张 祎 （上海市戒毒管理局局长） 杨 杰 （上海市戒毒管理局）

打造戒毒场所“绿色戒毒”品牌的路径探析

张 祎 （上海市戒毒管理局局长） 杨 杰 （上海市戒毒管理局）

为有效降低戒毒人员复吸率，近年来上海强制隔离戒毒场所（以下简称戒毒场所）在不断探索、大胆尝试的基础上，在专家教授的指导下，依据融合、创新与发展的工作思路，引入“绿色戒毒”防复吸理念和科学有效的治疗手段，将科学戒治方法和教育矫治工作有效结合，对强制隔离戒毒人员（以下简称戒毒人员）进行“绿色戒毒”的实践活动。通过科学实践和规范运作，已经取得了初步成效和突破，赋予“绿色戒毒”新的形式和内涵，走出一条戒毒场所“绿色戒毒”的新路。

一、戒毒场所“绿色戒毒”的要义

目前，一些国家对海洛因成瘾者多采用“美沙酮”等“小毒代大毒”式的维持疗法。在我国，“美沙酮”维持疗法虽然已在部分省市试行，但因费用等原因也很难大规模实施，对戒毒场所来讲也不具有实际使用的价值和意义。而中国科学院院士、北京大学教授韩济生在2002年提倡的“绿色戒毒”，即韩氏戒毒法是集仪器治疗、心理治疗、身体康复于一体的“绿色健康”整体疗法，并具有不依赖药物、无毒副作用、简便易行、可长期治疗康复等特点。因此，国家禁毒委员会、公安部、卫生部已将韩氏戒毒法列为指定推荐戒毒治疗方法。同样，也很适合在戒毒场所推广应用。

（一）戒毒场所“绿色戒毒”的内涵解析

韩氏戒毒法的戒毒理念有以下几层含义：（1）提倡“绿色戒毒”，不是依靠另一种毒品来代替现有毒品，而是应用祖国医学中“扶正固本”的原理和神经科学的最新研究成果，动员体内固有的积极因素来克服对毒品的依赖；（2）强调药物成瘾是一种慢性、反复发作的脑疾病，呼吁按照医生对待病人的态度加以关心和治疗，而不是简单地予以隔离和斥责；（3）把矫治目标锁定在“永不复吸”，而不是满足于暂时脱毒，以致陷入吸毒与戒毒循环往复、永无休止的困境。韩氏戒毒法的“绿色戒毒”理念与戒毒场所的教育矫治思路是相吻合的，它将科学戒毒与教育矫治有机结合，定能起到相辅相成、相得益彰的作用，必将在戒毒场所得到发扬光大，并具有广阔的生存和发展空间①董燕、杨杰：《上海劳教场所倡导“绿色戒毒”》，《药物依赖性研究杂志》，2006年第2期。。

戒毒场所“绿色戒毒”，是指戒毒场所依托所政管理、教育矫治、无毒环境等优势资源，集中医药戒治、处方式体能康复、功能性修复于一体的综合戒治康复方法。“绿色戒毒”集上海多年来戒毒工作经验和民警聪明才智倾心打造，方法多样，操作便捷，紧贴禁毒发展的形势，符合戒毒场所的实际，并自成一体，具有创新性和可复制性，在戒毒场所具有推广应用价值。

（二）戒毒场所“绿色戒毒”的目标定位

韩氏戒毒法把矫治目标锁定在“永不复吸”，而上海戒毒场所则根据戒毒人员现状和戒毒规律，把戒治目标定位为“四个梯级”，总体锁定在降低复吸率。戒治目标由易到难、由低到高逐级递进，可以划分为四个层级：即以“推行降低危害措施，尽可能降低吸毒危害”为一级目标；“给予替代维持，改善生理、心理、社会功能”为二级目标；“帮助戒断毒瘾，延长复吸周期”为三级目标；“彻底戒除毒瘾，恢复健康人生”为四级目标。

在目标设计中，首先，体现在目标梯度递进上，根据戒毒者及其所具备的条件和所处环境，在不同阶段实现不同级别的目标，以便于进行量的积累和激发戒毒信心。其次，体现在民警追求目标的过程中，带来大量从初级到高级指标的变化，不断感受成功的喜悦，防止唯终极目标无法达成而带来挫败感。同时，还体现在目标设定的科学性上，可以促进主客体拓宽视野，为戒毒方法的获取提供路径选择，这样更为贴近场所实际，便于贯彻落实。

