陈慕芝，巴哈尔古丽，照日格图

(新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

新疆哈萨克族类风湿关节炎中医证候特点分析

陈慕芝，巴哈尔古丽，照日格图

(新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探讨新疆哈萨克族类风湿关节炎(RA)患者的中医证候特点。方法 分析2012年12月—2014年12月在新疆维吾尔自治区中医院风湿科住院的258例哈萨克族RA患者临床特点、中医证型及实验室指标，并进行统计分析。结果 258例哈萨克族RA患者中，女性占84.1%，男女比例为1∶5.3；寒湿痹阻型76例(29.5%)，湿热痹阻型85例(32.9%)，痰瘀痹阻型56例(21.7%)，肝肾阴虚型41例(15.9%)；湿热痹阻型患者血沉水平高于寒湿痹阻型患者(P<0.05)，湿热痹阻型患者C反应蛋白和血小板水平均高于肝肾阴虚型(P均<0.05)，湿热痹阻型补体C3及纤维蛋白原水平均高于肝肾阴虚型(P均<0.05)。结论 新疆哈萨克族RA患者中多见湿热痹阻型，且湿热痹阻型RA患者疾病活动度高，病情较重。

类风湿关节炎；中医证候；哈萨克族；湿热痹阻

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性自身免疫性疾病，临床主要表现为全身多关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至关节畸形，其病理表现为关节的滑膜炎，最终造成骨和软骨的破坏。目前国内关于RA的研究对象多集中于汉族人群。新疆处于祖国西部边陲，是多民族聚集区域，哈萨克族为该地区主要少数民族之一，其生活环境和饮食习惯与汉族人群不同，且有研究提示[1]哈萨克族RA患者病情重于汉族RA患者，且发病年龄小，关节畸形率高。RA在中医属“痹证”范畴，其中医证候表现复杂多样。故本研究对2012年12月—2014年12月新疆维吾尔自治区中医院风湿科收治的258例哈萨克族RA患者的中医证候特点进行了分析，旨在为临床诊疗提供更多的参考依据。

1 临床资料

1.1一般资料 本组258例确诊为RA的哈萨克族患者中男41例(15.9%)，女217例(84.1%)，男女比例为1∶5.3；年龄18～70 (45.78±12.26)岁；病程(2.62±3.68)年(3个月～21年)。

1.2 诊断及辨证分型标准 ①西医诊断标准参照1987年美国风湿病协会(ACR)修订的诊断标准[2]。②中医诊断及辨证分型参照国家中医药管理局发布的《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.4 统计学方法 所有数据先使用Excel 2003建立数据库，然后导入SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料中符合正态分布的用均数±标准差表示，不符合正态分布的用中位数及四分位数间距表示；计量资料多组比较时不符合正态分布或符合正态分布但方差不齐时使用秩和检验，符合正态分布且方差齐时使用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1中医辨证分型情况 寒湿痹阻型76例(29.5%)，湿热痹阻型85例(32.9%)，痰瘀痹阻型56例(21.7%)，肝肾阴虚型41例(15.9%)。

2.2 不同中医证型患者DAS28评分及相关实验室检查指标比较 不同中医证型患者的DAS28评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；湿热痹阻型血小板水平高于肝肾阴虚型(P<0.05)，血小板按其水平高低依次排序为湿热痹阻型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型；湿热痹阻型ESR水平高于寒湿痹阻型(P<0.05)，ESR按其快慢依次排序为湿热痹阻型>肝肾阴虚型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型；湿热痹阻型C反应蛋白水平高于肝肾阴虚型(P<0.05)，C反应蛋白按其水平高低依次排序为湿热痹阻型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型。痰瘀痹阻型碱性磷酸酶水平高于肝肾阴虚型(P<0.05)，碱性磷酸酶按其水平高低依次排序为痰瘀痹阻型>湿热痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型；湿热痹阻型补体C3及纤维蛋白原水平均高于肝肾阴虚型(P均<0.05)，按其水平高低依次排序为湿热痹阻型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型；不同中医证型之间免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、补体C4及凝血酶原时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

3 讨 论

表1 不同中医证型DAS28评分及实验室检测指标比较

注：①与湿热痹阻型比较，P<0.05；②与肝肾阴虚型比较，P<0.05。

RA是一种累及全身多关节的慢性自身免疫性疾病，其发病机制尚不明确。现代研究认为RA发病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，其疾病的活动程度随种族和地域的不同而有差异。RA在中医属“痹证”范畴，又称“历节风” “鹤膝风”等，其病因复杂，正气不足是RA发病的内在因素，所谓“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”是也；外在因素多为风、寒、湿、热等外邪侵袭。《素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”故RA发病是内伤、外邪共同作用的结果。素体禀赋不足、饮食劳倦、情志失调多为内伤病因，内伤招致外邪，可致风湿、风寒、寒湿、湿热等证候。痹证日久，可致气血亏虚，气机郁滞，湿热蕴结，痰浊瘀血内生，病邪流注关节，病情缠绵难愈，痹及肝肾，致筋脉拘急、屈伸不利、骨节肿胀变形。故风寒湿热痰瘀痹阻经络与肝肾阴虚是本病病机所在。

