中西医结合治疗心肾综合征临床研究

2015-01-30邓明华祁阳县中医院湖南永州426100

现代医药卫生 2015年10期

邓明华(祁阳县中医院，湖南永州426100)

心肾综合征(CRS)为肾脏或心脏2个器官中的其中一个对另外一个器官功能的损害不能有效代偿，最终导致肾脏和心脏功能的共同损害[1-2]，临床主要表现为肾衰竭、心力衰竭、利尿剂抵抗等。大量资料表明，合并肾功能损害的心力衰竭患者的病死率明显增高。CRS的发病与多方的因素相关，包括高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、脂质代谢紊乱等。当患者同时患者有以上疾病时，就极易同时发生心力衰竭和肾功能损害[3-4]，目前对CRS尚无好的治疗方案。玉丹参桂胶囊具有改善心脏收缩及舒张功能，对心肌梗死后心功能不全大鼠心室重构具有干预作用，显著提高线粒体膜Na+-K+ATPase、Ca2+-Mg2+ATPase活性，降低心肌线粒体内钙含量，抑制膜质过氧化反应，抑制心功能不全心肌细胞凋亡，改善心肌组织能量代谢。本院采用玉丹参桂胶囊联合西药治疗CRS取得了较好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年5月于本院住院接受治疗的心肾综合征患者为研究对象，共72例。其中男 39例，女33例；年龄 19～64岁，平均(42.64±14.82)岁；心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。心肾综合征诊断标准参照肾功能不全及《心肌病诊断与治疗建议》(2007年版)[5]。将患者按随机数字法分为观察组和对照组，各36例。观察组中男20例，女16例，年龄20～64岁，平均(43.22±15.45)岁；对照组中男 19 例，女 17 例，年龄为19～63 岁，平均(42.01±13.60)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组予以螺内酯、酒石酸美托洛尔片及氯沙坦钾片联合治疗，具体用药方法为：(1)螺内酯片(湖南恒伟药业股份有限公司，批号：2012010321)20 mg口服，每天2次；(2)酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，批号：00130111368)6.25 mg口服，每天 2 次；(3)氯沙坦钾片(默沙东公司，批号：120526)50 mg口服，每天1次；(4)连续治疗1个月后观察临床疗效。

1.2.1.2 观察组在对照组患者治疗基础上加用玉丹参桂胶囊(上海玉丹药业有限公司)3粒口服，每天3次，连续治疗1个月后观察临床疗效。

1.2.2 观察指标比较两组患者的临床治疗总有效率、左心室内径(LVD)、左心室射血分数(LVEF)、心胸比率、B 型脑钠肽(BNP)、C 反应蛋白(CRP)及肾功能指标包括肌酐、尿素氮、尿酸。

1.2.3 疗效判断标准显效：心功能达到Ⅰ级或改善超过Ⅱ级、肺部啰音消失或显著减少；血肌酐降低大于或等于20%或内生肌酐清除率增加大于或等于20%。有效；心功能改善等于或超过Ⅰ级，肺部啰音减少；血肌酐降低小于或等于20%、大于或等于10%或内生肌酐清除率增加小于20%、大于或等于10%。稳定：心功能未改善；血肌酐无增加或降低小于10%，内生肌酐清除率无降低或增加小于10%。无效：治疗后心衰症状和体征不变或加重或死亡；血肌酐增加或内生肌酐清除率降低。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为83.33%，高于对照组的61.11%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者心功能情况比较观察组患者LVD、心胸比率、BNP、CRP水平明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者心功能情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组36 36 31.13±8.48a 24.11±8.76 0.58±0.08a 0.64±0.09 1.96±0.56a 2.23±0.55 0.42±0.41a 0.69±0.53 n 70.36±12.56a 74.54±12.53 LVEF(%) 心胸比率 BNP(ng/L)CRP(g/L)LVD(mm)

2.3 两组患者肾功能情况比较观察组肌酐、尿素氮及尿酸水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 两组患者肾功能情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组36 36 0.94±0.33a 1.00±0.21 373.58±156.45a 419.54±170.65 112.48±25.64a 140.54±136.46 n 尿素氮(mmol/L) 尿酸(μmol/L)肌酐(μmol/L)

3 讨论

CRS为临床常见综合征之一，通常被认为是心力衰竭发展至终末期的临床表现，主要表现为心功能及肾功能的不同程度损害，其常见病因为利尿剂抵抗、水负荷过多、肾小球滤过率降低、低血压、血流重新分配、血管过度扩张、贫血及本身存在肾脏病等[6]。目前认为，CRS的发生与NO、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)与活性氧簇(ROS)之间的平衡、交感神经系统(SNS)和炎症均可能有一定关系，任何一个方面出现障碍时，均可引起其他几方面功能的紊乱，并导致恶性循环，最终导致心、肾结构的损伤和功能的紊乱[7-9]。积极防治慢性心功能不全是CRS治疗的根本措施，BNP、血管紧张素转化酶抑制剂、血液净化、铁剂及促红素的使用对疾病的治疗可能有一定的益处。

从中医理论角度认识属中医“水气病”、“心悸”“喘促”、“痰饮”范畴。其根本病机特点为本虚标实：本虚是心阳(气)不足、心肾不交，标实是血瘀、湿毒。生理状态下，心火下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水上济于心，使心火不亢。“心肾相交”“水火既济”，心肾功能才能协调。但是，本虚标实是慢性心力衰竭的病因特点，血瘀脉阻是标实，心阳不振、心气不足是本虚；慢性肾功能衰竭也由本虚标实所致，但病变在肾脏，虚实夹杂，常可累及心脏功能，通补兼施是治疗本虚标实的主要方法[10-11]。

玉丹参桂胶囊首创中药“温阳、利尿、活血”新概念。主要成分为红参、桂枝、川芎，联合常规西药治疗CRS患者，能更好地改善患者的临床症状、体征、提高心功能分级、改善运动耐量[12]。桂枝可提升阳气、大补元气，使心阳得复、心气得足；桂枝可活血化瘀、温通心阳，川芎可活血行气，3药联合使用既可以温经止痛、活血化瘀，又可以益气通阳，达到标本兼治的目的。现代药理学研究发现，红参的主要成分人参皂苷能改善心肌代谢，增强心肌储备能力，改善机体耐低氧能力，增强心肌收缩力，促进前列环素的合成和释放，降低肺动脉压，增加心肌血流量，改善心肌血供。桂枝的主要成分为桂皮醛，还有甲酸苄酯、乙酸肉桂酯、香豆精等可以扩张血管、抗自由基损伤。川芎的主要成分川芎嗪具有治疗血液循环障碍性疾病的作用，其机制为抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；扩张微血管，增加和改善肾血流量，促进肾小球毛细血管及基底膜的血液循环，降低基底膜的通透性，减少蛋白尿，同时具有抗氧化，纠正自由基代谢紊乱，保护内皮细胞，抑制组织蛋白质糖基化反应，减轻或延缓肾衰竭的进程[13-14]。本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率远高于对照组，提示玉丹参桂胶囊可明显提高CRS患者的临床治疗总有效率，提高疾病治疗的临床疗效；另外，玉丹参桂胶囊可显著改善患者的心肾功能，有利于改善脏器功能。

综上所述，玉丹参桂胶囊联合西药治疗可提高CRS患者治疗的临床疗效，明显改善心肾功能，有利于疾病的治疗。对控制心力衰竭症状及改善远期预后具有积极的临床效果，将来应进一步开展大规模的循证医学证据，将该药通过合理严谨的中医药循证医学模式评价，推广于临床。

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