张淑雯 刘伟恒

40例功能性便秘患者临床诊疗分析

张淑雯 刘伟恒

目的 探讨功能性便秘的临床特点及治疗方法。方法 对40例功能性便秘患者的诊疗经过进行回顾性分析。结果 通过对40例患者给予非诺夫他林、乳果糖口服液联合麻仁润肠丸治疗, 40例患者均在3～14 d获得痊愈, 且均未发现明显不良反应。结论 大多数便秘属于功能性便秘, 通过对40例患者的临床观察, 验证了非诺夫他林、乳果糖联合麻仁润肠丸治疗功能性腹泻, 效果明显, 适合基层医院推广应用。

功能性便秘；非诺夫他林；乳果糖口服液；麻仁润肠丸

便秘是指大便次数减少, 一般每周＜3次, 伴排便困难、粪便干结或不尽感。便秘是临床上常见的症状, 人群发病率达2%～28%。功能性便秘(FC)是指便秘患者未被发现任何形态和生化异常, 又不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准的患者［1］。这种疾病造成患者的生活质量下降, 身心健康严重受损。据此对本院2012年1月～2014年8月收治的40例确诊的功能性便秘患者的诊疗经过具体分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012年1月～2014年10月的40例确诊的功能性便秘患者进行综合分析。40例患者中男25例,女15例。年龄45～65岁, 平均年龄60岁。其中合并肠易激综合征8例, 占20%；存在2型糖尿病史8例, 占20%；属于顽固性便秘16例, 占40%；有抑郁焦虑病史8例, 占20%；均符合功能性便秘的诊断标准。

1.2 临床诊断 诊断标准［2］：功能性便秘根据罗马Ⅲ标准,在诊断之前症状出现至少6个月, 且近3个月症状符合以下2项或2项以上, 即为便秘。①排便费力(≥25%)；②排便为块状或硬便(≥25%)；③有排便不尽感(≥25%)；④有肛门直肠梗阻或阻塞感(≥25%)；⑤需要用手法(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促排便(≥25%)；⑥排便每周＜3次。所有便秘患者不用缓泻剂几乎没有松散大便。

1.3 治疗方法 本院对40例确诊患者均给予非诺夫他林片, 100 mg/次, 睡前服。最大剂量根据患者情况可增加至200 mg。乳果糖口服液, 30 ml/次, 在早餐时1次服用；并给予中成药麻仁润肠丸(水蜜丸), 3.2～6.4 g/次, 根据患者严重程度取决用量, 2次/d口服。然后对规律服药的患者进行临床观察,记录大便次数。疗程7～14 d。

1.4 疗效判定标准［3］显效：便秘症状消失, 大便次数每周＞3次；有效：便秘症状基本消失或大便粪质变软、松散；无效：便秘次数无改善, 腹胀症状加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 本院采用中西药联合治疗后, 大部分患者在3 d后便秘症状改善, 经7～14 d的系统治疗, 显效34例, 占85%；有效6例, 占15%, 总有效率达到100%。其中经联合治疗20例3 d内显效, 占50%；16例5～7 d显效, 占40%； 4例10～14 d显效, 占10%。40例患者均在3～14 d获得治愈。总有效率达到100%。

2.2 不良反应 两组均未发现明显不良反应。但有15例患者尿液变为呈现出橘红色, 均系药物服用疗程超过7 d的患者, 停药3 d后尿液均恢复正常颜色。

3 讨论

便秘是一个症状而不是一种疾病, 所以便秘的诊断应包括便秘的病因(功能性和继发性便秘)和诱因、程度(轻、中、重)及类型(慢传输型、出口梗阻型、传输时间正常型)［3］。而FC的发病往往是多因素的综合效应。其中功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起。相当多的功能性便秘患者有全胃肠或结肠通过时间延缓, 低下的结肠动力无法将大便及时推送至直肠, 从而产生便意［1］。此外排便习惯不良也是便秘的重要原因。意识可以控制排便, 长时间抑制排便可使胃肠道通过时间延长, 直肠感觉减退, 形成便秘。另外长期不吃早餐, 摄入食物水分过少、精神长期处于焦虑、抑郁状态也可形成便秘。对于功能性便秘的治疗, 为个体化的综合治疗,以缓解症状, 恢复正常肠动力和排便生理功能为目的［1］。给予合理的饮食, 增加膳食纤维及饮水量, 养成良好的排便习惯, 增加运动量并积极调整心态是常用的对症支持治疗方法。本院在上述治疗方法的基础上给予采用针对病因治疗的同时给予中西药物联合进行对症治疗, 均给予非诺夫他林片, 乳果糖口服液, 并给予中成药麻仁润肠丸(水蜜丸), 联合治疗。结果中西药联合治疗获得良好疗效。

非诺夫他林片(酚酞片), 本品主要作用于结肠, 口服后在小肠碱性溶液的作用下形成可溶性钠盐, 从而刺激肠壁内神经丛, 直接作用于肠平滑肌, 使肠蠕动增加, 同时又能抑制肠道内水分的吸收, 使水和电介质在肠道内蓄积, 产生缓泻作用［2,4］。

乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道内pH值下降, 并通过保留水分, 增加粪便体积。上述作用刺激结肠蠕动, 保持大便通畅, 缓解便秘, 同时恢复结肠的生理节律。麻仁润肠丸具有润肠通便的作用, 主要用于肠胃积热, 胸腹胀满, 大便秘结者, 有通便、促进肠运动的作用［2,5］。

综上所述, 对FC患者给予非诺夫他林、乳果糖口服液联合麻仁润肠丸治疗功能性便秘, 效果显著, 适合在基层医院推广使用。

［1］ 王吉耀.内科学(下册).第2版.北京:人民卫生出版社, 2012: 1028-1052.

［2］ 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会.国家基本药物临床应用指南 (化学药品和生物制品)(2012版).北京:人民卫生出版社, 2013:27-28, 108-109, 304-305.

［3］ 于景龙, 杨鑫.国家基本药物临床应用培训系列教材:临床分册之呼吸、消化、中毒、骨科、皮肤科疾病及用药.北京:人民卫生出版社, 2011:69-70.

［4］ 薛宁.中医辨证治疗小儿功能性便秘的临床研究.北京中医药大学, 2013.

［5］ 邱剑锋.养血润肠方治疗血虚型慢性功能性便秘的临床及实验研究.中国中医科学院, 2006.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.123

2014-12-26］

161614 黑龙江省克山县西城镇中心卫生院内科(张淑雯), 黑龙江省克山县西城镇中心卫生院(刘伟恒)