曲秋煜

·临床研究·

遗尿的中医治疗分析

曲秋煜

目的 探讨遗尿的中医治疗方法。方法 对2013年10月～2014年10月门诊收治的30例遗尿患者的临床中医辩证治疗方法进行分析。结果30例患者经治疗在不同的疗程后治愈，治愈25例，有效4例，无效1例，总有效率达96.66％。结论 中医治疗遗尿有较好临床效果且安全无毒副作用。

遗尿；中医内科；辩证；药物；针灸

遗尿俗称“尿床”。凡3岁以上儿童，夜寐时不自觉地排尿予床，即谓遗尿。遗尿一症轻则数夜1次，重则一夜多次，症状时消时现，与体质、精神、白天嬉游程度有关，患本病的少数患儿可有尿路病变，蛲虫病、脊柱裂等，绝大多数是大脑皮质下中枢功能失调。遗尿在中医里亦称“遗尿”，属于“虚证”范畴[1]。对2013年10月～2014年10月期间收治的30例遗尿患者临床中医治疗方法资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的遗尿患者30例均为门诊患者，年龄5～12岁，其中男14例，女16例。睡中小便自遗，醒后方觉。

1.2 方法

1.2.1 气虚 遗尿，滴沥不尽，或不禁自流，少腹坠胀，四肢无力，纳食不振，少气懒言。脉细弱，或革大（老人），舌淡，苔白。脾肺气虚，影响肾与膀胱气化，故小便不约而溺。四肢无力，纳食不振，少气懒言等均为气虚不足之象。脉舌征也是气虚下陷所引起。益气升提。处方：中药，补中益气汤（《脾胃论》）、菟丝子散（《杂病源流犀烛》）。针灸：关元、复溜、足三里、太溪；或肾俞、命门、百会、委中、三阴交。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守关元，或三阴交）。留针半时，出针。

1.2.2 阳虚 遗尿，寒滑不禁，尿清。畏寒肢冷，形体虚弱，腰酸膝软，幼儿精力不足，嬉戏无力。脉沉细，或细弱无力，舌质淡，苔白，或薄白。肾阳衰弱，下元不固，即所谓“肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑”而引起遗尿。畏寒肢冷等也为肾阳不足，外寒之象。脉舌征也是肾阳虚损的原因。治则：温肾壮阳。处方：中药：家韭子丸（《三因极一病证方论》）、桑螵蛸散（《本草衍义》）。针灸：百会、关元、气海、足三里、太溪；或心俞、命门、肾俞、脾俞、委中、三阴交、然谷。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守关元，或命门）。留针半时，出针。

1.2.3 阴虚 主症：遗尿，小便色深而热，频数不能自禁，头晕耳鸣，夜热口干。脉细数，或革数，舌红，苔淡黄，或白干少津。证析：此为阴虚不足，阴虚则生内热，膀胱火邪妄动，水不得宁，故尿液不禁而频。头晕耳鸣，心悸烦躁，夜热不安等均为阴虚内热之象。脉舌征也因阴虚不足所引起。治则：滋阴清热。处方：中药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）、拯阴理劳汤（《医宗必读》）。针灸：阴郄、神门、中极、气海、血海、足三里、三阴交；或百劳、心俞、督俞、命门、肾俞、昆仑。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守气海，或命门）。留针半时，出针。气功预防与治疗遗尿，宜选择气功防治，平时习练“止观法”有较好效果，作法见膏淋“气功预防与治疗”。之外，还可习练内景导引法，作法见肝黄“气功预防与治疗”。

2 结果

30例患者经治疗在不同的疗程后治愈，治愈25例，有效4例，无效1例，总有效率达96.66％。

3 讨论

凡因肾气虚，或形体发育不充，或病后元气不足，引起小便不能自行控制而排出，或睡中遗尿，醒后方知，称为遗尿。《黄帝内经》曰：膀胱“不约为遗尿”，又曰：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”说明，遗尿为膀胱病，其特征是尿液不能约制而自行排出。临床有两种情况，一为小便频数，或滴沥不断，不能自禁，白昼多见，称为小便不禁；一是指睡眠中遗尿，醒后方知，可称为睡中遗尿[2]。小便不禁，多见于老人，或病后体弱者，因肾气损伤，下元不固，膀胱约束失灵而致。睡中遗尿，多见于儿童，到成年尚未痊愈者，为肾气不足，膀胱气化不宣所致。以上两种不同类型，统称为遗尿。遗尿，在文献里还有遗溺、尿床、夜尿症等名称，应参照认识，更为完全。部分遗尿常续发于温病、中风、妇人产后等，治疗当以原发疾病为主。

劳伤忧思过度，损伤脾肺。由于劳伤忧思过度，脾肺俱虚，不能约束水液，致使肾与膀胱气化无力，而发为遗尿。如尤在泾曰：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也。”又如沈金鳌曰：“缘肺主气以下降生水，输于膀胱，肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”不良的生活习惯，常是引起遗尿的原因之一，成人老年，多见久病体弱所致。《诊家六要》说：“睡则遗尿，此为虚证，所以婴儿脬气未固，老人下元不固，皆有此患。”

其病机多为肾气不足，下元不固，下焦虚寒，膀胱失煦，或肺脾气虚而致。若小便失禁或遗尿伴有四肢不温，小便清长频数，为肾虚膀胱不固；若伴有多梦，困倦乏力，少食懒言，则为肺脾气虚而致。尿毒症后期，浊毒壅滞，神明被蒙，小便失司，也可出现尿失禁的症状。小儿患急性尿路感染时，往往缺乏尿急尿痛等症状，有时仅表现为遗尿或尿失禁，临床应予注意，不可一律按虚论治[3]。本病病势较缓，恒多虚寒，故以温补为治本之大法，佐以固涩治其标，此为治遗尿、不禁之常法。但如病夹实邪，有湿热、瘀血者，则大忌补涩之品，必待湿热已清，瘀血已去，方可用之。否则，易留邪为患，反生变证。

[1]江育仁，张奇文.实用中医儿科学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：760-764.

[2]王琦，孙丽娟，刘淑平.小儿遗尿病的近期研究概况[J].实用医药杂志，2007，24（7）：863-864.

[3]吕麟亚，李旭良，何大维，等.小儿原发性遗尿症治疗方法选择及疗效评价[J].中华小儿外科杂志，2003，24（4）：326-328.

Analysis of Chinese Medicine Treatment of Enuresis

QU Qiuyu，Qiqihar City，Heilongjiang Province Gannan MCH Traditional Chinese Medicine，Qiqihar 162100，China

Objective To explore the Chinese medicine treatment of enuresis.Methods 30cases of pediatric patients with enuresis October 2013～October 2014admitted outpatient clinical treatment of TCM dialectical analysis.Results 30patients were treated in the different treatment to cure，cure 25cases，effective in 4cases，1case，the total effective rate was 96.66％ .Conclusion Chinese medicine treatment of enuresis have better clinical results and safe non-toxic side effects.

Enuresis，Internal medicine，Dialectic，Drugs，Acupuncture

R272

B

1674-9308（2015）14-0172-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.145

162100黑龙江省齐齐哈尔市甘南县妇幼保健院中医科