黄 玮，杨述华，刘国辉，彭义香，亓来华，黄亚玲

(1.华中科技大学同济医学院附属协和医院;2.华中科技大学同济医学院第一临床学院，湖北 武汉 430000)

Sandwich教学法在骨科教学中的应用实践和探究

黄 玮1，杨述华1，刘国辉1，彭义香1，亓来华2，黄亚玲2

(1.华中科技大学同济医学院附属协和医院;2.华中科技大学同济医学院第一临床学院，湖北 武汉 430000)

文章介绍了首次将Sandwich教学法应用于骨科教学中，并在我校已有模式的基础上进行了一些改进。此外，对Sandwich教学法提出新的理解，分析其应用模式及可能出现的问题，进而提出对Sandwich教学法改革的建议和展望。

Sandwich教学法，骨科教学，教学改革

Sandwich教学最早是在英国提出来的［1］理论学习和实践交替进行、相互结合的教学方法。我国也很早就将Sandwich教学应用于高等教育的很多专业领域中［2］。德国海德堡大学医学院倡导的Sandwich医学教育主要是指在小班教学中，穿插个体学习和集体学习等环节以提高学生学习、思考以及创新的新型教学模式［3］。我校已将此德国海德堡大学Sandwich教学法应用于部分课程［4-5］，我们首次将此教学方法应用于骨科教学中，并在我校已有的基础上进行了一些改进，现介绍如下。

一、Sandwich教学法应用实践

1.Sandwich教学法设计及举例。

现以颈椎病教学为例，介绍实施Sandwich教学的具体过程。

2.教学目标。

掌握颈椎病各分型临床表现和诊断标准;熟悉颈椎病临床表现和病理变化关系;了解颈椎病的检查和治疗。

3.教学对象。

临床医学五年制学生共16名，随机编号A1-A4，B1-B4，C1-C4，D1-D4，按A，B，C，D编号分成四桌，每桌相应编号4名学生。

4.课程安排(共90分钟)。

开场(10分钟);第一次分组学习(10分钟);第一次集体学习(10分钟);第二次分组学习(20分钟);第二次集体学习(25分钟);金鱼缸讨论(10分钟);教学反馈(5分钟)。

5.教学流程。

开场:通过thinkpair-shair和I have a question两种教学方法，让学生就颈椎病这个话题两两进行讨论并提出感兴趣或者想了解的问题，写在纸条上并收集起来在课程结尾给予反馈。接下来教师介绍颈椎病的发病情况及概念，提出本次课程学习目标。

第一次分组学习:学习颈椎病病因和病理机制，使用concept map教学方法，按A、B、C、D四个组通过个人学习和小组讨论，以小组为单位将教师所发的卡片(教师在课前已将病因和病理机制中的涉及到的每一个要点做成卡片，结构顺序打乱)进行组织结构的排列。

第一次集体学习:各小组学生代表汇报及教师总结。

第二次分组学习:学习各型颈椎病的临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断和治疗。使用jigsaw reading教学方法。首先分配好每个小组学习任务:ABCD四组分别学习颈椎病四个分型，每个小组先进行个人学习及小组讨论获得共识。接下来进行交叉学习:小组讨论结束后，以编号1、2、3、4重新组合成新的小组(A-1、B-1、C-1、D–1…)，每位学生在新小组里汇报各组学习讨论的成果，小组成员分享4个学习知识点的结果，并可互换讨论新的意见。

第二次集体学习:各小组学生代表汇报及教师总结。

病例讨论及总结:使用fish-pond教学方法检验学生学习效果及利用所学知识解决实际问题的能力。

教学反馈:教师对学生反馈—教师将开场时学生所提出的疑问逐一进行讲解;学生对教师反馈，使用one minute paper教学方法，如教师提问:“Sandwich教学和传统大课教学哪种效果好?今天每个学习环节所采用的教学方法你觉得哪一项最有帮助”等等。

二、讨 论

随着现代社会的发展，医学教育的理念也在发生着明显的变化。过去的医学教育以大课学习为主，而在现今一个知识爆炸的社会，医学教育观念已经逐渐从被动性的知识灌输转变为主动学习、终身学习。各种新型教学模式也在不断的被提出，教学不再是仅仅传授给学生知识，更重要的是培养他们自我学习、思考以及探索新知识的能力。学习是一个高度个体的过程，海德堡大学的研究者［3］认为在教学课程中提供个人学习环节可以促进有效的学习，教学课程中使用Sandwich教学法代表了一种先进的理念，通过整合个体和集体学习环节并且应用大量不同的教学方法来促进有效的学习。陈雯等［6］和姜大鹏等［7］的研究也证实Sandwich教学相比传统教学方法的有效性。我们也发现在Sandwich教学过程中课堂的氛围、学生学习和讨论的积极性都要比传统大课教学好，另外通过one minite paper的教学反馈发现有近七成的学生认为三明治教学方法优于传统大课教学。

