周江生 曾莉芷

老年麻醉使用罗库溴铵后肌松时效延长的拮抗处理

周江生 曾莉芷

目的 观察使用罗库溴铵对老年麻醉肌松时效延长而采取拮抗处理的效果。方法 120例使用罗库溴铵实施肌松后出现时效延长的老年麻醉患者, 随机分为观察组和对照组, 每组60例。两组均采用气管插管全身麻醉, 使用罗库溴铵实施肌松, 手术完毕对因肌松时效延长患者, 观察组使用甲硫酸新斯的明联合盐酸阿托品进行拮抗, 常规监护和4个成串刺激(TOF)监测TOF从0～75%, 从0～90%,从0至肌松恢复拔管即刻, 从拔管即刻至残余肌松完全恢复。对照组使用生理盐水2 ml, 常规监护和TOF监测TOF从0～75%, 从0～90%, 从0至肌松恢复拔管即刻, 从拔管即刻至残余肌松完全恢复。两组患者均做好积极处理并发症准备。结果 观察组能够快速拮抗肌松缩短时效, 对照组肌松时效延长恢复缓慢, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 及时合理使用甲硫酸新斯的明联合盐酸阿托品进行拮抗, 可明显缩短老年麻醉肌松时效延长的恢复时间, 减少术后并发症。

罗库溴铵；老年麻醉；拮抗

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2015年1月在本院进行全身麻醉手术, 使用罗库溴铵实施肌松后出现时效延长的老年麻醉患者120例。随机分为观察组和对照组, 每组60例。两组年龄、性别、体重、麻醉方式比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均采用气管插管全身麻醉, 使用罗库溴铵实施肌松, 手术完毕对因肌松时效延长患者。观察组使用甲硫酸新斯的明联合盐酸阿托品进行拮抗, 常规监护和TOF监测TOF从0～75%, 从0～90%, 从0至肌松恢复拔管即刻, 从拔管即刻至残余肌松完全恢复。对照组使用生理盐水2 ml,常规监护和TOF监测TOF从0～75%, 从0～90%, 从0至肌松恢复拔管即刻, 从拔管即刻至残余肌松完全恢复。两组患者均做好积极处理并发症准备。

1.3 观察指标 观察两组患者主观视觉评估神经肌肉功能的衰减消失和TOF监测数据对比肌松恢复时效情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组能够快速拮抗肌松缩短时效, 对照组肌松时效延长恢复缓慢。观察组肌松时效缩短, 恢复效果明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

罗库溴铵是新型甾类非去极化型肌松药, 具有起效快、中时效、恢复迅速等优点［1］。麻醉中使用不当可造成肌松残留, 尤其老年患者使用后出现的时效延长现象, 轻度可导致上气道阻塞、延后功能障碍、增加吸入风险、降低缺氧性通气驱力、引发肌无力等一系列症状, 重度甚至引起肺部并发症、上呼吸道梗阻、严重低氧血症和拔管时间延长甚至再次插管的可能性, 增加全身麻醉患者围术期的危险性。针对使用罗库溴铵实施肌松后出现时效延长的老年患者, 手术完毕使用甲硫酸新斯的明联合盐酸阿托品进行拮抗, 可明显缩短肌松恢复时间, 减少术后并发症。据文献报道［2,3］：单独使用甲硫酸新斯的明或盐酸阿托品引起的心律失常等现象, 可以在两者联合使用状态下相互弥补纠正, 由此可减少该方面的负面作用。本院在观察组中使用甲硫酸新斯的明联合盐酸阿托品进行拮抗时, 先使用甲硫酸新斯的明2 mg联合0.5 mg盐酸阿托品即可大部分拮抗其肌松时效延长状况, 小部分患者需再次重复一次联合用量, 也达到了拮抗效果, 甲硫酸新斯的明总量控制于5 mg以下, 未出现明显心律失常现象。加上TOF监测神经肌肉功能验证P＞90%, 则更能准确观测对比拮抗效果。在两组对比中发现, 麻醉患者苏醒期神经肌肉阻滞的充分恢复对咽部及呼吸肌功能的恢复是非常关键的。目测主观视觉评估神经肌肉功能的衰减消失与实际TOF＞90%之间有明显差距, 如果仅依赖主观视觉评估神经肌肉功能的衰减消失将会存在潜在的不安全恢复期。TOF应恢复到＞90%,以排除潜在的临床术后残余肌松效应。有研究报道［4,5］：(舒更葡糖钠、Sugammadex、Bridion)布瑞亭新型氨基甾类肌松药特异性拮抗剂, 为修饰后的γ-环糊精。其以选择性、高亲和性地包裹罗库溴铵后, 经肾脏排出, 不需同时伍用抗胆碱药物。血中和组织中肌松药的浓度迅速下降, 神经肌肉接头功能恢复常态。3 min内可以立即消除罗库溴铵阻滞作用,神经肌肉传导功能恢复正常。在成人、儿童、老年以及肾功能衰竭患者、肺部或心脏疾病患者中, 布瑞亭耐受性良好。临床应用布瑞亭能够明显降低术后肌松药残留阻滞作用的发生率和显著提高罗库溴铵临床应用的安全性。如果仅依赖主观视觉评估神经肌肉功能的衰减消失, 布瑞亭新型氨基甾类肌松药特异性拮抗剂比甲硫酸新斯的明联合盐酸阿托品进行拮抗更加安全。由此可见, 该药品的临床使用价值较高。