从以上论述中我们不难发现，随着社会的不断进步、科技水平的不断发展和人们认知水平的不断提高，戒毒场所“绿色戒毒”与十年前韩氏戒毒法已有较大的变化，总的可以概括为“一个调整、两个拓展”，即矫治目标由“永不复吸”的“终极式”目标调整到由低到高的“四个阶梯式”目标；戒治方法由戒毒仪的单一性医学治疗主体向多样性戒治康复方式拓展。另外，在充分发挥场所资源优势的基础上，拓展和深化了“绿色戒毒”的实施路径和内涵。因此，更具可行性和可操作性。

二、戒毒场所“绿色戒毒”的方法选择

在戒毒场所，“绿色戒毒”理念早已自觉或不自觉地就渗透和融合在日常的戒治康复工作中，并能充分发挥戒毒场所无毒环境、戒治资源等优势，在《禁毒法》《戒毒条例》等法律法规的框架内得到不断地创新和发展，更是对“绿色戒毒”内涵作出更完美的诠释。

（一）探索中医药戒治方法

中医药学植根于中国文化，是我国自然科学与人文科学融合的典范。在中国文化传统精神的培植和影响下形成的中医药学术的基本特质和防治理念及其以临床实践为依归的发展模式和与时俱进、开放兼容的创新精神，在戒毒领域同样发挥着积极的作用。

1.戒毒仪扶本固正。韩氏戒毒仪是韩氏戒毒法中的核心和灵魂。韩氏戒毒仪在设计上只有随身听一般大，可以随身携带。它利用针灸疗法，采用穴位电磁学刺激人的内外关，产生能镇痛的内吩玛吠激素来扶本固正，动用患者自身力量克服心瘾。所以，当戒毒人员在入所初期，戒断症状还没有完全消除，通过韩氏戒毒仪的治疗，可以达到生理上的脱毒；在即将解除戒毒出所阶段，戒毒人员的心理会出现一种对毒品渴求的冲动，这时可以用韩氏戒毒仪稳定情绪；当遇到与以往吸毒有关的人员或情景勾起“心瘾”时，可立即用韩氏戒毒仪缓解心理渴求；平时每天临睡前应用可促进睡眠，消除疲劳，缓解稽延性戒断症状，促进身体康复。这样经过反复使用，可以逐步增强戒毒人员与毒品决裂和回归社会的信心②韩济生：《毒难戒、毒能戒》，北京高等教育出版社2004版，第224页。。

2.中草药清心安神。济泰片是一种传统的中药制剂，有活血行气、散寒止痛、温肾健脾、清心安神、脱毒消瘾之功，具有缓解阿片类吸毒成瘾者断毒时戒断症状的疗效。济泰片能够提高机体免疫功能，增强机体的抗病能力，并促进食欲，主要适用于吸食或注射鸦片、吗啡、海洛因、杜冷丁等阿片类毒品成瘾者的临床脱毒治疗，对大麻、冰毒、可卡因和精神药品依赖者的临床脱瘾也有一定功效。如果在康复期继续服用济泰片，还能对机体进行全面调理，消除失眠、焦虑、全身疼痛等稽延性症状，适合在戒毒人员入所戒断期和康复期时使用③费海华、刘冰、朱伟：《中药济泰片干预戒治疗效调研报告》，2012年《上海劳教工作实践与探索》。。

3.戒毒操康复治疗。根据合成毒品对人体所造成的脑部、肌体、心理情感等三方面损伤，上海市戒毒管理局课题组根据重点课题《苯丙胺类合成毒品康复方法研究》的研究成果开发了戒毒康复操，主要是通过穴位刺激、手指按摩和肢体有氧运动等有针对性的干预训练措施，以达到康复戒治的效果。根据功能性康复运动属性的不同，将戒毒康复操分为两个部分，分别是以静态运动为代表的“穴位手指操”和以动态运动为代表的“康复运动操”。穴位手指操、康复运动操依据一般人体损伤，结合中医针灸学、人体生理学、人体机械运动学等理论设计而成，对于修复戒毒人员神经心理、控制功能和体能具有积极意义。研究表明，戒毒康复操可以改善戒毒人员的情绪、睡眠，降低稽延性症状，特别适合生理脱毒期的戒毒人员使用④徐仁明、钱锋、王舒曦：《吸食苯丙胺类合成毒品人员戒毒康复操设计思考》，《上海戒毒》，2014年第4期。。

