黄修治 刘颖琳

子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用

黄修治 刘颖琳

目的 探讨子宫动脉栓塞术在中孕胎盘前置状态引产中的应用。方法 8例中孕引产合并胎盘前置状态患者为研究对象, 超声检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口, 采用利凡诺羊膜腔内引产联合子宫动脉栓塞术, 回顾性分析其疗效及术后并发症。结果 8例患者均引产成功, 无产后出血及晚期产后出血病例发生。8例患者术后均因下腹部疼痛需用止痛药治疗。有5例患者于子宫动脉栓塞术后出现发热, 胎儿及胎盘娩出后体温渐恢复正常, 无产褥感染病例。6例患者考虑胎膜残留需行清宫术。产后42 d复查妇科彩超均未见异常, 月经恢复时间35～62 d。结论 对于中孕引产合并胎盘前置状态、尤其是胎盘完全覆盖宫颈内口的患者, 子宫动脉栓塞术降低了产时产后出血风险, 而且, 子宫动脉栓塞术具有创伤小、并发症少等优点, 值得临床应用和推广。

子宫动脉栓塞术；前置胎盘；引产

妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时, 称为胎盘前置状态［1］。由于胎儿畸形或其他原因, 一些产妇妊娠中期合并胎盘前置状态需行引产术。对于胎盘完全覆盖宫颈内口的中孕患者来说, 引产产时、产后出血风险明显增加,必要时需行剖宫取胎或行子宫切除术。本院对中孕合并胎盘前置状态患者采用利凡诺羊膜腔内引产联合子宫动脉栓塞术, 取得较好的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月～2014年10月广东省惠州市中心人民医院收治的中孕引产合并胎盘前置状态8例患者为研究对象, 超声检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口, 初产妇3例, 经产妇5例, 瘢痕子宫2例, 年龄22～42岁, 平均年龄(30.2±4.7)岁, 孕周22+3～26+1周。8例患者中有2例因羊水染色体核型分析提示21-三体综合征引产, 另6例患者因彩超提示胎儿严重畸形引产。

1.2 方法 由于子宫动脉栓塞术后患者需制动12 h, 8例患者均在子宫动脉栓塞术前行利凡诺羊膜腔穿刺。利凡诺羊膜腔内引产：术前嘱患者排空膀胱, 常规消毒铺无菌巾, 行羊膜腔穿刺, 如穿刺困难, 可在B超引导下穿刺, 如回抽见羊水, 向羊膜腔内注射利凡诺100 mg。子宫动脉栓塞术：采用Seldinger’s法, 常规消毒铺无菌巾, 局部麻醉后, 穿刺右侧股动脉, 插入导管造影, 超选择进入双侧子宫动脉, 用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉, 并于栓塞后复查造影。术后加压包扎穿刺点, 右下肢制动12 h, 防止血肿形成, 术后给予抗生素预防感染。

2 结果

8例患者均在行利凡诺羊膜腔内穿刺后3 d内娩出胎儿,产后24 h出血量150～350 ml, 平均出血量(267±73)ml, 无产后出血及晚期产后出血病例发生。8例患者术后均因下腹部疼痛需用止痛药治疗。有5例患者于子宫动脉栓塞术后出现发热, 最高体温达到39.2℃。胎儿及胎盘娩出后体温渐恢复正常, 无产褥感染病例。产后第2天行B超检查, 6例患者考虑胎膜残留并行清宫术。产后42 d复查妇科彩超均未见异常, 月经恢复时间35～62 d。

3 讨论

中孕合并胎盘前置状态、尤其是胎盘完全覆盖宫颈内口患者, 由于胎儿畸形或其他原因需终止妊娠, 如常规行利凡诺羊膜腔内引产, 产时、产后均可能出现大出血, 危及患者生命。如行剖宫取胎术, 一方面术中术后大出血风险仍然存在, 另一方面对患者创伤比较大, 而且瘢痕子宫再次妊娠的风险明显增加。本研究采用利凡诺羊膜腔内引产联合子宫动脉栓塞术, 8例患者均引产成功, 成功率达100%, 无产后出血及晚期产后出血情况发生, 无一例患者需行子宫切除术,保留患者的器官完整性及生育功能。

子宫动脉栓塞术最早于1979年用于妇产科治疗产后出血［2］。随着医学技术的发展, 子宫动脉栓寒术可应用于子宫瘢痕处妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇科恶性肿瘤、完全性前置胎盘出血、胎盘植入等多种疾病的治疗。对于治疗妊娠相关出血性疾病, 子宫动脉栓塞术疗效显著, 而且具有止血效果确切、促进胎盘排出、保留生育能力等优点［3］。

子宫动脉栓塞术术后并发症一直是人们关注的问题。本研究中8例患者术后均出现下腹部疼痛较明显, 均需用止痛药治疗。腹痛的原因可能是由于子宫动脉栓塞后子宫和部分盆腔组织缺血缺氧, 释放致痛物质有关［4］。子宫动脉栓塞后局部组织坏死、吸收及机体对栓塞剂刺激的反应, 患者常出现发热, 本研究中8例患者中有5例患者出现发热。子宫动脉栓塞术所用栓塞材料为可溶性明胶海绵颗粒, 只栓塞未梢子宫动脉, 对子宫本身不造成损害, 而且子宫还有部分血流供应来源于卵巢动脉, 因此子宫不会发生缺血坏死［5］。

综上所述, 对于中孕引产合并胎盘前置状态、尤其是胎盘完全覆盖宫颈内口的患者, 子宫动脉栓塞术降低了产时产后出血风险, 避免了剖宫取胎及子宫切除术, 保留了患者的器官完整性及生育功能, 而且, 子宫动脉栓塞术具有创伤小、并发症少等优点, 值得临床应用和推广。

［1］ 中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南.中华妇产科杂志, 2013, 48(2):148-150.

［2］ Heaston DK, Mineau DE, Brown BJ, et al.Transcatheter arterial embolization for control of persistent massive puerperal hemorrhage after bilateral surgical hypogastric artery ligation.AJR Am J Roentgenol, 1979, 133(1):152-154.

［3］ 黄燕, 杨鹰.子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察.国际妇产科学杂志, 2014, 41(4):426-428.

［4］ 刘尧芳, 付晓冬.子宫动脉栓塞术在胎盘前置状态引产中的应用.实用妇产科杂志, 2012, 28(10):891-892.

［5］ 朱振宁, 高娟, 魏娜.子宫动脉介入栓塞术在中孕前置胎盘状态大出血患者抢救中的应用.陕西医学杂志, 2014, 43(6):761.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.090

2015-02-10］

516001 广东省惠州市中心人民医院(黄修治)；中山大学孙逸仙纪念医院(刘颖琳)