苏志鹏，李 群，王成德，吴近森，郑伟明，诸葛启钏

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015)

强化入科教育 提升神经外科实习质量

苏志鹏，李 群，王成德，吴近森，郑伟明，诸葛启钏*

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015)

由于神经外科专科性强，涉及内容复杂，概念深奥且抽象，临床实践难度较大，而临床实习时间较短，因此要保障良好的临床实习教学质量有不小的困难，针对这一问题，我们制订了入科教育培训方案，强化入科教育，从而激发实习医生主动学习的兴趣和好奇心，明确实习目标，帮助尽快进入临床实习角色，有效提高了临床实习的教学质量。

入科教育;实习;多媒体教学;PBL教学法

临床实习是医学生培养过程中的一项重要教学活动，是医学生将理论知识与实践相结合，实现临床思维模式转变的重要阶段［1］。因此，如何提高临床实习教学质量一直是教学改革中的重要课题。

与其它临床学科相比，神经外科学存在一些突出的特点。首先是其专科性强，概念深奥且抽象，不易理解。神经外科涉及的解剖、生理、病理等内容较广泛，名词术语多，尤其解剖基础知识复杂，学生对所学的内容常感到难学、难记、难掌握［2］。其次，神经外科临床实习安排时间较短，知识点多而实践机会少的问题较其他学科尤为突出。上述情况导致医学生对神经外科实习的兴趣不高、学习的目标不明确，从而导致出科时对神经外科基本技能的掌握及临床思维的理解均欠理想。针对上述问题，我们认为最重要的两点是要激发学生主动的学习兴趣和明确学习目标，故结合神经外科的专业特点，制订神经外科入科教育培训方案，强化入科教育，帮助医学生尽快进入实习角色。现对我科近3年实习生入科教育经验做一分享，旨在提高临床实习教学质量。

一、融入科室环境并培养实习医生的实习积极性

(一)欢迎仪式和带教老师的安排。

每一批实习生在入科的第一天早交班时由教学秘书向科室成员介绍实习生并热情欢迎，这看似小小的举动，其实非常重要，让学生从入科那刻起就觉得自己受到足够的重视并有归属感和团队感，促进他们更快融入科室。然后向学生介绍其将要分配进入的固定治疗组和指定的带教老师，我们非常强调指定的带教老师，一般为高年资主治医师，在该学生实习期间，由这位带教老师全权负责他的临床实践指导和病例书写并培养临床思维能力。无论老师值班、查房或手术，该实习生全程跟随，这样责任包干到人的制度，一方面可以增加老师的责任心，另一方面从带教老师工作的点滴细节中，让学生学会如何培养临床思维，如何进行良好的医患沟通，如何进行各种外科操作实践，有助于解决学生经常找不到自己的带教老师，带教老师管不好学生的问题。

(二)以生动的多媒体教学和PBL教学法为模式的入科培训。

学生进入每个治疗组前由教学秘书为其进行集体入科培训。因为神经外科是一门专业性强，神经解剖及神经系统症状查体复杂且难记。为了在短时间内调动实习生学习积极性，培养学生的临床思维和解决问题的能力，我们以生动形象的对媒体教学法代替传统枯燥乏味的灌输式教学法。如脑脊液的循环、各种脑疝的形成过程，脑血供及静脉窦动态我们采用Flash动画形式加深记忆;收集典型神经系统体征的患者照片;收集和建立典型病例资料库，如典型脑外伤、脑肿瘤及脑血管病病史、影像资料(CT、MRI、DSA、CTA等);收集术中重要解剖的照片和手术视频。这样使案例演绎得形象生动具体，充分调动学生的求知欲望，激发学生的学习兴趣。

PBL(Problem-Based Learning)教学法是以问题为导向的教学方法，以问题为基础，以学生为主体的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标［3］。它要求教师设计问题并引导学生分析和解决问题。所以我们在入科培训中针对疾病设计提问。如在讲颅脑外伤机制时提出:为什么挫裂伤多发生在额颞区?为什么在CT上硬膜外血肿是梭形而硬膜下血肿为新月形?为什么有中间清醒期的出现?在讲脑疝形成时提出:为什么小脑幕切迹疝出现生命体征改变比较晚而小脑扁桃体疝在意识改变前就可出现心跳呼吸停止?通过提问将神经解剖等理论知识渗透便于理解，让学生不仅知其然，而且能知其所以然，在理解的基础上加深记忆，收到事半功倍的效果。

