情况。其中VAS评分是利用一条长10 cm的游动标尺，从左到右依次为0～10，数值越高，表示疼痛程度越严重。进行评分前将背面面向患者，让其在直尺上标示出能代表自己疼痛程度的位置，接下来由医师根据患者标出的位置进行评分。③观察不良反应发生情况，包括头晕、头痛、心慌、恶心、烦躁、呼吸困难以及行走困难等。

1.4麻醉效果判定标准 依据疼痛感消失情况和肛门松弛程度进行判定[5]。优：麻醉后手术区域痛感完全消失，肛门松弛程度良好；良：麻醉后手术区域痛感基本消失，肛门松弛程度良好；可：麻醉后手术区域尚有痛感，可难受，肛门松弛程度一般；差：麻醉后手术区域仍然剧痛难忍，肛门松弛程度欠佳。

1.5统计学方法 所有统计数据资料录入Microsoft Excel，采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理。计数资料用率或百分比表示，采用2检验；计量资料用表示，采用t检验。P<0.05表示具差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组麻醉效果比较 实验组麻醉总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组麻醉效果比较 例(%)

2.22组术中牵拉反射和紧张程度评分比较 实验组牵拉反射评分和紧张程度评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中牵拉反射和紧张程度评分比较，分)

2.32组术后VAS评分和追加镇痛药物情况比较 实验组术后2h、4h、8h和12h VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)，且追加镇痛药物人数均明显少于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组术后VAS评分和追加镇痛药物情况

2.42组不良反应比较 实验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)，但是2组单项不良反应发生人数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组不良反应发生状况比较 例

吻合器痔上黏膜环切术是目前临床治疗各种痔疮常用的手术，特别适用于重度内痔及部分直肠黏膜脱垂的患者。吻合器痔上黏膜环切术的操作区域在齿状线2.5～4 cm的直肠下段；另外肛周皮肤黏膜主要由骶管发出的神经支配，而结肠和肛周均受交感和迷走神经的双重支配。其中交感神经主要是胸腰段脊髓侧柱产生，并分布到直结肠肌层和黏膜，直肠和降结肠的副交感神经主要受骶2～4支配，而结肠左曲以上的副交感神经进入中枢延髓，受到延髓的支配[6]。

腰俞穴属于督脉经穴，位于骶裂孔中部硬膜外腔内。在此穴中注入局部麻醉药物，阻断肛门周围神经的传导作用，导致局部丧失痛感，称为腰俞穴麻醉[7]。在吻合器痔上黏膜环切术中应用腰俞穴麻醉，其麻醉平面仅能阻滞骶2～4区域，但是不能有效阻滞胸腰段脊髓发出的交感神经和进入中枢延髓的迷走神经，不能有效抑制盆腔脏器牵拉反应，最终造成麻醉效果不理想，发生不良反应。

腰奇穴位于督脉正中线，骶椎2，3棘突近下方，尾骶骨直上2寸处，是督、任、冲三脉的交汇部位，为针灸奇穴，其下方为长强穴[8]。由于腰奇穴上连巅顶，下达会阴小腹，因此针灸腰俞穴会有酸麻感并向上扩散至后头部，可达到镇静安神的效果。向下刺激则酸麻感会向尾骨尖端、肛门及会阴部放射,基于此在肛肠科腰奇穴麻醉的应用越来越广泛。另外，分布在肛门、会阴部位的神经纤维大多均通过腰奇穴，这也是选择腰奇穴麻醉的一个重要原因；其次，腰奇穴恰好在两骶角连线的中点，故而垂直进针经过骶骨脊韧带进入骶裂孔的下缘，注入局部麻醉药物便会使其快速向骶管和骨裂孔骨性管腔中弥散，进而对支配会阴和肛门部位的神经起到阻滞麻醉作用[9-10]。依据麻醉学理论[11]，腰奇穴麻醉可以归为硬脊膜外阻滞麻醉，但又因腰奇穴的位置并不在硬脊膜外腔内，注入的局部麻醉药物大部分向尾骨方向进入，因此药物主要分布位置亦不在硬脊膜外腔内，所以又可以说腰奇穴麻醉不属于硬脊膜外麻醉，而是一种独特的中医穴位麻醉，它不同于骶管麻醉，故而称其为腰奇穴麻醉。

与腰俞穴麻醉相比较，因腰奇穴位置更靠近肛门，在骶裂孔下方，并且骨性管腔较腰俞穴更小，因此用10 mL局部麻醉药物进行腰奇穴麻醉便可以达到用20 mL局部麻醉药物进行腰俞穴的效果，而且成功率也高于腰俞穴麻醉[12]。腰奇穴麻醉具有用药量小、不良反应少、选穴准、操作简单、麻醉时间长等优点。

本研究结果显示，腰奇穴麻醉用于吻合器痔上黏膜环切术患者麻醉效果良好、操作简单、术后疼痛程度较单纯腰俞穴麻醉明显减轻，追加镇痛药物人数也明显减少，增强效果的同时还为患者节省医疗费用，减轻经济负担，术后不良反应情况与国内相关报道一致[13]。通过临床实践，同时结合相关研究，笔者认为临床对吻合器痔上黏膜环切术患者行腰奇穴麻醉中应注意以下几点：①在取穴时无论骶裂孔是尖角形、圆球形或者骶嵴形，都一定要先找到尾骨尖，然后由此向后上方大约2寸的位置找到骶角，两骶角之间的连线中点位置便是腰奇穴。②对于骶骨存在畸形的患者，骶骨孔是裂缝状，骶角不明显，可以在裂缝两边呈山嵴状的高凸点连线，连线的中点和尾骨尖之间的距离约为两寸，此中点便为腰奇穴。有研究表明，尾骨尖到腰奇穴的骨性距离约为5.5cm[14]，可以以此在临床选穴时作为参考。因此在选穴时，需要尽量注意扪清尾骨尖以及骶角，还需要参考尾骨尖到腰奇穴的骨性距离，一般情况下可达到满意的效果。

综上所述，腰奇穴麻醉将中医经络学说和西医解剖麻醉理论有机结合，是一种独特的穴位麻醉方法，对吻合器痔上黏膜环切术麻醉效果良好，不良反应发生率低，并且患者术后疼痛程度轻，值得在临床推广应用。但本研究由于所选样本稍少，统计资料数据不够全面，因此所得结论可能存在一定的偏差，期待更大型的临床试验研究佐证。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.038

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