陈忠伟 费家勇 郭龙军

螺旋CT扫描在踝关节骨折诊断中的应用价值

陈忠伟 费家勇 郭龙军

目的 总结分析踝关节骨折的术前螺旋CT图像特点, 提高其在临床诊疗中的应用范围。方法 30例踝关节骨折患者, 所有患者均行X线、CT平扫及三维重建, 通过对比分析, 评价CT扫描在踝关节骨折类型及术前术式选择中的优势。结果 X线平片诊断踝关节骨折, 确诊23例, 可疑骨折4例,漏诊3例； CT扫描及三维重建.30例骨折患者均显示良好, 对细微的骨折线、粉碎性骨折, 尤其对有关节面创伤的骨折及合并跟骨骨折者, 优势明显。结论 CT扫描及三维重建能清晰显示踝关节骨折块的大小、严重程度、有无移位等, 对踝关节骨折的术前评估和术前术式选择提供可靠的影像学依据。

螺旋CT扫描；踝关节骨折；应用价值

踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成, 故又名距骨小腿关节。在日常生活或运动场上, 踝关节骨折比较常见, 多由间接外力所致, 可造成多种形式的损伤［1］。当踝关节发生外翻、内翻或外旋时, 由于受力作用不同, 可发生不同类型和程度的骨折。踝关节是负重关节, 当关节复位不良时, 可造成创伤性关节炎, 伤踝僵硬疼痛, 术后痛苦很大。多层螺旋CT技术能立体地多平面地反映骨折的三维空间关系, 对提高诊断, 指导临床治疗起到重要作用［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院近1年收治的踝关节骨折患者30例, 其中男16例, 女14例, 年龄2～68岁, 平均年龄38.5岁。其中18例车祸伤.5例高空坠落.3例扭伤.4例运动伤。所有患者均进行X线、CT常规扫描及三维重建。

1.2 仪器与方法 采用GE飞天6000 DR及GE 64排螺旋CT机。患者于术前常规摄X线正、侧位片, CT扫描水平位,从外踝下约5 mm至踝关节骨折线上缘平行于胫骨的横断面进行扫描, 对骨折部位进行0.3 mm薄层扫描。扫描电压为120 kV, 电流80～100 mA, 层厚1.0～1.5 mm, 重建间距1.00～1.25 mm, 同时利用3D SDD软件进行三维重建成像, 将图像工作站上的X、Y、Z轴进行旋转, 以获得最佳的立体图像。

2 结果

本组的30例患者中, 经普通X线摄片, 显示内踝骨折5例, 外踝骨折6例, 内、外踝粉碎性骨折5例, 单纯距骨骨折5例, 合并根骨骨折2例, 可疑骨折4例, 漏诊3例；经螺旋CT平扫及三维重建检查.30例骨折患者均得到证实, 其中1例2岁患儿X线检查未见骨折线, 经CT扫描后显示为内踝骨骺板骨折.1个月后复查骨痂形成。30例患者术后经X线及CT复查, 骨折部位均达到解剖复位, 术后效果良好。

3 讨论

踝关节骨折是足部常见骨折之一［3］, 其发病率占关节内骨折的首位［4］。踝关节是一个比较稳定的关节, 骨折多为间接暴力所致。当发生骨折、脱位或韧带损伤时, 如果治疗不当, 都会对关节功能造成严重的影响［5］。当局部骨折时, 骨折类型复杂多变, 给临床治疗带来一定的困难。术前全面准确的诊断是手术治疗成功的关键。普通X线摄片简便快捷,对外伤性骨折多能明确诊断, 是踝关节骨折首选的检查方法,但当影像相互重叠或无明显分离时, 很难对骨折的位置、成角、分离和骨折断端形态等特征进行全面的诊断分析, 特别是后踝部分更为困难。CT平扫能对细微的骨折线、关节面及骨折范围、移位程度等进行清晰显示, 但其对水平横行骨折易漏诊, 成像缺乏立体感［6］, CT三维成像技术可以多方位、多角度的观察, 能直观准确的显示骨折部位的骨折片数目、移位、关节面的损伤程度及关节脱位等情况, 帮助临床医师在立体空间上对骨折情况有全面认识, 对复杂骨折进行正确的诊断, 对X线摄片漏诊的骨折及时更改治疗方案, 同时还可以避免漏诊、误诊及由此而产生的相关医疗纠纷发生, 为临床医师选择最佳的治疗方案提供可靠的影像学依据。本组病例中, X线摄片漏诊3例.2例经手术治疗后, 行石膏托固定4周后复查, 骨折愈合良好.1例为2岁患儿内踝骨骺板骨折.1个月后复查骨痂形成。可疑骨折4例, 经CT三维重建后得到证实, 有效避免了医疗风险的发生。

目前临床上对无移位的骨折, 多采取石膏固定治疗, 对后踝骨折不超过关节面20%的亦可采取保守治疗。对骨折块较大, 移位程度严重的骨折, 采取手术复位。当骨折块太小或粉碎性骨折时, 采用克氏针及张力带钢丝固定。通过对踝关节的CT图像分析, 可对骨折块的大小、数目及移位程度进行综合分析, 对骨折块较大、移位严重的采取手术治疗,可有效的减少创伤性关节炎和骨折不愈的发生。由于后踝周围有血管、神经等走行, 术中牵拉、游离等极易造成医源性损伤, 同时手术切口较大, 容易造成邻近切口间皮瓣坏死及感染等发生, 使损伤进一步增加。对于无明显移位的后踝骨折, 可采取手法闭合复位, 空心钉自前向后固定, 避免了二次手术取出内固定的风险。本组的30例患者中, 通过三维重建技术, 对骨折块的大小及移位情况等有了清晰的认识,临床医师制定出精确的治疗方案, 术后手术切口无感染、坏死等并发症的发生, 术后行X线及CT复查, 骨折部位复位满意, 患者术后恢复良好, 无畸形复位等不良后果的发生。

综上所述, X线平片是踝关节骨折的首选检查方法, 但其对骨折的类型很难做出全面的诊断。CT平扫及三维重建技术能立体、直观的对骨折部位进行成像, 使临床医师可以在三维空间上对骨折有全方位的认识, 进而制定出周密、详细的手术方案, 值得被临床广泛推广。

［1］ 卢世璧.坎贝尔骨科学.第10版.济南:山东科学技术出版社.2005:2631-2644.

［2］ Kochergaev OV, Shapovalov MV. Efficacy of spiral computed tomography in diagnoses of thorax injuries due to combined trauma. khirurgiia(Mosk).2006(3):38-42.

［3］ 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社.2005:796.

［4］ 王丹, 裴国献, 刘永刚, 等.三维数字化骨折分型及其临床应用价值.中华创伤骨科杂志.2011.13(12):1111-1114.

［5］ 雷震, 赖仁欢, 张华帧. CT影像学在踝关节骨折术前评估中的应用分析.实用中西医结合临床.2010.10(1):62-63.

［6］ 纳春祥, 邹贵萍.螺旋CT多平面及三维重建对踝关节骨折的诊断价值.现代诊断与治疗.2009.20(5):291-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.035

2015-01-28］

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