李欣蓉 刘娟

江苏省连云港市第一人民医院第二手术室，江苏连云港222000

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的护理配合

李欣蓉 刘娟

江苏省连云港市第一人民医院第二手术室，江苏连云港222000

目的探讨神经内镜下经鼻蝶实行垂体瘤切除术的护理配合经验，以提高手术护理质量。方法对2013年1月～2015年1月我院28例垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路行垂体瘤切除术，手术室护士根据手术特点及配合要求，从患者心理护理、仪器设备及器械的准备、手术过程的配合、器械的清洗和灭菌及保养等方面进行密切护理配合。结果28例手术中并发脑脊液漏1例，低钠血症1例。术后2～3个月行MRI复查，肿瘤全切除23例，次全切除5例，随访至今患者恢复良好。结论内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤小、手术野暴露直接、恢复快等优势，是垂体瘤行之有效的治疗方法。优质的护理配合是确保手术成功、减少并发症、控制感染的必要保障。随着高科技医疗设备的临床应用及医疗技术水平的提高，需要我们不断学习、不断总结，更好地服务于患者，服务于临床。

神经内镜下；经鼻蝶垂体瘤切除术；护理配合；器械清洗

随着医学技术的不断发展及医疗技术水平的提高，神经内镜技术在经鼻蝶外科术中应用越来越广泛，进一步提高了对垂体瘤的疗效[1]。经鼻蝶入路手术由于其微创性而成为垂体瘤手术治疗的方向[2－4]，经单鼻孔蝶窦入路切除术治疗垂体瘤具有创伤小、暴露清楚、术后恢复快等优点[5]，同时有效的护理配合对提高疗效也具有重要作用。本文通过总结分析神经内镜下经鼻蝶实行垂体瘤切除术的护理配合经验，旨在为提高该手术的护理质量提供进一步指导依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年1月在我院经鼻蝶实行垂体瘤切除术的28例垂体瘤患者的临床资料，入选患者均行MRI、CT检查，结果示蝶鞍区占位性病变，肿瘤直径6～38 mm，均经术后病理证实。其中男12例，女16例，年龄16～52岁，平均（47．2±3．2）岁。主要临床表现：头晕、头痛22例，视力下降、视力模糊11例，月经减少9例，性欲减退5例，肢端肥大2例。

1.2 手术方法

采用德国STROZE内镜系统。手术均在气管插管全麻下进行，麻醉成功后，头后仰15°，双侧鼻腔以碘伏消毒，先准备好100 mL生理盐水加盐酸肾上腺素10 mg浸润棉片，30°内镜置入右侧鼻腔，先辨认下、中、上鼻甲，内镜沿中鼻甲向根部伸入，如有阻碍，可将浸润棉片置入扩张通道，同时收缩鼻黏膜。一般蝶窦开口位于中鼻甲根部，后鼻道上方1．5 cm，电凝周围黏膜后沿鼻中隔切开黏膜，分开黏膜及骨性鼻中隔，将对侧黏膜向对侧推移，充分暴露蝶窦前壁后，磨开蝶窦前壁进入蝶窦腔，将蝶窦黏膜清除后此时可显露鞍底，换金刚砂钻头磨开鞍底，两侧至颈内动脉隆起旁，前方至视神经隆起。直径约1 cm，细针穿刺鞍底未见出血后切开鞍底硬膜，可见肿瘤。采用刮圈、取瘤钳、侧孔吸引器等手术器械切除肿瘤，肿瘤切除后可见鞍膈塌陷，部分患者可显露垂体。30°内镜置入瘤腔，多角度观察有无残留。肿瘤切完后，瘤腔内填塞明胶海绵，鞍底以人工脑膜修补，耳脑胶加固，纳西棉填入蝶窦窝内。将后鼻道内积血清除，冲洗鼻腔至创面清洁无渗血，小指伸入左侧鼻腔将鼻中隔复位。

