李红霞 左国平 王素珍

老年性上睑内翻倒睫临床诊疗体会

李红霞 左国平 王素珍

目的 探讨老年性患者上睑皮肤松弛内翻倒睫采用手术治疗的策略与临床疗效。方法 24例(48只眼)双侧上睑皮肤松弛内翻倒睫患者, 采用重睑术+倒睫矫正术治疗睑内翻倒睫。结果 全部病例术后随访6个月～1.5年, 均获得了良好的手术治疗效果, 上睑内翻完全消失, 倒睫无残留, 且没有复发病例, 重睑自然美观, 切口处的皮肤瘢痕浅淡、细致及平整, 睑缘弧度流畅, 无严重手术并发症出现。结论 重睑术+倒睫矫正术可用于上睑皮肤松弛内翻倒睫治疗, 值得在临床上推广和使用。

睑内翻；倒睫；重睑术；矫正术

在临床上引起倒睫的原因很多, 睑内翻、沙眼、睑缘炎、外伤是常见原因［1］, 在就诊的患者中, 作者选择老年性上睑皮肤松弛内翻倒睫病例进行手术治疗, 有针对性的设计手术术式, 效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选.2009年1月 ～2014年6月在本院治疗的24例48眼, 双侧上睑皮肤松弛内翻倒睫65～75岁患者,纳入手术范围。男11例22眼, 女13例26眼。年龄65～75岁,平均年龄71岁。

1.2 方法 按重睑手术方式设计皮肤切口, 在上睑皮肤设计切开标记线, 双侧对称.2%的利多卡因局部麻醉成功后,沿皮肤标记线切开皮肤, 切除近睑缘眼轮匝肌, 暴露睑板,把睑板作基底向外楔形切开, 如术中眶脂肪较多可适当切除,切除多余松弛皮肤, 用4-0可吸收缝线缝合伤口3～4针, 缝合皮肤时缝线必须穿过楔形切开睑板的下缘, 嘱患者睁开双眼, 平视对比双眼重睑的对称性、宽度和弧度, 若效果满意,则打紧缝线, 注意保持切开皮缘轻度内翻, 上睑内翻得到矫正, 睫毛方向良好, 术后在术眼涂红霉素眼膏, 适当加压包扎伤口, 以24 h为宜.4～6 d拆除手术缝线。

2 结果

术后随访6个月～1.5年, 上睑内翻完全消失, 倒睫无残留, 且术后无复发, 眼部畏光、流泪等刺激症状消失, 睑缘无炎症、水肿, 切口处的皮肤瘢痕浅淡、细致及平整, 重睑自然美观, 睑缘弧度流畅, 双眼重睑外观基本对称, 治疗后睑内翻倒睫矫正满意, 术后无伤口感染.4例术后眶周出现轻微的青紫淤血, 未做特殊处理。

3 讨论

相关研究显示, 老年性睑内翻倒睫的发病多与患者的年龄有关, 随着患者年龄的增长、其患病几率越大［2］。各种类型的睑内翻的共同发病机制为维持眼睑内翻与外翻的力量失衡所引起, 当睑内翻达一定程度时, 睫毛遮挡及防止各种异物进入眼内, 并减弱过强的光线的垂帘功能丧失, 眼睑特别是睑缘的睫毛向眼球方向卷曲, 位置异常, 睫毛倒向眼球,引起眼部疾患, 造成眼部疼痛、畏光、流泪及异物感等不适症状。发生倒睫后, 睫毛长期磨擦眼球, 导致结膜充血、角膜浅层混浊、新生血管生长、角膜上皮角化, 形成角膜溃疡,很多患者在就诊时眼部出现了较差的情况, 影响了患者的视力, 最后导致失明。

九寨沟县地处山区, 风沙较大, 气候相对干燥, 皮肤干燥较易松弛, 在人群中特别是老年人上睑皮肤尤其容易发生,松弛皮肤导致睑内翻引起倒睫是山区农村老年人常见病之一, 所以很多患者认为睑内翻倒睫是与年龄相关的一种正常生理现象, 没有引起患者本人足够的重视, 没有接受规范治疗。为了改变这类患者对睑内翻倒睫危害的认识, 作者通过沟通对24例48眼, 皮肤松弛睑内翻倒睫患者采用手术治疗。在报道的文献中, 治疗睑内翻倒睫的手术方法多, 治疗的效果各不相同［3,4］, 作者认为术前充分准备是手术成功的关键。一是手术应该力求简单、成熟、有效, 能使患者耐受, 创伤相对小, 能在门诊完成或住院时间短、花费少。二是手术前手术医师与患者要充分沟通告知, 使患者明确手术的目的和手术的必要性, 以便取得患者在整个手术环节过程的良好配合。三是手术医师对手术环节的良好控制, 老年性睑内翻引起倒睫, 发病机制不同, 按照病因设计手术方式, 进行手术,合理且实用。手术方式统一, 手术流程一致, 参加手术人员经过统一培训手术技巧, 人员固定。切口部位的选择是该手术的关键, 首先精心设计切口, 切口位置恰到好处, 过高过低均不易形成大方而美观的双重睑, 一般情况下所形成的皮肤皱璧应下垂而掩盖切口瘢痕, 还应遮住部分睑皮肤, 而且要暴露下部约3 mm左右的睑缘皮肤, 因此采用一种从内眦到外眦逐渐增宽的弧形切口, 符合重睑的自然流线。术中多余的眶脂肪必须去除, 以免术后上睑臃肿。必须分离出睑板前的眼轮匝肌并进行切除, 从而减轻眼轮匝肌收缩时对睑缘儿的压力, 缓解睑内翻［5］, 缝合皮肤切口时, 皮缘内翻少许,形成重睑, 缝针间距2 mm, 皮缘距3 mm。围手术期处理按设计的固有路径进行, 从而确保了手术的效果。四是本手术组病例较少, 随访时间较短, 缺乏长期手术效果的观察, 导致对手术后长期效果无法知晓。作者期望继续扩大手术标本量,延长术后随访的时间, 对手术的长期效果作出最终科学评价。

根据老年性上睑皮肤松弛内翻倒睫特点合理设计手术方式, 重睑术+倒睫矫正术可用于老年性上睑皮肤松弛内翻倒睫治疗, 既能治疗眼病, 矫正上睑内翻倒睫, 又取得了良好的重睑美容双重效果, 值得在临床上推广和使用。

［1］ 周群, 郑重.老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较.国际眼科杂志.2010.10(5):982-983.

［2］ 高晓梅, 朱延渠.老年性上睑皮肤松弛伴睑内翻矫正术.中国医学创新.2012, 9(14):113-114.

［3］ 姚为京, 黄新英.老年性睑内翻改良矫正术.眼外伤职业眼病杂志.2002.24(1):103-104.

［4］ 施略.不同术式治疗老年性睑内翻疗效比较.浙江医学.2009.31(6):842-843.

［5］ Bujger Z, Ceroski B, Kovacevic S, et al. A contribution to the surgery of the trachomatous entropion and trichiasis. Ophthalmo-logica.2004.218(3):214-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.079

2015-01-15］

623400 四川省九寨沟县人民医院眼科

李红霞