李冬 李春香 谢桂珍 陆国凤 张秀云 王晓伟

心源性水肿患者的护理体会

李冬 李春香 谢桂珍 陆国凤 张秀云 王晓伟

目的 对心源性水肿患者的有效护理方法进行探讨。方法 52例心源性水肿患者, 给予全面的护理措施, 包括体位护理、皮肤护理、体液平衡护理、饮食护理以及心理护理等, 观察患者的康复情况。结果 经过精心护理后, 所有患者的病情均得到改善, 总有效率达96.2%。无并发症发生, 预后良好。结论 在治疗前后对心源性水肿患者实施全面、有效的护理措施, 可以提高治疗效果, 缩短康复时间, 值得在临床上进行推广。

护理措施；心源性水肿；效果

因为心血管病而引起心功能障碍, 导致体循环出现障碍,静脉瘀血, 过多液体在机体组织间积聚, 最终导致心源性水肿［1］。全面、有效的护理措施能够使患者的治疗效果与生活质量提高, 本院对52例心源性水肿患者给予了精心护理, 取得了良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2014年10月收治的52例心源性水肿患者作为研究对象, 其中男29例, 女23例；年龄23～75岁, 平均年龄(54.8±7.8)岁；病程9个月～7年,平均病程(2.8±1.7)年；采用6 min步行试验法的结果为：轻度心力衰竭10例, 中度心力衰竭31例, 重度心力衰竭11例；疾病类型：心肌病4例, 肺源性心脏病(肺心病)6例,风湿性心脏病(风心病)10例, 高血压病12例, 冠心病20例。所有患者均与诊断心源性水肿的有关标准相符合。患者出现的主要体征与症状变化包括下肢可凹陷性水肿, 静脉压升高以及右心衰竭, 表现为肝肿大、颈静脉怒张、气喘、心悸,病情严重者会出现腹水、胸水等。辅助检查：血液生化检查、血常规检查、超声心动图、X线检查、心电图、测定运动峰耗氧量与运动耐量、放射性核素与核磁共振成像检查。

1.2 护理方法 52例心源性水肿患者, 给予全面的护理措施, 包括体位护理、皮肤护理、体液平衡护理、饮食护理以及心理护理等, 具体护理方法如下。①体位护理。当心源性水肿患者病情严重时, 很可能会伴有大量腹腔、胸腔积液,其横膈抬高, 压迫肺部, 限制呼吸运动, 最终导致呼吸困难。应指导患者保持半卧位或坐位, 从而降低横膈, 使肺活量增大, 保持呼吸通畅。若患者存在下肢水肿, 应将坐位或站立时间尽量减少, 休息时以平卧为主, 将下肢抬高, 使水肿减轻。若患者阴囊水肿, 应将阴囊用托带托起, 便于消退水肿,并且加强局部皮肤护理, 避免发生破溃。②饮食护理。饮食的首要原则是少食多餐。另外应以易消化、低热量、低盐的饮食为主。以患者的利尿剂治疗情况、心力衰竭程度、水肿程度等为依据制定钠盐摄入量, 通常不可超过5 g/d, 除此之外, 对于其他含较多钠的饮料与食品也应加以限制, 包括碳酸饮料、罐头、味精、香肠、发酵食品等。③心理护理。患者因各种心脏问题而引发心源性水肿后, 其与家属都会感到极大的恐慌, 担忧今后无法生活与工作。尤其当女性患者的颜面部发生水肿时, 其心理状态极其不佳, 甚至会处于焦虑、忧郁状态, 害怕自己将会死亡；而男性患者的下肢部位发生水肿时, 其心理障碍会加重, 产生恐惧、焦虑等消极情绪, 以为这些是“死亡征兆”, 没有信心继续接受治疗。护理工作中保证住院环境的舒适、安静, 定时通风, 使空气清新、保持流动；适当限制探视, 要求家属配合护理, 给予患者鼓励、关爱和支持, 使其情绪稳定, 心情放松, 保持良好心理状态,机体耗氧量减少。④皮肤护理。患者的水肿严重时, 因为营养不良与体循环较差, 皮肤弹性差、抵抗力低, 一旦破损就可能出现压疮。护理人员应嘱咐患者穿着宽松、柔软的衣服,并定期为其更换床单, 使之保持平整、柔软和干燥。不要强行推、拉患者来帮助其使用便器或翻身, 避免皮肤被擦破。经常帮助患者改变体位, 将气垫床或气圈放置于骨隆突部位,避免发生压疮。每天擦洗水肿部位的皮肤, 涂抹爽身粉或滑石粉, 并加以按摩, 促进血液循环。使用热水袋保暖时水温要适宜, 避免烫伤。另外还应避免过冷刺激。对受压部位皮肤进行定期观察, 若发现有破溃、发红现象应立即处理。⑤维持体液平衡。对患者的腹围与体重进行定期测量, 认真记录24 h液体出入量, 以便判断水肿情况［2］。按照医嘱指导患者按时、正确使用利尿剂, 通常在日间或早晨使用, 避免夜间频繁排尿使患者的睡眠受到影响。对药物不良反应和效果进行观察, 结合水肿消退情况、血电解质、体重和尿量的变化对剂量加以调整, 适当补充电解质, 使体液维持平衡状态［3］。

1.3 疗效判定标准 显效：由重度到轻度或轻、中度至无症状, 水肿消失；有效：中度或重度缓解1级, 且水肿基本消失；无效：不足1级, 无变化或恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

给予对症治疗措施以及全面的护理措施后, 所有患者的病情均得到改善, 显效22例, 有效28例, 无效2例, 总有效率为96.2%, 患者住院期间均没有发生压疮等并发症, 且预后情况良好。

3 小结

心源性水肿患者严重时可出现全身水肿, 并发胸水、腹水［4］。水肿发生的过程是由下至上, 病情严重时会分布于全身, 腹腔积液、胸腔积液都有可能出现。体位护理可保持患者呼吸通畅, 避免加重水肿；皮肤护理可预防发生压疮等并发症；体液平衡护理能够使强心剂或利尿剂的治疗效果得到保证, 对其毒性作用与副作用有防治效果；饮食护理可以使水肿减轻, 并将必要的养分提供给机体；心理干护理可以缓解患者的不良情绪, 提高其治疗依从性。全面、科学的护理措施可以有效提高治疗效果。本次研究结果显示, 所有患者的病情均得到改善, 总有效率达96.2%, 患者住院期间均没有发生压疮等并发症, 且预后情况良好。说明在临床护理过程中护士了解患者的实际病情, 观察患者的全身状况及心理特征, 加强沟通及人文关怀, 保证患者早日康复。

［1］ 赵延玲.心源性水肿患者的临床护理体会.求医问药(下半月刊), 2013, 11(12):211-212.

［2］ 刘葳, 孙立荣, 徐燕梅, 等.心源性水肿临床护理体会.中国现代药物应用, 2013, 7(2):96-97.

［3］ 柴晶波.浅谈心源性水肿临床护理.医药前沿, 2013(35):286.

［4］ 王晓丽.心源性水肿患者静脉输液的注意事项.中国医药指南, 2013(33):248-249.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.158

2015-01-08］

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