徐乃杰

(江苏省泗阳县仁慈医院，江苏 泗阳 223700)

中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折效果观察

徐乃杰

(江苏省泗阳县仁慈医院，江苏 泗阳 223700)

目的 观察中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折的效果。方法 将胫骨远段骨折患者60例按照不同治疗方式分成2组，对照组30例给予经皮微创解剖钢板内固定治疗，研究组30例给予中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗，观察2组治疗效果。结果 研究组总有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组(P均<0.05)，且骨折功能评估情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论 中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折效果显著，可促进骨折部位愈合，且并发症少。

胫骨远段骨折;中药;经皮微创解剖钢板内固定

胫骨是人体小腿的主要负重部位，周围欠缺肌肉包围，营养供给较差，一旦发生骨折，下行供血断绝，易发生骨折部位久不愈合[1]。加之手术治疗后易发生骨不连、感染等不良事件，严重影响患者胫骨远段骨折顺利康复[2]。继往临床多采用外固定治疗，但是该治疗方案存在针道感染等诸多问题,限制了骨折部位功能恢复。目前，采用经皮微创解剖钢板内固定联合中药治疗已成为胫骨远段骨折患者临床常用治疗方案，疗效较佳[3]。为了进一步验证中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折患者的效果，为该骨折类型患者临床治疗提供循证依据，本研究对比了中药配合经皮微创解剖钢板内固定与单纯经皮微创解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折患者的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年2月—2014年2月本院诊治的胫骨远段骨折患者60例，均经X射线片、MRI等检查显示骨折位于胫骨远段1/4处，尚未累及胫骨远端关节面，均为单侧胫骨远段闭合骨折，患者认真阅读实验知情书同意并签字。排除合并腓骨骨折，或是腓骨骨折距踝关节10cm以上，不符合手术治疗标准者；病理骨折者；开放胫骨远段骨折者；合并严重糖尿病等严重内科疾病者；妊娠及哺乳期妇女；较难完全配合本研究实验方案实施者。按照治疗方式不同分为2组：对照组30例，男17例，女13例；年龄20～66(42.69±3.58)岁；骨折位置：左侧12例，右侧18例；AO分型：A型13例，B型10例，C型7例；交通事故伤18例，高空坠落伤5例，重物击伤4例，摔伤3例。研究组30例,男20例，女10例；年龄18～68(43.95±3.95)岁；骨折位置：左侧11例，右侧19例；AO分型：A型12例，B型10例，C型8例；交通事故伤17例，高空坠落伤5例，重物击伤4例，摔伤4例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以单纯手术，即微创解剖钢板内固定治疗：患者取平卧位，在胫骨骨折远段做2个3～4cm长的切口，直至骨膜外，不暴露骨折端，在两个切口间打通一条潜行隧道(介于胫骨外侧深筋膜和骨膜间)。然后利用C臂X线机监视骨折处复位满意后，经隧道将胫骨远端解剖型钢板从远端至近端插入，于两端分别置入3～4枚螺钉以固定。研究组予以中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗：手术方案同对照组，在患者骨折及术后初期同时服用消肿活血汤，基本处方：黄柏、续断、当归、陈皮、赤芍、薏苡仁、栀子、忍冬藤各9g，甘草5g。清水500mL煎汁至300mL，1剂/d，早晚分2次温服，持续服用15d。随后转服续骨汤，基本方：当归9g，党参、赤芍、川芎、补骨脂、续断、骨碎补、菟丝子、熟地黄、自然铜各15g，甘草3g，清水500mL煎汁至300mL，1剂/d，早晚分2次温服，持续服用15d。患者手术后3周，给予本院下肢洗伤方，基本方：海桐皮、透骨草、伸筋草、五加皮各10g，三棱、莪术各12g，红花、苏木各8g，牛膝15g，秦艽9g，木瓜30g，水加热后先熏洗踝关节以舒筋活络，等水温后浸洗踝关节，2次/d，隔天1剂，持续应用6个月。

1.3 观察指标 观察2组治疗效果、手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间、医疗费用、骨折位置功能(参照Johner-Wruhs评分及Mazur踝关节评分[4-5]，分值均介于0～20分，得分与疗效成正比)及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准[6]显效：对线满意，形成连续性骨痂，骨折成角<5°，膝关节活动受限≤15°；有效：对线位尚可，骨折线模糊，成角<15°，膝关节活动受限30～45°，踝关节活动受限10～15°；无效：对线位差，膝关节活动受限>45°，踝关节活动受限>15°，伤肢不可负重。显效+有效为总有效。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间、医疗费用比较 2组手术时间比较差异无统计学意义，2组出血量、住院时间、骨折愈合时间比较差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表2。