(三)集中入科培训的主要内容。

1.介绍科室发展史和科室环境布局。向学生介绍科室发展史看似与实习内容不相干，却使入科教育变得生动，有利于缓解实习医师的紧张情绪［2］和激发学习兴趣，同时有助于学生确立只有刻苦努力才能发展进步的意识。介绍科室病区的环境、布局、各种医疗器械、物品、常备药、急救药及抢救器械的放置及用途，换药室及治疗室清洁区与污染区的划分，分清无菌物品与非无菌物品的放置，使实习生尽快熟悉环境。

2.以实际病例为教材，阐述神经外科医师的价值和意义。当你成功挽回患者生命时，当你亲眼见证患者从昏迷中苏醒过来时，当你看到患者肢体瘫痪到起床行走时，那种内心的满足和喜悦也要向实习生传递。我们收集典型案例，向同学们演示一个频临死亡的脑疝患者通过及时手术挽回生命，经过后期治疗逐渐中昏迷中醒来，在康复中逐渐学会适应生活的过程，让他们充分认识到临床工作的价值和意义。

3.以实际病例为教训，阐述掌握神经外科知识的重要性。例如，一年轻患者自发小脑血肿入院，因为患者基本没有临床症状，我们选择暂时保守治疗，准备待行CTA检查后再行手术治疗，第二天患者主诉轻微头痛，降颅压治疗后好转，但就在我们术前准备过程中，患者出现心跳呼吸停止，考虑枕骨大孔疝，经过急诊手术虽然患者保住生命，但遗留后遗症。从这案例了解到枕骨大孔疝的可怕，只要遇到后颅窝的占位病变不能掉以轻心。

二、制作专科实习指导手册

为了更好的规范实习生在神经外科的具体职责和明确学习目标，我们制作了实习指导手册。实习指导手册内容除上述的科室发展史，科室环境介绍、科室规章制度、实习要求和目标、题库及出科考核要求外，还包括了神经外科临床思维导图［4］(以颅内压增高和脑疝为基础、结合常规疾病的临床诊疗流程图)，急诊及重症抢救治疗原则和流程，临床常见症状的分析及处理等。在临床实习中遇到问题，实习生可以及时翻阅手册指导临床处理，不仅有助于学生理论知识与临床实践相结合，也有利于其临床思维的培养。

三、评估教学效果

实习生在进入临床实习时，虽然已接受入院前培训，但进入一个全新的环境，仍难改学生的角色。通过强化入科教育，学生对神经外科的陌生感减少，明确了实习职责及要求，能较快进入角色［5］。我们对实习生进行随机抽样问卷调查，结果发现未实施强化入科教育时医学生对神经外科感兴趣的比例仅为56%，而实施强化入科教育后上升到78%，同时实习生出科考核成绩平均分也由之前的71.4分提升到84.7分，说明通过强化入科教育后医学生实习兴趣明显增加，临床实践操作技能和临床思维能力均有明显提高。

总之，临床实习是医学高等教育的重要环节之一，是医学生由学校走向临床工作岗位的桥梁，是医学理论知识与临床实践相结合的开始。临床实习不仅要培养学生的临床实践能力，更要培养学生的临床思维和提高学生独立发现问题、思考问题及解决问题的能力。临床实习带教是需要极强责任心的工作，强化实习生入科教育，激发学生学习的积极性和好奇心，明确实习的职责和要求，能有效提高了临床实习教学的质量。

［1］程 刚，李佳宝，尹国才，等.临床医学专业大学生实习中的常见问题及对策研究［J］.西北医学教育，2013，21(6):1262-1264.

［2］叶 盛，苏志鹏，诸葛启钏.浅谈神经外科本科实习的指导工作［J］.中医药管理杂志，2010，18(10):922-923.

［3］周 淼.浅谈PBL与传统教学法的区别［J］.中国中医药现代远程教育，2010，6:62.

［4］杨春林，周 江，李 蕾，等.思维导图在基层医院神经外科新入科护士中的应用［J］.中国临床神经外科杂志，2013，18(12):758-759.

［5］母美菊，冯美琴.强化入科教育，提升临床带教质量［J］.中国医疗前沿，2010，5(23):94，82.

Strengthening department-entrance education and improve the clinical practice quality of neurosurgery

Su Zhipeng，Wang Chengde，Li Qun，et al
(Department of Neurosurgery，First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325015，Zhejiang，China)

Clinical practice of neurosurgery is difficult for trainees due to complicated professional knowledge and short duration of practice.To solve this problem，we design and use department-entrance training program.This training can promote the learning interest of trainees and help to set goals of clinical practice，and improve the clinical practice quality.

department-entrance education;clinical practice;neurosurgery;problem-based Learning

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0086-02

2015-01

苏志鹏，男，医学硕士，副主任医师，研究方向:神经肿瘤的临床与基础。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.044