付元山，隋鸿锦，杨宏爱，孔 英，周万春

(大连医科大学，辽宁 大连 116044)

医学留学生局部解剖学传统与网络结合教学新模式探索

付元山，隋鸿锦，杨宏爱，孔 英，周万春*

(大连医科大学，辽宁 大连 116044)

留学生局部解剖学教学一直采用传统的教学模式，随着对互动学习要求的提高和网络技术发展，充分调动留学生实验室解剖与在线交流的主观能动性，能够显著提高教学效果。在传统的尸体解剖为引领下，开放性设计性实验在一定程度上改变了既往被动参与的教学模式，而网络病例实时互动又为留学生在课余时间提供了与教师和学生间交流沟通的平台，新的教学模式在留学生教学中能够确保学生的主体地位，培养学生的创新精神和实践能力。

局部解剖学;留学生;开放性设计性实验;网络教学

近年来大连医科大学留学生教育规模不断发展壮大，医学学历学位留学生数量位居国内前列。对医学专业的留学生教育来说，本校已经成功积累了丰富的经验，尤其是人体解剖学的教学，受到留学生普遍的欢迎，为大连医科大学留学生教育开拓新局面奠定了扎实的基础。随着互联网的迅猛发展，国内外医学课程教学模式已发生很大改变。由于尸体来源的有限等原因，网络教学的开发应用和及时在线交流使得交互式学习逐渐成为师生沟通的最佳渠道，留学生采用传统的局部解剖学教学模式已经很难适应教学整体环境的发展。而多媒体、计算机和网络通信技术能有效地促进学生的认知发展，是建构主义学习环境下的理想认知工具，建构主义学习理论的生命力和影响力也逐渐扩大［1］。因此在上述理论的指导下，近三年我们探索了对留学生采用尸体解剖、开放性设计性实验与网络病例讨论相结合的教学形式，在留学生局部解剖学教学中取得了良好的效果，受到学生的普遍欢迎。实施过程中每年选择一个标准班(32人)为实验班，另外一个为对照班，随机选取。

局部解剖学传统教学方法一直秉承的是以尸体解剖为主要途径，有学生尸体解剖和教师示教解剖两种形式。在以尸体解剖为先导的传统解剖学教学模式中，医学生在老师反复“解剖重要”高压下易产生“解剖鸡肋”感［2］，主要因为解剖教学处于医学教育的早期阶段，与临床结合太多学生不易理解，在培养学生与人体结构有关的临床思维能力方面有所不足，加之教学思维和教学方法陈旧固化，部分学生在短期兴趣消减后很难形成对解剖学学习的一贯性。

在实行尸体解剖的同时，我们在颈部、胸部和结肠上区三个局部，各以甲状腺、肺和胃为选择器官，采用了开放性设计性实验，要求以器官为中心，综合位置、形态、结构、毗邻、血供、淋巴回流以及神经支配等信息，并行加入组织学特点、病理学特征等其他医学基础以及临床学科的知识点，形成整体认识，加深对器官结构与功能，疾病状态下的生理病理改变等的理解。要求学生查阅相关资料，局部如腹股沟区可以自行设计解剖步骤，前述三个部分各选一代表性区域进行绘图，解剖程序和观察以及与临床结合的分析，最后形成实验报告。

再者，通过网络贴吧和博客等向学生提供系统的病例资料，包括详实的病例资料和丰富的图片等，学生随时跟帖提问，教师择时跟帖回答，固定时间通过在线工具如QQ和MSN等实时小组讨论，师生共同参与，以学生现有知识(已学系统解剖学和生活常识)为前提，以患者症状、体征表现和部分临床检查结果为切入点，分析导致患者临床异常表现的人体结构层次和病理生理等原因，将基础知识的学习与临床病例有机结合，深化和加强对基础医学专业知识的的掌握，随着讨论的深入，网络平台资料逐步丰富，教师进行阶段性归纳总结形成系统资料，共享网络，以方便后续阅览者快速获取。目前已经资料完整的病例包括:(1)下肢:坐骨神经痛;(2)上肢:前臂屈肌后间隙综合征;(3)头颈部:甲状腺乳头状腺癌;(4)胸部:左肺上叶肺腺癌;(5)腹壁与腹股沟区:腹股沟斜疝和直疝;(6)结肠上区:胃印戒细胞癌;(7)结肠下区:肾移植;(8)盆部和会阴:宫颈癌。基本涵盖教学的局部重点。具体的操作程序如下:局部进行解剖操作前1-2周查阅资料，撰写实验目的、解剖步骤等内容，网络传送给带课老师审核并督促完善，上课周进行局部解剖操作，不限时于课堂时间，其他业余时间均可进入解剖实验室观察并解剖，操作结束后补充观察结果和分析等内容，并结合临床病例进行诊断和鉴别诊断等。期末实验考试(占比30%)、绘图与实验报告(占比20%)和理论考试(占比50%)，近3年新模式下综合分析，留学生实验班与对照班相比较平均成绩提高15%，优秀率提高9%，不及格率下降36%，取得了良好的教学效果。