2.3 2组骨折位置功能情况比较 研究组骨折位置功能评估评分均优于对照组(P均<0.05)，见表3。

2.4 2组并发症发生情况 研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 2组手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间、医疗费用比较

表3 2组骨折位置功能评估情况，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表4 2组并发症发生情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

胫骨远段骨折通常是由间接暴力导致，临床通常采用手术方案治疗，但易发生感染、畸形愈合、愈合延迟等不良事件，因此治疗较为棘手，是当下相关医疗工作者热点研究课题。胫骨的中上段为三棱柱形，且中下交界位置变细极易骨折，同时胫骨的内侧仅覆盖皮肤，没有肌肉相关软组织的保护，而当胫骨中下1/3位置骨折造成滋养动脉断裂时，会导致胫骨远段骨折愈合困难。而经皮微创解剖钢板内固定通过骨折间接的复位技术，利用骨折两端小切口有效固定，不会直接暴露骨折区域，可有效保护骨折端周围软组织及血运情况，具有操作简便，创伤较小，内固定稳定等优点，术后无需给予石膏托外固定即可保证骨折复位的稳定性，为患者患肢功能锻炼提供了良好活动条件，大幅度降低了皮肤坏死及感染等风险[7]。

祖国医学认为：骨断伤筋，损坏筋络，血溢脉外，不通则痛，故显肿胀、疼痛症状，隶属气滞血瘀之证。早期临床表现为局部疼痛，动则痛甚，肤温较高，骨折部位严重肿胀，活动受限等气滞血瘀症候。消肿活血汤方中黄柏清解湿热、改善局部水肿，续断具强筋骨、续折伤之效，当归改善血运具抗血栓之效，加之赤芍、薏苡仁、忍冬藤等诸药共奏活血祛瘀、消肿止痛作用。持续服用15d后改服用续骨汤，方中党参可补中益气、生津、养血；甘草补肝肾可治腰膝酸痛，骨碎补具接骨续筋、止痛之效；与自然铜、甘草、熟地黄等药共奏活血和营、补肾壮骨之效，使骨折早日愈合。另外患者术后3周予以中药熏洗及浸泡，方中牛膝、透骨草、伸筋草等中药配伍，可起到疏通腠理、行气活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、强筋壮骨之功效，同时可以降低神经、肌肉张力，缓解痉挛疼痛，利于消退肿胀。上述中药治疗均在按照患者骨折病情以循序渐进方式予以实施，联合经皮微创解剖钢板内固定治疗，可迅速达到胫骨远段骨折的理想治疗目标。

本研究结果显示：研究组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，骨折愈合时间、住院时间短于对照组，骨折位置功能评估情况优于对照组，提示中药配合经皮微创解剖钢板内固定治疗胫骨远段骨折可加速患者康复，与刘显东等[8]报道相似。关于2组均出现不同程度的感染、骨不连、畸形愈合等不良事件，提示对于胫骨远段骨折患者应给予规范的护理干预。

[1] 王非. 微创钢板接骨术治疗胫骨骨折43例回顾性分析[J/CD]. 中华临床医师杂志：电子版,2013,7(8):3617-3618

[2] 熊茂强. 经皮微创钢板内固定术与普通钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J]. 蚌埠医学院学报,2013,38(7):813-814

[3] 马建平. 应用锁定钢板经皮微创内固定技术治疗胫骨骨折的疗效观察[J]. 宁夏医科大学学报,2012,34(1):84-85

[4] 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]. 北京:北京科学技术出版社,2005：229-230

[5] 王满宜,杨庆铭. 骨折治疗的AO原则[M]. 北京:华夏出版社,2000：221-228

[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1999:167

[7] 陈宏贤,杨欣建,刘黎军. 双钢板经皮微创接骨板固定技术治疗复杂胫骨平台骨折[J]. 中华创伤骨科杂志,2012,14(2):172-174

[8] 刘显东,王小兵,巫宗德. 闭合手法整复微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折临床观察[J]. 中国骨伤,2012,23(7):566-568

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.032

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1008-8849(2015)22-2480-02

2015-01-25