1.3 护理配合

1．3．1术前准备①患者准备垂体瘤患者由于生长、发育等功能受严重影响，易出现焦虑、恐惧、紧张等负性心理，术前1 d与患者进行沟通和交流，了解患者的心理状况及要求，向患者介绍神经内窥镜手术的过程、优点及介绍手术室环境及设施，同时介绍麻醉方法及注意事项等，给予患者更多的关心与尊重，从而减轻或消除患者的紧张、恐惧心理，使其以积极的心态迎接手术。术前告知患者冲洗鼻腔，练习用口呼吸，保持大便通畅，尽可能避免颅内压增高[6]。②手术器械、特殊物品准备经鼻蝶入路垂体瘤器械1套，高速磨钻，双极电凝器，经蝶显微手术器械，枪状取瘤镊、刮圈、人工硬脑膜、明胶海绵、止血纱布、医用生物胶、膨胀海绵、7号长针头、盐酸肾上腺素盐水棉片，30°神经内镜（德国），附有可拆卸冲洗保护套管，光导系统包括观察镜、操作镜、冷光源、导光纤维、摄仪图像转换器。

1．3．2术中配合①巡回护士配合患者进入手术室后，建立静脉通路，选择下肢粗直血管，用18号套管针直接三通管，保证静脉通路通畅，方便术中给药。手术开始前半小时，预防性使用抗生素加无菌生理盐水100 mL，静脉滴注，防止术后感染，妥善安置好体位，患者仰卧位，头向术者方向偏转20°[7]，并固定好肢体，使用红霉素眼药膏及无菌贴膜保护好患者眼睛，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液损伤角膜、耳道。摆放好双极电凝器、冷光源、监视录像系统和磨钻的位置，将监视器摆放手术床前面。无菌小器械车放在监视器的前面；手术托盘放置高度应低一些，手术开始后与洗手护士共同配合正确连接导光光缆、摄像头、冲洗液及吸引器、磨钻、双极电凝器并妥善固定，调节好内镜亮度、方向。与洗手护士共同核对棉片、器械、敷料和缝针。密切观察生命体征的变化情况，计算输入液体与排出尿量。及时提供术中需要物品，避免影响手术进程。②洗手护士配合要求护理人员提前20 min洗手，整理器械，常规消毒铺巾后，与巡回护士一起连接摄像头、光源线和磨钻、电凝系统，并妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度。对于较深的手术部位，术中应准备长的棉片线头；取医用粘合胶时，针和针头一定要干燥[8]；术中取出的肿瘤组织妥善保留，及时送检病理科。

1．3．3术后护理术后巡回护士先打开摄像系统保护开关，再关闭成像系统电源开关，将冷光源调至0，再关电源开关。先关闭双极电凝及磨钻系统电源开关，再拔出连接线。各种仪器登记后放置在固定的位置，定期检查维修并保养。与麻醉师共同将患者送护到ICU，交代术中麻醉情况、术后注意事项等[9]。

2 结果

28例患者手术顺利完成，无一例手术死亡病例。手术时间（85．8±11．5）min，术中出血量（53．8±6．8）mL，住院时间7～10 d。术中并发脑脊液漏1例，低钠血症1例，术后2～3个月行MRI复查，肿瘤全切除23例。次全切除5例，术后患者视力均有较大提高，随访患者恢复良好。

3 讨论

垂体瘤是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，好发于青壮年，以往采用经颅手术治疗，随着显微外科手术的不断发展，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术已经广泛应用于临床，具有损伤小、术后患者恢复快、并发症少等特点[10]。但神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术对操作技术要求较高，围手术期护理工作对于确保手术的成功具有重要作用。因此，在神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的护理过程中应注意以下几方面。