本研究资料显示，258例哈萨克族RA中女性居多，男女比例为1∶5.3；发病年龄40～60岁为主。姜泉等[5]对475例RA进行研究发现，湿热痹阻型最多(41.7%)，痰瘀痹阻型占6.1%，寒湿痹阻型占4.2%，肝肾两虚型占3.6%。本研究发现，湿热痹阻型最多(32.9%)，其次依次为寒湿痹阻型(29.5%)、痰瘀痹阻型(21.7%)、肝肾阴虚型(15.9%)，与文献[6]研究结果一致。考虑国内相关研究对象的选择全部为住院病例，其病情多处于活动期，所以以湿热痹阻型为常见。

DAS28评分、ESR及C反应蛋白作为评估RA炎症活动性的指标，已广泛应用于临床及科研，DAS28评分分值越高，表明疾病活动性越强。王志中等[7]对322例湿热痹阻型及寒湿痹阻型RA研究发现，湿热痹阻型RA的DAS28评分、血沉、C反应蛋白水平均显著高于寒湿痹阻型。而鲁丽等[8]采用横断面调查研究的方法对436例RA患者进行调查研究发现，不同中医证型患者血沉、C反应蛋白等指标水平差异无统计学意义。本研究结果显示，不同中医证型的DAS28评分比较差异无统计学意义；湿热痹阻型ESR水平高于寒湿痹阻型(P<0.05)，血沉按其快慢依次排序为湿热痹阻型>肝肾阴虚型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型；湿热痹阻型C反应蛋白水平高于肝肾阴虚证(P<0.05)，C反应蛋白按其水平高低依次排序为湿热痹阻型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型，提示湿热痹阻型哈萨克族RA患者疾病活动度高。

国内外大量文献证实血小板水平与RA炎症活动度呈正相关，血小板水平越高，提示RA炎症活动度越高[9-12]。本研究发现，湿热痹阻型血小板水平高于肝肾阴虚型(P<0.05)，血小板按其水平高低依次排序为湿热痹阻型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型，提示湿热痹阻型哈萨克族RA患者病情活动度较高。

张卉等[13]报道，凝血-纤溶系统的异常在RA的发病机制及病理改变中起重要作用。童郁等[14]研究发现，RA患者血浆纤维蛋白原水平明显高于健康对照组。提示RA滑膜炎症致关节内有异常增多的纤维蛋白原的沉积，当炎症发生时，肝脏应激合成大量纤维蛋白原进入血液中，使血中的纤维蛋白原增加。本研究发现，湿热痹阻型纤维蛋白原水平高于肝肾阴虚型，不同中医证型间纤维蛋白原水平高低依次排序为湿热痹阻型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型，提示湿热痹阻型哈萨克族RA患者滑膜炎症较重。

近年来，补体系统激活通路、免疫调节作用在RA发病机制的研究成为风湿免疫领域的研究热点之一。Di Muzio等[15]对114例活动期RA患者研究发现，RA患者血清中补体C3、C4水平较正常对照明显增高。Molenaar等[16]研究发现，大量RA患者中CRP-补体复合物与血浆补体激活物均明显升高，并与疾病活动性水平相关，提示RA血清补体活化产物水平的提高与疾病活动呈正相关。本研究发现，湿热痹阻型补体C3水平高于肝肾阴虚型，不同中医证型间补体C3水平高低依次排序为湿热痹阻型>痰瘀痹阻型>寒湿痹阻型>肝肾阴虚型，提示湿热痹阻型哈萨克族RA患者更易出现免疫功能紊乱。

综上所述，新疆哈萨克族RA女性多发，临床多见湿热痹阻型，且湿热痹阻型RA患者疾病活动度高，病情较重，更易发生免疫功能紊乱。

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Analysis of Chinese medical pattern of Xinjiang Kazakh patients with Rheumatoid Arthritis

CHEN Muzhi，BA HA ER Guli，ZHAO RI Getu

(Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, Xinjiang, China)

Objective It is to analyze the Chinese medical pattern of Xinjiang Kazakh patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods: 258 cases of Xinjiang Kazakh patients with RA hospitalized in rheumatology department in Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from December 2012 to December 2014 were selected and their clinical features, Chinese medical pattern and laboratory indicator parameters were recorded and analyzed. Results A high prevalence in 258 Xinjiang Kazakh patients with RA was female. The ratio of male to female was 1:5.3. There were 76 cases of cold-damp impeding patterns(29.5%), 85 cases of damp-heat impeding patterns(32.9%), 56 cases of sputum-silting patterns(21.7%), 41 cases of liver-kidney Yin patterns(15.9%) in 258 Xinjiang Kazakh patients with RA.The ESR levels of the damp-heat impeding pattern were significantly higher than that of the cold-damp impeding pattern (P<0.05). The CRP and platelet levels of the damp-heat impeding pattern were significantly higher than that of the liver-kidney Yin pattern (allP<0.05). The C3 and fibrinogen levels of the damp-heat impeding pattern were significantly higher than that of the liver-kidney Yin pattern (allP<0.05). Conclusion Most of the patterns were damp-heat impeding patterns in Xinjiang Kazakh patients with RA. The disease activity is high and condition is serious in the damp-heat impeding pattern of Kazak patients with RA.

rheumatoid arthritis；Chinese medical pattern；Kazak; damp-heat impeding pattern

陈慕芝，女，硕士，主治医师，研究方向为风湿病中西医结合治疗。

照日格图，E-mail:cmz821019@sohu.com

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(2014211C021)；新疆医科大学科研创新基金项目(XJC2013141)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.22.006

R

A

1008-8849(2015)22-2412-03

2015-01-23