陈燕，郑曼，田伟千

南京中医药大学附属医院麻醉科，江苏南京 210029

床边教学改变传统的教学方法，更加注重启发引导学生进行主动学习，并将知识应用于实践[1]。床边教学法在增进医患沟通的技巧,激发受教育者学习兴趣等方面都有较大的优越性。近些年来，南京中医药大学结合自身的特点开办床边教学班，在每次理论教学后就安排一次相应内容的临床见习课程，让学生可以最大程度地做到理论与实践相结合，有利于学生对知识的全面强化理解和掌握。在这样的情况下，研究人员认为，利用床边教学班的长处开展教学改革显得尤为重要。

该研究通过对2013年3月—2015年3月针对床边教学班部分相同外科课程进行PBL教学法和传统教学法的对比研究，并实验其教学效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2015年3月南京中医药大学6个班级的床边教学班的学生300人，随机分成两组，每组3个班，分别为PBL教学组和传统教学组，每组150名学生，每组在基础知识掌握程度、学习能力、学习积极主动性、年龄及性别等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），因而可以用来分组对比。

1.2 方法

将学生分为实验组与对照组，实验组进行PBL教学，对照组采用常规教学方法。在教学计划、教学内容等方面，两组保持相同。与此同时，为保证教学水平的一致，实验组和对照组都由同一教师开展统一教学。对于实验组采取的PBL教学，在实际开展的过程中应遵循下面几项原则：第一，在见面时间安排上，至少要一周一次，在教学过程中师生加强互动交流，教师采取病例教学的方法，并注重引导学生进行小组合作讨论。第二，在小组合作讨论开展的过程中，教师应先提出具有讨论实际意义的相关问题，并注重加强引导，使学生掌握正确的查阅资料、收集资料的方法，然后针对自身收集到的信息进行小组讨论。在讨论过程中，应对外科方面的专业知识进行深入探究，例如外科手术前的准备、如何判断病人发病机理、如何对病人进行麻醉等。第三，小组合作讨论完成之后，教师应针对课堂讨论效果做好总结，并进一步对课堂教学内容进行深化，并就本节课堂做出点评。对照组采用常规教学方法，在教学内容方面与实验组保持一致，在教师方法上完全遵循教学大纲开展教学。在PBL授课后对该组的学生采用自填式问卷进行调查。内容主要包括学生对PBL教学模式能否提高其学习兴趣，能否活跃课堂气氛，以及该教学法是否优于传统教学方法等多方面进行评估。在组织参加课程学习的学生集中填写调查表过程中，研究人员预先对调查表填写规范做出了明确要求，使学生都能理解调查表所要调查的内容，并能按照调查表上标明注意事项进行认真填写。力求实现所有学生积极配合这项工作，并能当场给予解答填写遇到具体实际问题，从而确保了调查表的质量，填完后当场收回，保证与所发放的调查表数目相符合。一部分相同内容的课程结束后，由任课教师参与试卷编写，编写完成之后采用闭卷考试的形式，考试具体项目涉及选择题（30 分）、问答题（25 分）、名词解释（20 分）、病例分析（25 分）等。

1.3 统计方法

使用 SPSS 16.0统计软件，计数资料用率（%）表示，计量资料用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 教学效果评价

利用学生的调查问卷结果以及测试的平均成绩作为评价指标进行教学效果评估。学生的调查问卷评价结果用百分比表示。PBL教学组学生对PBL教学法的评价见表1，结果显示：绝大多数学生都认为PBL教学法有助于提升学生学习兴趣，培养学习能力以及活跃课堂气氛等方面的效果明显，优于传统教学方法。从两组教学成绩比较看出：与对照组相比，实验组成绩在病例分析及问答题项目上，成绩明显要更好，差异有统计学意义（P＜0.05），因而该实验从统计学来讲是有意义的，见表2。

表1 实验组学生对PBL教学法的反馈意见[n（%）]

3 讨论

PBL教学方法于1969年提出，是美国和加拿大教授联合创立的。该教学法倡导将教师教学与主动学习进行有机结合，并大力开展小组合作讨论，锻炼学生自主探究意识。该教学理论至今已被广泛接受，得到了世界范围内的大力推广，尤其是欧洲地区在医学教学过程中，大力开展PBL教学实验。随着我国医学教育事业的发展，PBL教学方法也走进了国内各大医学院校，并在不断尝试与探索中，逐渐开发出一条符合我国传统特色的PBL教学道路[2]。现阶段，PBL教学法已经成为了国际上较为流行的一种教学方法。普遍来说，床边教学班的学生成绩更优秀、自学能力强，由于外科学属于临床课程，在床边教学班外科学课程中推广实践PBL教学法的改革已经是大趋势。

表2 两组学生教学成绩比较[分，（±s）]

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

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PBL教学方式主张倡导尊重学生主体地位并让学生亲身实践解决现实问题[3]。通过PBL教学，使学生具备良好的理解，判断问题能力，并能从中主动探索，使问题得以有效解决。我们对南京中医药大学教学方面进行研究，其中在外科教学过程中鼓励开展创新，使外科专业学生能够积极进行主动学习，并能对问题进行独立思考，形成自己的思想。只有这样，才能使学生真正学会面对现实，并将理论知识应用于实践。随着教学改革的不断深化，在日后教学中将越来越注重理论和实践的有机结合，PBL教学方式也将逐渐得到大力推广，应用于各行各业。

PBL教学法的优点总的来说可以概括为以下四点：第一，PBL教学能充分满足当前时代需求，该教学方法充分强调学生自始至终居于学习主体地位，在学习的过程中应学会主动查阅相关资料，并能根据自身的疑问展开合作讨论。在此过程中，使学生自主探究能力得到大大增强，充分挖掘出自身的潜能，从而真正愿意学习、主动学习，并在学校的过程中不断创新，非常符合现代社会发展的需要，有利于应用创新型人才培养。第二，在PBL教学开展的过程中，使学生对学习更加感兴趣，更加愿意自觉主动学习。利用小组合作讨论的开展，使学生能够对实际问题进行有效解决，从而真正成为学习的主人。第三，PBL教学使学生不再局限于死板的学习方式，对医学知识运用更加创新和灵活。此种教学模式与传统的以教师单纯讲授的教学模式相比存在着很大差异，传统教学中教师为主体的模式被改变。实践证明，这种教学模式在某些方面优于传统的讲授教学模式，今后一定会被更多的大专院校所接受并推广。第四，PBL教学在实际开展的过程中，由于形式不固定，更具有灵活性和创新性，因而不单单能使学生专业技能得以有效提高，也有利于学生真正实现全方面发展，例如沟通能力、思维逻辑能力、团队意识等方面都能得以切实有效提高。

在实际开展医学教学的过程中，应切实根据教学的实际需要，加强对教学方式的探索。在教学的过程中，还应遵循因材施教方面的原则，应注重教学的创新，这样才能起到教学的真实目的。目前在南中医床边教学班外科学部分章节实行PBL教学法进行教学的尝试尚属于摸索阶段，有理由相信，通过对新教学法研究的不断深入和完善，这种教学方式将会培育出更多的高素质医学人才。

[1]贺苗,尹梅.床边教学法在医学伦理学教学中的探索与实践[J].医学与哲学:人文社会医学版,2011,32(5):61-62.

[2]杨红军,李学农,申洪,等.病理学实习课PBL教学初探[J].西北医学教育,2009,17(1):113-114.

[3]Wikie K,Burnls L.Problem based Learning:A handbook for nurses[M].London:Palgrave Macmilian,2003:14.