必须要说明的是实验考试实施过程中，对实验班和对照班也采取了相对应的统一的教学评价措施，尤其是侧重了对解剖结果的判定。实验考试总分占比30%(30分)，其中的20%(20分)依然保留了标本结构的辨认，也就是传统的考试方法来判定，余下的10%(10分)则由教研室委派专家组(一般为3人)对每组解剖的整体情况进行综合评分，评分基本原则如下:(1)主要的解剖结构是否清晰暴露，如迷走神经及其分支(喉上神经和喉返神经)，结肠上区的腹腔干及其三大分支，踝管打开程度等;(2)主要的解剖结构是否已经人为破坏，如较粗大的神经血管及其分支的完整性程度等;(3)解剖局部记载的边界与内容物的清晰与完整程度，如三边孔和四边孔边界和穿过结构等。诚然，评分过程中仍需考虑尸体的保存状态，如果不理想，必然给解剖结构的暴露带来困难。令人欣慰的是，很多留学生在解剖过程中付出了巨大的努力，即使在上述保存状态不理想的情况下，仍然留下了很多清晰显示的标本，从另一侧面也反应出了留学生较强的动手能力。

在教学过程中，我们的深切体会是留学生个性鲜明，个体自学能力强，知识摄取途径多样，为此很多教师在国内学生的教学中开发制作了多媒体教具，如幻灯、录像和视频等，发展了PBL教学等方法，以期提高师生互动有效性，并取得了良好教学效果。采用开放性设计性实验，能够充分调动学生的积极性，增强学生主动获取知识的动力，特别是绘图作业，很多留学生的美术天赋得以充分地展现，留下了很多精美的作品。

在人体解剖学教学模式转型过程中，国内外大学对实验教学中解剖数码互动系统等也进行了开发使用［3］;国外大学也提出了解剖学教学的新思路，R.Yiou教授在《外科放射解剖杂志》撰文描述了哈佛医学院解剖课的组织［4］，目的是阐述在解剖学教学中应用PBL的基本原理。从教学模式的发展来看，强调的是以小组为单位的互动式学习，以解决临床问题为引导，是人体解剖学教学临床导向的回归。以上开拓性研究均具有应用空间的局限，再者传统文化和教育环境差异，国内外学生在知识结构方面差异较大，完全照搬照抄到国内使用有难度，因此在长期实践教学积累的基础上，借鉴国外的成功经验，建立和完善适应留学生现状的、高效提升局部解剖教学效果的以网络为教学互动平台，以病例讨论为引导的实践教学体系，建立和实现学生为主体的新的教学模式，能够确保学生的主体地位，充分调动学生的主观能动性，培养学生的创新精神和实践能力。

［1］许朝晖，王 贞，杨 冬.从建构主义理论浅谈医学实习生临床思维的培养［J］.医学与哲学，2014，35(3A):34-36.

［2］孙臣友，唐茂林，崔怀瑞，等.以实验课为特色的留学生解剖教学的初步研究［J］.中国高等医学教育，2007，4:83-84.

［3］Kaspar M，Dech F，Parsad NM，et al.Web-based stereoscopic visualization for the global anatomy classroom［J］.Stud Health Technol Inform，2011，163:264-270.

［4］Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy:the example of Harvard Medical School［J］.Surg Radiol Anat，2006，28(2):189-194.

Exploring the new teaching model of regional anatomy through combination of traditional and network teaching in medical overseas students

Fu Yuanshan，Sui Hongjin，Yang Hongai，et al
(Dalian Medical University，Dalian 116044，Liaoning，China)

The traditional teaching model of cadaver dissection has been employed for a long time for overseas students.The development of interactive learning and network technology ask for mobilizing students’conscious activity and enhancing their online communication.The new approach puts students at the center of education and foster their creativity and practical skills.

Topography;Overseas students;Opening and designing experiments;Network teaching

G434

A

1002-1701(2015)06-0047-02

2015-02

付元山，男，博士，副教授，主要研究方向:临床解剖学和肿瘤化学治疗基础。

教育部人文社会科学研究规划基金项目资助(14YJA880106);辽宁省教育科学“十二五”规划基地课题资助(JG13ZXY19);大连医科大学校级教学立项课题资助(DYLX13014)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.024