张艳红

经尿道前列腺电汽化术治疗高龄患者良性前列腺增生症的护理

张艳红

目的 探讨经尿道前列腺电汽化术(TURP)治疗高龄患者良性前列腺增生症的护理。方法 186例高龄前列腺增生患者行TURP治疗和精心的护理, 观察其疗效。结果 所有患者均取得了满意的疗效,未发生并发症均治愈出院。结论 经尿道前列腺电汽化术的优点是术中出血少, 停留尿管时间短, 恢复快。TURP术后, 绝大多数患者的下尿路症状能获得显著改善。对于高龄患者, 手术风险较高, 不能耐受开腹手术患者, 精心的治疗和护理, 是TURP成功的重要保证。

良性前列腺术；经尿道前列腺电汽化术；高龄；护理

随着我国人口生育率的持续下降和人均预期寿命的不断延长, 全国人口老龄化进程正持续加剧。良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病 , 是影响老年男性身体健康和生活质量的主要因素之一。下尿路症状(排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿线细)是BPH患者的切身感受, 最为患者本人所重视。因此, 下尿路症状以及生活质量的下降程度是选择治疗措施的重要依据。经TURP手术操作更准确, 降低了手术并发症。现将本院1998～2013年186例TURP治疗高龄良性前列腺增生症的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组186例高龄前列腺增生患者, 年龄65～90岁, 病程2个月～12年, 平均病程(2.7±3.1)年, 并发急慢性尿潴留98例、上尿路积水肾功能不全2例、膀胱小结石10例、高血压82例、冠心病57例、慢性阻塞性肺疾病27例、肝功异常4例、糖尿病25例、脑梗死2例。

1.2 护理方法 186例高龄前列腺增生患者经尿道前列腺电汽化术治疗和精心的护理, 具体护理方法如下。

1.2.1 术前准备 ①术前需作尿培养、血常规和出凝血时间、静脉肾盂造影术, X线平片, 肝肾功能等检查。②治疗并发疾病合并心脑血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾患, 术前进行适当护理。③术前12 h禁食、8 h禁饮、术前有尿路感染时, 给予抗菌素治疗。④术前给予镇静药物如安定。因为恐惧和焦虑可以引起血压波动诱发心血管疾病, 因此要做好心理护理。

1.2.2 术后护理 ①TURP综合征：是由于电切时大量不含电解质的冲洗液进入静脉系统而引起血容量过多、血液稀释和低钠血症为主要特征的临床综合征, 一般在手术接近完毕到术后数小时内出现, 患者可出现血压和心率明显波动,呼吸困难、头痛、烦躁不安、恶心呕吐甚至意识障碍。如果早期发现、怀疑有低钠血症者, 及时复查电解质后进行准确处理, 一般都能有效控制病情。②生命体征监测： 因TURP术患者多是高龄, 合并症多, 术后应严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化, 床旁心电监测。手术的应激反应可引起隐性糖尿病表现出来, 术后监测血糖。③持续冲洗：a.保持尿管、引流管通畅勿扭曲、打折、受压。做好常规尿管护理, 记录出入量, 尿量=排出量-冲洗量；b.室温膀胱冲洗液可使体温下降0.443℃［1］, 体温降低, 组织耗氧量增高而加重心脏负担, 影响预后, 有学者认为冲洗液温度为(35.5±1.5)℃为宜；c.持续冲洗以防止创面渗血, 形成血块堵塞引流管, 冲洗液颜色保持淡红色, 根据尿液颜色调节冲洗速度, 一般为80～120滴/min。术后24 h内应定期冲洗导尿管。如无活动性出血, 一般冲洗2～3 d后放空气囊, 拔除导尿管。也有少数病例1周后拔出。④感染的防治：对有尿路感染者,应做尿培养、药敏试验, 及时给予有效抗生素控制感染。⑤出血：如术后尿色呈鲜红色, 有血块堵塞尿路、血压下降为大出血, 必要时行手术止血。继发性出血因术中电凝的血管焦痂脱落而引起出血。处理方法是从尿道插入气囊导尿管,同时用生理盐水冲洗膀胱, 直至血块冲尽, 冲洗液为淡红色为止, 持续冲洗1～2 d。术后鼓励患者多饮水, 2500～3000 ml/d。保持大便通畅, 必要时清洁灌肠。不能提重物, 以免引起术后继发性出血。⑥膀胱痉挛：TURP术后膀胱痉挛的发生率高达40%～50%［2］, 遵医嘱给予解痉止痛药, 让患者练习憋气,做提肛运动, 能有效缓解。

1.2.3 出院指导 ①饮食：在日常生活中, 忌食辛辣、酸性食物, 多食高纤维饮食, 保持大便通畅, 忌用力大便, 避免诱发心血管意外和术后继发出血。多喝水、不憋尿、禁烟少喝酒。②运动：适当运动、增强体质、预防感冒。久坐或经常骑自行车使前列腺长时间受压, 导致局部血液循环不畅,使前列腺肿大。③定期复查：定期复查前列腺彩超, 不适时及时就诊。

2 结果

术后随访, 国际前列腺症状评分为5.1～6.3分, 生活质量评分为1.7～2.2分, 最大尿流率15～18 ml/s.本组186例患者手术均获得成功, 术前术后护理效果满意。全部手术患者无术后出血、感染等并发症。15例出现膀胱痉挛, 经处理好转。1例患者出现TURS综合征前兆, 有恶心、呕吐等症状, 经处置后症状缓解。

3 小结

最新统计资料显示, 到2015年中国60岁以上老年人口将超过2亿, 良性前列腺增生症是老年男性常见病。而高龄老年人各器官功能下降, 常合并高血压、心脑血管、糖尿病等疾病, 手术风险高、耐受性差。采用TURP手术,其优势在无体表切口、心理创伤小、术后疼痛轻、恢复快等［3］。同时做好术前术后护理, 提高了治疗效果, 减少了并发症, 尤其适用于高龄患者。

［1］ 钱春娅, 沈燕, 乔美珍.冲洗液温度的变化对前列腺增生术后膀胱痉挛的影响.护士进修杂志, 2007, 22(3):203-205.

［2］ 于丽君, 李瑞英, 韩景璐, 等.不同方法对经尿道前列腺切除术后病人膀胱痉挛的干预效果研究.护理研究, 2008, 22(8): 2109-2110.

［3］ 董德鑫, 李汉忠.泌尿外科科技发展.协和医学杂志, 2013, 4(4):367-370.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.151

2014-12-22］

161200 黑龙江省富裕县人民医院