综上所述, 无论使用何种拮抗方式, 已不仅仅是缩短拔管时间的目的, 更涵盖了对老年麻醉肌松残余作用的预防性拮抗。对于老年患者因年龄引起的循环减慢、脏器功能减退等, 需要在临床使用罗库溴铵等中长效肌肉松弛药品时, 针对其个体差异性特点, 减少药品用量或及早停药, 拮抗剂的及时合理使用必不可少。

［1］ 丁正年, 王忠云, 刘存明, 等.罗库溴铵在老年病人的肌松效应.临床麻醉学杂志, 2000, 16(1):18-19.

［2］ 李艳, 周晓丽, 王保国.新斯的明和阿托品用于肌松拮抗时对血流动力学的影响.首都医科大学学报, 2003, 24(1):67-70.

［3］ 常惠霞, 郭桂珍.阿托品配伍新斯的明拮抗肌松的时效性观察.实用医药杂志, 2012, 29(6):525-526.

［4］ 辛鑫, 赵晶, 黄宇光.新型肌松拮抗药-Sugammadex的研究进展与应用评价.临床麻醉学杂志, 2011, 27(1):84-86.

［5］ 王耘, 曹永兵, 姜远英, 等.肌松药拮抗药Sugammadex的临床应用进展.药学实践杂志, 2012, 30(6):405-407.

Antagonism management of prolonged muscle relaxant time after rocuronium bromide in senile anesthesia

ZHOU Jiang-sheng, ZENG Li-zhi.
Department of Anesthesiology, Henan Rongjun Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To observe antagonism management effect of prolonged muscle relaxant time after rocuronium bromide in senile anesthesia.Methods A total of 120 senile anesthesia patients with prolonged muscle relaxant time after rocuronium bromide were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group.Both groups received tracheal intubation general anesthesia, and rocuronium bromide for muscle relaxant.The observation group received neostigmine methylsulfate combined with atropine hydrochloride for antagonism due to prolonged muscle relaxant time after surgery.Conventional nursing and trainof-four stimulation (TOF) monitoring were taken in 0～75%, 0～90%, from 0 to extubation at recovery of muscle relaxant, and from extubation at recovery of muscle relaxant to complete recovery.The control group received 2 ml of normal saline.Conventional nursing and TOF monitoring were taken in 0～75%, 0～90%, from 0 to extubation at recovery of muscle relaxant, and from extubation at recovery of muscle relaxant to complete recovery.Both groups received active preparation for complications management.Results The observation group had quick antagonism for shortening muscle relaxant time, while the control group had slow recovery time in prolonged muscle relaxant time.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Timely implement of neostigmine methylsulfate combined with atropine hydrochloride for antagonism can obviously shorten recovery time of prolonged muscle relaxant and reduce postoperative complications.

Rocuronium bromide; Senile anesthesia; Antagonism

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.016

2015-05-11］

453000 河南省荣军医院麻醉科(周江生)；河南省新乡市第四人民医院麻醉科(曾莉芷)

周江生