3.1 特殊器械的选择和准备

内镜与配套设备如手术器械、观察系统、照明系统是决定手术成功的重要因素[11]。根据解剖部位特殊性多选择纤细的、特定形态的、适合深部操作的器械，如枪状刀柄、直径2 mm的显微吸引器、显微钩刀、刮圈、枪状显微取瘤钳等。

3.2 熟悉手术步骤

由于该手术在神经内镜下操作，切口小、术腔深、术野窄、手术难度大。器械护士必须熟悉系统解剖，了解手术方案、配合要点，传递器械做到稳、准、快，与手术医生配合密切，才能保证手术成功。巡回护士要随时供应手术所需物品，妥善安置设备，及时调整电凝的功率和灯光的位置，并严密观察患者生命体征的变化，加强术中无菌监督和管理[12]。

3.3 严重并发症的预防及处理

术中可能损伤颈内动脉和海绵窦，术中各项操作要稳、准、快、主动，注意操作轻巧。例如，术后尿崩症发生率相对较高，是由于损伤垂体柄或下丘脑导致术后多尿，严重者出现尿崩症[13]。因此需观察记录术后每小时尿量及24 h尿量，一经发现应及时报告医生用药处理，并定期复查电解质，防止发生电解质紊乱。

3.4 无菌操作的重要性

严格区分无菌界限，减少逆行感染。所用器械尽量选用高压蒸汽灭菌法进行消毒，不能高压蒸汽灭菌的镜头和线路选用低温等离子消毒仪进行消毒灭菌。

3.5 掌握神经内镜的清洗、消毒和保养

神经内镜器械每次使用后必须仔细清洗，尤其是器械的关节、管腔部位必须全部打开，用特制微小毛刷清洗，再用超声清洗机清洁20 min后用纯净水或蒸馏水冲洗干净，用软布拭干，再在器械表面涂润滑剂放入消毒。由于神经内镜器械非常精细，且造价昂贵，导光束、窥镜接头用环氧乙烷消毒，导光束使用时不可扭曲打折，显微手术器械在专用消毒盒内高压蒸汽消毒。最后分类放回专用柜中保存备用，仪器擦干净后用防尘罩遮盖，并归位放置，认真记录器械设备的使用情况，定期保养保修[14，15]。

综上，神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术能更精细、彻底地切除垂体肿瘤，但该手术不仅要求术者具有熟练的操作技术，还需要护理人员密切的护理及配合。术前做好充分准备并熟悉手术的操作步骤以及掌握各种器械的名称及使用方法，同时加强术中的护理与配合，术中及时准确地进行器械的传递，密切配合医生的手术操作，才能确保手术成功。

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Nursing cooperation in endoscopic pituitary tumor resection

LI XinrongLIU Juan
Second Operation Room,Lianyungang First People's Hospital in Jiangsu Province,Lianyungang222000,China

Objective To explore the nursing experience in the surgical operation of pituitary tumor resection under endoscope,and to improve the quality of nursing．Methods From January 2013 to January 2015，selected 28 cases of pituitary tumor patients by endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection,operating room nurses according to the operation characteristics and requirements,prepared from patients psychological nursing, instrument and apparatus,operation process,equipment cleaning,sterilization,maintenance and other aspects were closely nursing．Results In 28 cases,1 case was complicated with cerebrospinal fluid leakage,1 case with hyponatremia．After 2－3 months,MR was performed in 23 cases,subtotal removal in 5 cases,and the follow－up of the patients was good．Conclusion Endoscopic pituitary tumor resection with the advantages of small trauma,surgical field exposure to direct,rapid recovery and so on,is a effective treatment for pituitary tumor．High quality nursing cooperation is to ensure the success of the operation,reduce complications,the need to protect the infection．With the improvement of the clinical application and the level of medical technology,we need to study and sum up,and better serve the patients,and serve the clinic．

Endoscopic sinus surgery;Pituitary tumor resection;Nursing cooperation;Instrument cleaning

R472.3

B

1673-9701（2015）27-0150-03

2015-07-21）