目前在国内不少院校均有开展三明治教学，但形式往往均是针对教学目标提出几个问题进行小组学习交叉学习加上金鱼缸讨论，教学方法的使用较为固定单一。三明治教学法的核心内容在于个体学习和集体学习的有机结合。我们认为三明治教学并没有一个绝对固定的形式，重点在于其原则和理念，根据不同的教学内容和需要达到的教学目标，进行教案的设计以及选择与之相对应的教学方法，教学方法作为达到教学目标的一种手段是为教学内容服务的，尤其在个体学习环节中，各种教学方法都可以整合入其中，正如本文所举颈椎病教学案例，通过开场让学生两两讨论颈椎病这一大众比较耳熟能详的疾病并提问引起学生进一步深入学习的兴趣;针对对内容相对枯燥，但逻辑关系较强的病理机制的教学使用了concept map的个体学习方式;针对本次课程的学习重点——各分型临床表现内容较多并且内容属于逻辑上的平行关系，因此使用jigsaw reading教学方法成为适合的选择。因此在三明治教学中选择合适的教学方法对教师来说是一个不小的挑战。

当然，任何一种教学方法都是在不断改进中发展完善的。基于以上对三明治教学的认识和临床带教中的经验，我们对三明治教学方法也提出了展望。(1)三明治教学一般认为适用于小班至中班的规模，人数在16-36人左右。而在临床带教中，人数往往更少，一般6-10人不等，教学对象为研究生或者实习生，对本专科相关知识已经有一定的了解和认识，教学目标主要是掌握疾病的诊治。能不能进行三明治教学呢?如将学生分为两组，在个体学习环节设计上，通过mind map的教学方法进行颈椎病诊治内容的个体学习，然后设计一个较有争议性的颈椎病病例，通过dibete教学方法来进行讨论该病例的诊疗方案。(2)骨科教学乃至临床医学的教学都是实践性很强的学科，而三明治教学设计最初的理念就是理论学习和工作实践交替进行、相互结合的教学方法。因此可以将此理念引入医学教育中，将理论学习和临床实践交替进行，紧密结合。学生在课堂学习完成之后，安排相关临床科室的见习，学生通过在临床实践中询问病史、进行体格检查和相关辅助检查，学习临床实际的诊疗措施，之后再回归理论进行临床实践后的自学，通过整个过程的广义上的三明治教学可以使学生对学习内容有更深入的认识和掌握。(3)对三明治教学法的评价目前主要是主观评价和客观评价［6，8］。但并未形成一个标准，因此制定出一种科学有效统一的评价体系来反映学生对知识掌握、应用能力以及自我学习能力，也是我们需要继续探索和解决的问题。以上这些展望及改进见解的可行性和有效性还需要将来在教学实践中继续进行摸索。

［1］Martin E.Effectiveness of different models of work-based university education［M］.Canberra:Australian Government Publishing Service，1997:4.

［2］郑秀敏.“三明治”式教学法在高等教育中的应用［J］.高教探索，2004，20(2):46-48.

［3］Kadmon M，Strittmatter-Haubold V，Greifeneder R，et al.The sandwich principle-introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine［J］.Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2008，102 (10):628-33.

［4］黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用［J］.医学与社会，2008，3(21):55.

［5］袁 萍，尹燕华，刘 琳，等.Sandwich教学法在生物化学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2013(8):103-104.

［6］陈 雯，彭义香，黄渝侃，等.“三明治”教学方法在眼科学临床教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2009(5):81-83.

［7］姜大朋，李昭铸，张玉波，等.“三明治”教学法在小儿外科学临床教学中的应用与实践［J］.中国高等医学教育，2011，11:51.

［8］王春旭，周厚纶，李正莉，等.系统解剖学sandwich教学法教案编写体会［J］.局解手术学杂志，2012，21(1):103-104.

Using Sandwich method to teach Orthopedics

Huang wei
(Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000，Hubei，China)

This paper describes using Sandwich method to teach Orthopedics for the first time in our school.Adjustments were made on the basis of our existing method.This paper puts forward some new thoughts on Sandwich，its implementation models and possible issues，and sheds some light on those teaching reforms that are based on Sandwich method.

Sandwich teaching method;Orthopedics teaching;The teaching reform

G426

A

1002-1701(2015)06-0098-02

2014-06

黄 玮，男，博士，主治医师，研究方向:脊髓损伤，Sandwich教学法。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.51