探讨医院对卫生材料二级库的管理与控制

2015-01-31葛承红王薇

中国卫生产业 2015年19期

葛承红，王薇

1.威海市立医院物流配送中心，山东威海 264200；2.威海市立医院质管办，山东威海 264200

卫生材料指的是医院在诊疗过程中使用的治疗诊断器械和消耗的材料。近年来，随着现代医疗技术的不断发展，卫生材料在医疗过程中的使用越来越广泛，对卫生材料的管理理念和管理手段也提出了更高的要求。随着医院精细化管理的进行，物资管理在医院经营活动中的作用也越来越大，特别是腔镜、介入手术的开展，高值耗材的使用大量增加，卫生材料的消耗也随之高速增长，是医院继药品之外的主要收费项目[1]。医疗费用的持续上涨已引起社会普遍关注，“看病贵”成为全社会亟待解决的热点问题[1]，为进一步降低病人住院费用，控制医疗收入中卫生材料支出占比（医院指标：不含药品收入的百元医疗收入卫生材料消耗支出占比≤31%或含药品收入的百元医疗收入卫生材料消耗支出占比≤21%，简称耗占比），该院成立了院内物流配送中心。负责对全院物资实行集中管理（将原供应室管理的一次性无菌用品、设备科管理的医用耗材和总务科管理的后勤办公用品整合到一个科室管理，压缩了部分人力资源），统一配送（以前需科室护士分别到相关科室去领取），既要保障临床供应，满足临床需求，又要减少卫生材料的领用，降低卫生材料的支出成本。通过不断探索、学习与借鉴，该院在对科室二级库的监督管理和控制过程中，采取了一些措施和方法，压缩了二级库存，降低了卫生材料支出。现对该院二级库管理中的一些做法进行简单交流，初步探讨医院二级库存对卫生材料的管理和控制。

1 二级库房与一级库房的区别

二级库房是相对于一级库房而言，一级库房是指医院储存卫生材料的总库房，二级库房一般是指各科室、各病区在医院物资一级库房领用卫生材料后所形成的科室库存。通过设立二级库，将医院物资管理的触角延伸到科室，为精细化管理奠定了基础，实现了物资的计划、采购、领用、使用及收费的全过程管理[2]。该院一级库的医院HRP物资管理系统与二级库、住院病人的收费传帐信息HIS系统实行关联对接，一级库的出库直接进入科室二级库的入库，二级库的卫生材料可直接对科室的住院病人进行收费传帐，同时通过HIS系统递减二级库中相应卫生材料的数量，二级库无库存的材料不能对病人进行收费传帐。

2 二级库房的作用

2.1 掌控材料的流向，规范住院病人收费传帐

二级库能够很好地监控材料的领用与消耗情况，满足医院管理工作的需要，完善了医院内物资层级管理[2]，有效控制了常见的关于医疗材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等现象，既有效的控制了成本，保护了医院和职工的利益，又控制了卫生材料收费中“少用多收”现象，增强了材料收费的透明度和准确性，降低了住院病人医疗费用，减少了医患纠纷，维护了患者的权益。

2.2 方便科室对卫生材料的动态管理

该院实行全成本绩效核算后，二级库为科室实现精细化管理和经济决策提供可靠依据，为全成本核算奠定基础[5]。科室主任和护士长可以通过二级库了解该月卫生材料的领用、消耗和库存情况，进行环比、定比分析，掌握即时动态的科室材料使用情况，可以根据二级库的数据查询调节卫生材料的领用和消耗，及时发现呆滞或即将过期产品，控制科室的材料成本支出，便于科室进行成本控制。

2.3 信息完善，有效期及批号全程管理

卫生材料在二级库管理中实现了从入库到消耗的全程跟踪记录，整条信息链完整，能够提供综合分析、统计汇总、查询功能，可以及时监控卫生材料的有效期及批号，防止因有效期和批号问题发生不安全事故[3]。

3 二级库对卫生材料支出的影响

该院财务采用“以领代支”的核算模式，进入二级库的材料相当于科室已经列支，所以，对医院二级库的储存量要进行管理和控制，可通过压缩二级库存，来降低卫生材料的支出，降低耗占比，从而达到通过医院二级库对卫生材料的管理和控制的目的。

