十二指肠神经内分泌癌1例并文献复习

宋惠雯1*王承党2蒋义贵1张生君1尤丽财1胡永敏1陈腾千1

福建医科大学附属三明市第一医院消化内科1(365000)福建医科大学附属第一医院消化内科2

病例：患者男，74岁，主诉“腹痛、腹泻伴呕吐10余天，加剧1 d”于2013年6月26日收治入院。患者入院前10余天可疑不洁饮食后出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性，排便后缓解；解黄色稀水样便，每日10余次，量中等；伴恶心、呕吐；感乏力，无口干、尿少，无腹胀、呕血、黑便；就诊当地医院，予对症治疗后(具体不详)，症状稍好转；入院前1天腹痛、腹泻加剧。既往有高血压、脑梗死、2型糖尿病、痛风等病史，无慢性肝病史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏108次/min，血压102/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；全身皮肤较干燥，皮肤黏膜未见黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大；可见肝掌，未见蜘蛛痣。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；未触及包块，肝、脾肋下未触及；Murphy征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音10次/min。肛门指诊未触及肿物，指套退出无染血。血常规检查：WBC 8.5×109/L，N 71.14%，Hb 139 g/L。血生化指标：ALB 32.0 g/L，γ-GT 203 U/L，ALP 223 U/L，GLU 7.00 mmol/L，Cr 169 μmol/L，URA 690 μmol/L，K 2.90 mmol/L，Na 131 mmol/L，CEA、AFP正常，CA125 143.4 U/mL，CA19-9 70.7 U/mL， HBsAg阴性。粪常规、粪培养阴性。胸片大致正常。B超示肝脏多发实质性占位病变，考虑肝癌；双肾结石，胆囊息肉样变。肝脏CT：肝内弥漫性占位病变，考虑恶性肿瘤，以原发性肝癌可能性高，门静脉主干和左右支癌栓形成；胆囊炎，胆囊结石。结肠镜：结肠多发性息肉。入院后经抗感染、保护黏膜、止泻，补液扩容纠正电解质紊乱等对症治疗后，患者腹痛、呕吐改善，但腹泻无好转。……