李春晓，李学林，朱明军，杨亚蕾，唐进法，徐涛，刘培

河南中医学院第一附属医院药学部，河南郑州 450000

中医药临床疗效确切，预防保健作用独特，治疗方 式灵活多样，费用较为低廉，具有广泛的群众基础，深受广大城乡居民的欢迎。随着社会的发展和药学技术的进步，基层中医药服务工作逐渐从传统药品供应、调配为中心的被动服务逐步向更高层次的以患者为中心的主动服务转变[1]。加强基层中医药服务能力建设，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用，对于深化医药卫生体制改革探索建立群众支付得起、政府承受得了、财政可持续的中西医相互补充的中国特色医药卫生体制，提高人民群众健康水平，弘扬中华文化，促进经济发展和社会和谐，具有十分重要的意义。该文通过调研分析河南省基层医疗机构中药服务能力，为河南省加强基层医疗机构中医药服务能力建设与发展提供有力的证据，满足河南省群众的基本卫生需求。

1 研究对象

以河南省基层医疗机构为研究对象，共抽取126个基层医疗机构，包括19个县（区）中医院、47个乡镇卫生院、7社区卫生服务中心和53个村卫生室。具体方法如下。

①在河南省18个省辖市中，各随机抽取一个县，并从该县中随机抽取3个乡镇卫生院及其所辖的3个村卫生室；②被抽取县的县中医院；③随机抽取3个省辖市，从该省辖市中随机抽取2个社区卫生服务中心。

2 研究方法

采用药物流行病学整群调查的研究方法，统一填报调查表收集相关信息，分析河南省基层医疗机构中药饮片的配备、收入情况以及中药饮片和中成药的品种数量的具体情况。

由河南省卫生厅药政处、河南省中医管理局业务处抽取18个省辖市的基层医疗机构，由经过培训合格的调查员按照调查表的项目交由各基层医疗机构专人负责，分别由相关调查人员填写调查表，再由专人负责审核调查表，转交河南中医学院第一附属医院项目组。

3 研究结果与分析

3.1 基层医疗机构中药饮片配备情况

基层医疗机构中，有19个县中医院、7个社区卫生服务中心具备中药饮片调剂场所，能够供应一定的中药饮片，基本满足临床需求；47个乡镇卫生院中有9个没有中药饮片，不能提供中药饮片调剂的场所；53个村卫生室中有10个没有中药饮片，不能提供中药饮片调剂的场所。

3.2 中药饮片收入情况比较

不同基层医疗机构中药饮片收入情况差别较大。平均收入情况由多到少排序依次为县级中医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室。基层医疗机构中社区卫生服务中心中药饮片收入好于乡镇卫生院。见图1。

图1 基层医疗机构中药饮片收入比较

为明确中药饮片收入占药品收入比例情况，针对中药饮片收入与药品收入之间进行统计比较。

统计结果显示：中药饮片收入占药品收入情况由多到少排序依次为村卫生室、县级中医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院。各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大，其中乡镇卫生院最大占42.86%，最小占0.13%，相差近330倍；村卫生室中中药饮片收入占药品收入最高达90.24%，最小占5.19%。见图2。

图2 基层医疗机构中药饮片收入占药品收入比例（%）

为进一步明确中药饮片收入占中药收入比例情况，针对中药饮片收入与中药收入之间进行统计比较。

统计结果显示：中药饮片收入占中药收入情况由多到少排序依次为村卫生室、县级中医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心。各相同级别医疗机构最大与最小之间相差均较大，其中村卫生室最多的占96.77%，最少的占0.09%，相差1000余倍；其中村卫生室中药饮片收入占中药收入平均水平在62.53%，比例较高；各级别医疗机构最大的比例均在90%以上。见图3。

3.3 中药饮片品种数量比较

调查显示有9个乡镇卫生院、10个村卫生室无中药饮片。大部分基层医疗机构配备中药饮片数量在200～400之间。除县级中医院之间中药饮片品种数量相当，其他医疗机构之间均相差较大。其中乡镇卫生院最大与最小相差12倍，社区卫生服务中心和村卫生室均相差8倍。见图4。

图3 基层医疗机构中药饮片收入占中药收入比例（%）

图4 基层医疗机构中药饮片品种数量比较

3.4 中成药品种数量比较

调查显示相同级别医疗机构间中成药配备情况相差均较大。见图5。

图5 基层医疗机构中成药品种数量比较

4 讨论

4.1 研究结果分析

有研究结果可以看出，不同级别医疗机构的中药服务能力和相同级别医疗机构之间的中药服务能力均有差别。

（1）相同级别的医疗机构中药饮片全年收入差异较大，与医疗机构的中医药服务水平呈正相关。其中在乡镇一级尤为凸显，乡镇卫生院之间差异最大。

（2）基层医疗机构可以保障常用中药饮片使用，不同级别的医疗机构中药饮片配备数量不等，在35～786个不等，集中在200～400个品种之间，有中药饮片的基层医疗机构一般可保证常用品种。

（3）不同级别的基层医疗机构药占比结果：县、乡、村三级医疗机构药占比依次增加，这与他们的诊疗条件有关；县、乡、村三级医疗机构饮片占中药比例差异明显，其中村卫生室最多相差1000余倍；村卫生室中药饮片收入占中药收入平均水平在62.53%，村卫生室中药饮片使用率最高，说明在最基层中药饮片的认可度较高。

（4）相同级别医疗机构中药服务能力发展不均衡，其中乡镇卫生院尤为突出，不论从中药饮片品种数量、收入以及中药饮片收入占药品收入比例方面均差别较大。47个乡镇卫生院中有9个没有中药饮片，不能提供中药饮片调剂的场所；53个村卫生室中有10个没有中药饮片，不能提供中药饮片调剂的场所。

4.2 建议

针对基层医疗机构中药服务能力发展不均衡的现状，建议采取有力措施，提高基层医疗机构的中医药综合服务能力，让中医中药走入基层医疗机构，在保障百姓健康中发挥出应有的作用。具体应该从以下两个方面着手：（1）加大政府投入：增加政府投入，完善基层医疗机构建设财政补偿机制，强化政府责任，提供必要投入，从供需方角度提出促进中医药服务发展的政策建议[2]；（2）加强质量监管：强化中药饮片生产、流通及使用环节的日常监管工作，加大中药饮片抽验和检查力度，医疗机构与政府的齐抓共管，一是严格执行中药饮片采购验收制度，要有具有中药专业技术人员采购、验收；二是严格执行中药饮片保管制度，明确专人负责；三是保证中药饮片质量，可通过加强药房管理人员培训，提高管理水平，严把中药饮片质量关，加强对饮片的储存与炮制管理等方法提高中药饮片质量[3,4]；四是强化中药饮片的处方审配调剂行为，对中药处方进行研究分析，提升科学用药水平[5]。

[1]康虹.浅谈基层中医院如何开展中药学服务[J].卫生职业教育,2015:9-33.

[2]窦蕾.促进基层医疗机构中医药服务发展的财政补偿研究[D].济南：山东大学,2013.

[3]陈利满.浅谈基层医疗机构中药饮片质量管理的现状及监管对策[J].海峡药学,2012(10):24.

[4]林祥.浅谈基层医疗机构中药饮片的质量管理[J].医学信息,2012,25(2):75.

[5]谢秀芳.如何有效加强基层医院中药房的管理[J].求医问药,2012(4):10.