4 对卫生材料管理的重要性

卫生材料的管理直接影响着医疗质量，关系到病人的生命安全、医院的诊疗技术、医院的运行成本、医院的资金使用效率、临床保障能力等问题，随着医疗技术的不断发展，卫生材料使用的数量、金额和品种都在不断增长，这对卫生材料管理提出了新的挑战，因此，加强卫生材料二级库房管理，降低卫生材料支出、降低耗占比，对医院控制运营成本、加快资金周转、提高临床保障能力和控制跑冒滴漏等都有重要意义[4]。卫生材料管理的好坏直接影响到医院的诊疗技术、收支结余和绩效管理。

5 对二级库的管理和控制的方法

5.1 现场督导检查

利用月底盘点时机，参与部分重点科室（如手术室、麻醉科、介入科等）的二级库现场督导检查。主要检查：库房是否干净整洁、材料是否分类分区合理摆放（离地、离墙≥10 cm，离顶≥30 cm），零散一次性无菌用品须柜内存放、是否有过期积压产品、帐物是否相符、盘盈亏材料要做好记录并说明原因、储存是否超量，以此督导科室加强对二级库的规范管理。

5.2 对二级库销存比对分析

每月根据医院信息管理系统采集二级库盘点结存数据进行比对分析判断库存管控情况，分出合理库存金额（结存/消耗比在0.5以下，相当于2周库存量），相对合理库存金额（结存/消耗比在0.5～1.0之间，相当于2周～1个月的库存量），不合理库存金额（结存/消耗比在1.0以上，相当于1个月以上的库存量），对各科室二级库结存情况进行院内网上公示。该院2014年1月—2015年4月二级库存管控情况，见表1。

表1 2014年1月—2015年4月份医院二级库存管控情况汇总（%）

通过上表数据可以看出，合理库存总体呈上升趋势，由初期的21.15%提升至54.72%，增加了一倍多，期间的非正常波动受“五.一”“十.一”、“春节”节假日提前备货影响；相对合理库存略有下降，随着合理库存的增加而减少；不合理库存总体呈下降趋势，由初期的38.46%下降至13.20%，最低时达到7.5%，降幅较大，说明对二级库的督导管控措施较有成效。

5.3 督导整改措施

每季度对科室二级库的库存金额比结分析进行反馈，对一个季度中每月都达到合理库存的科室给予表扬，每月都处于不合理库存的科室给予批评，并将检查出的相关问题以书面形式反馈给科室主任或护士长，让其查找原因，分析整改，并跟踪整改落实情况。

5.4 存在的问题

①少数科室对医用耗材管理工作不重视，二级库存长期存量大。②有的科室差值较大（盘盈亏项目），存在卫生材料计费差错（含多计、漏记、串计等），造成个别科室的盘亏率较大。③高值耗材使用当月必须结帐，集中下月一起结帐会造成下月科室支出太大，造成收支不平衡，另二级库存金额结存负数属于异常情况。

5.5 每季度对医院卫生材料领用情况公示

公示的内容主要包括：卫生材料支出曲线图、各类卫生材料领用比重、领用排名前10位的科室、高值高耗材领用排名前10位的科室、进口高值耗材消耗金额前十位的卫生材料及领用科室排名，分别以图表的方式公示出来，供临床科室参考，鼓励使用国产材料，降低进口高值耗材的使用，控制卫生材料的消耗。

6 医院指标耗占比完成情况统计对比

通过表2、表3可以看出，虽然耗占比基本上没达到目标值，但后期比前期略有下降，说明通过控制二级库存降低卫生材料支出的措施是有效的。

以上内容是该院在二级库对卫生材料管理和控制中不断探索取得的一点经验和成效，与同行进行交流探讨。目前，该院的二级库合理库存呈上升趋势，不合理库存呈下降趋势，耗占比也随之呈下降趋势，即卫生材料支出降低。通过对二级库的管控，提高了科主任和护士长对二级库的管理意识，加强了对二级库的管控措施，达到了合理领用、合理消耗、规范病人传帐收费、降低成本、节约资金、盘活物资、减少呆滞浪费、降低医院运营成本的目的，提高了医院的管理效益。