张万臣 徐鑫

超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床观察

张万臣 徐鑫

目的 观察超声乳化联合小梁切除术在青光眼合并白内障中的临床疗效。方法 45例青光眼合并白内障患者随机分为观察组25例与对照组20例。观察组采用超声乳化联合小梁切除术, 对照组采用传统白内障摘除术联合人工晶体植入术。观察两组患者手术前后的视力、眼内压变化和术后滤过泡类型、并发症等情况。结果 两组视力、眼内压治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后观察组视力改善、眼内压下降明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后滤泡类型、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障可有效降低眼内压、提高患眼视力, 临床效果肯定。

青光眼合并白内障；超声乳化；小梁切除术；眼内压；滤过泡

青光眼和白内障可相互作用, 相互影响, 故老年人青光眼合并白内障患者较多。目前治疗青光眼合并白内障的方法很多, 手术是其最有效地手段, 近年来也不断改进。本院超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年1月本院收治的确诊为青光眼合并白内障患者45例68眼, 随机分为两组。其中观察组25例, 男11例, 女14例, 平均年龄(68.4±9.2)岁,青光眼类型：闭角型青光眼 16例, 开角型青光眼6例, 继发性青光眼3例；病程1～3年, 合并高血压12例, 冠心病6例,糖尿病6例；共38只患眼, 光感～0.3, 晶状体核硬度Ⅱ级12眼、Ⅲ级16眼、Ⅳ级10眼；晶状体浑浊类型皮质性22眼,核性6眼, 后囊下性6眼, 混合性4眼。对照组20例, 男8例,女12例, 平均年龄(67.7±8.6)岁, 青光眼类型：闭角型青光眼 13例, 开角型青光眼4例, 继发性青光眼3例；病程1～3年,合并高血压10例, 冠心病5例, 糖尿病5例；共30只患眼,光感～0.3, 晶状体核硬度Ⅱ级9眼、Ⅲ级13眼、Ⅳ级8眼；晶状体浑浊类型皮质性20眼, 核性4眼, 后囊下性3眼, 混合性3眼。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均降眼压、散瞳、清洁结膜囊和睫毛。手术选择球周浸润麻醉。穹窿基底的结膜瓣定于11～1点,巩膜隧道切口设计在厚度为巩膜1/2的距角膜缘3 mm处, 穿刺进入前方后注射粘弹剂。颞侧透明膜处做一小切口放出少量房水, 连续环装撕开前囊膜, 水分离后, 观察组超声乳化晶状体核和皮质；对照组则将晶状体核劈开后分别娩出。清理干净后再次注入粘弹剂, 植入人工晶体, 对照组巩膜瓣缝合, 粘弹剂吸出, 球、巩膜结膜瓣缝合完成手术操作。观察组巩膜瓣缝合前先巩膜瓣下方的深层组织切除并修整虹膜周边。术后均给予妥布霉素和地塞米松等药物治疗。观察两组患者患眼手术前后的视力、眼内压变化和术后滤过泡类型、并发症等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组：术前, 36.8%(14/38)视力＜0.1, 47.4%(18/38)视力0.1～0.3, 15.8%(6/38)视力0.3～0.5；术后, 44.7%(17/38)视力0.1～0.3, 39.5%(15/38)视力0.3～0.5, 15.8%(6/38)视力＞0.5。对照组：术前, 40.0%(12/30)视力＜0.1, 46.7%(14/30)视力0.1～0.3, 13.3%(4/30)视力0.3～0.5；术后, 73.3%(22/30)视力0.1～0.3, 23.3%(7/30)视力0.3～0.5, 3.3%(1/30)视力＞0.5。观察组治疗前后眼内压分别为(36.5±6.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(16.2±4.2)mm Hg；对照组治疗前后眼内压分别为(35.1±6.2) mm Hg、(22.8±5.7)mm Hg。两组视力、眼内压治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后观察组视力改善、眼内压下降明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术后观察组滤泡类型微小囊泡型1眼, 弥散扁平型30眼, 缺如型7例；对照组滤泡类型微小囊泡型2眼, 弥散扁平型23眼, 缺如型5例。观察组术后角膜水肿6眼, 瞳孔变形3眼。对照组角膜水肿4眼, 瞳孔变形2眼。两组术后滤泡类型、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

以往青光眼合并白内障的治疗方案多有明显缺陷。分期行青光眼手术与白内障手术费用高、并发症多且术后滤过泡不理想；青光眼药物控制联合白内障手术, 再次行青光眼手术则成功率低；传统囊内摘除白内障联合小梁切除术切口大、纤维化反应高［1］。联合手术中, 超声乳化白内障后人工晶体植入降低眼内压, 加深前房深度［2］, 恢复瞳孔移动度。超声乳化切口小, 创面光滑, 瘢痕不明显, 有助于房水的滤过［3］,故术后眼压恢复较为理想。患者术后并发症常因眼内压控制不良导致角膜水肿、操作不当使内皮细胞受损［4］。故提倡在超声乳化白内障前做一辅助切口放出少量房水以避免眼内压突然下降引起眼底血管破裂, 乳化位置应远离前房以避免角膜内皮细胞损伤［5］。

本研究结果提示超声乳化联合小梁切除术可有效提高患者视力、降低眼内压, 改善房水循环。另外, 本研究结果显示两组滤泡类型、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05), 提示患者术后滤泡类型及并发症的结果不受手术方式影响或存在其他因素与手术方式共同影响。该问题的证实有待进一步研究。

［1］ 阙鹏志, 梁品琪, 梁策.白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床分析.现代中西医结合杂志, 2011, 20(18):2273-2274.

［2］ 冯冰冰.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效分析.中外医疗, 2013, 32(20):24.

［3］ 阚晓红.小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障疗效观察.山东医药, 2014, 54(22):109.

［4］ 赵书辉, 丁颖, 杨凤霞.小切口白内障超声乳化联合隧道内小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效分析.中国医师进修杂志, 2012, 35(6):9-10.

［5］ 孟杨, 陈经伟, 汤诚, 等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察.山东医药, 2011, 51(46):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.078

2015-02-12］

163714 黑龙江省大庆市第五医院眼科(张万臣)；黑龙江省大庆市中医医院(徐鑫)