（二）实施处方式体能康复

吸食毒品会对中枢神经等系统造成损害，严重地影响了吸毒者的身心健康。因而，上海市戒毒管理局研究和建立了符合戒毒人员特点、突出个别化的身体康复训练体系，以科学指导戒毒人员开展身体康复训练。处方式体能康复就解决了“练什么”和“怎么练”的问题，民警可根据戒毒人员的身体状况开出运动处方，戒毒人员亦可根据自身状况和康复目的有针对性地选择和“认领”运动项目⑤肖永军、徐传腾：《戒毒人员身体康复训练方法与研究》，《上海戒毒》，2014年第1期。。

1.基于中枢神经系统损害的运动处方。实施运动训练能提高中枢神经系统的兴奋或抑制能力，改善大脑皮质和神经—体液的调节功能，提高神经系统对各器官、系统的机能调节。（1）跳绳。跳绳是一项耗时少、耗能大的有氧运动，需要手脑结合才能做出令人眼花缭乱的花式。跳绳是娱乐性较强的康复训练方式，容易吸引戒毒人员积极参与。（2）球类。球类运动可以增加人体的肺活量和心脏功能，具有明显的改善心肺功能的作用。球类运动的趣味性更高，更容易引起戒毒人员的参与兴趣。（3）踢毽子。踢毽子是一种古老的民间运动，它既能达到锻炼身体、愉悦心情的效果，又不受场地、人员、年龄的限制，且投入有限，故而受到人们的广泛喜爱，特别是其不断有形式、花样上的创新出现，能够调动参与者的积极性。

2.基于呼吸系统损害的运动处方。进行体育锻炼可增强呼吸系统的通气量、摄氧能力，改善呼吸系统的功能状态。（1）慢跑快走。慢跑快走是锻炼心脏和全身的好方法，对于保持良好的心脏功能，防止肺组织弹性衰退，预防肌肉萎缩，防治冠心病、高血压等具有积极的作用。（2）健身气功。健身气功是以自身的形体活动、通过呼吸吐纳、心理调节为主要运动形式的民族传统健身体育项目。（3）广播体操。广播体操锻炼是项集体活动，运动中和运动后的戒毒人员心情愉悦，对心肺也有良好的锻炼效果。

3.基于消化系统损害的运动处方。从事体育运动，可使胃、肠的蠕动力增强，消化液的分泌加多，促进消化和吸收的能力提高，使人的食欲增加，精力旺盛，有利于增强体质。（1）瑜伽。练习瑜伽时，腰部的动作较多，通过活跃腹腔血液循环，进而促使胃肠蠕动和消化液的分泌。（2）太极康复操。上海市戒毒管理局联合上海体育学院专门为戒毒人员设计开发的太极康复操，具有提高人体肺活量改善呼吸功能、调节血压、改善血脂状况的作用。（3）抖空竹。抖空竹可以加强静脉的血液循环，从而促进人体各器官的组织供血，供氧充分，物质代谢也得到改善。

（三）进行功能性修复干预

当前，随着禁毒形势的发展和变化，戒毒场所应把握对禁毒形势的分析和研判，在探索中医药戒治方法、实施处方式体能康复的基础上，不断探索具有功能性修复取向的康复戒治方法。

1.认知神经功能修复。认知神经功能的训练是以认知神经科学为理论依据，以卫生部《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》为重点参照，在总结了各类大脑康复训练研究成果的基础之上编制而成。训练主要包含以下七个方面：（1）空间感知觉能力训练；（2）记忆能力训练；（3）注意能力训练；（4）语言能力训练；（5）思维能力训练；（6）执行能力训练；（7）情绪识别训练。研究表明，通过认知神经功能的训练，刺激合成类毒品滥用者的大脑神经，可以逐步改善合成类毒品对认知神经的损伤所产生的功能障碍，以达到康复的目的⑥吕朝晖、徐仁明、钱锋：《浅析认知神经功能训练在苯丙胺类合成毒品成瘾人员康复中的运用研究》，《上海矫治》，2013年第3期。。

2.行为疗法情境矫正。行为疗法，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。在行为疗法情境治疗室，设有多个不同功能的房间，配有不同类型的吸毒装置和情境，按刺激强度分为多个独立区域，戒毒人员可根据自身需求申请或民警所开具的戒治“清单”进行治疗。戒毒人员依次在不同区域经过“心理暗示”“图片呈现”“仿真毒品”“毒品视频”“实物毒品”“微型情景模拟（KTV）”等系统脱敏，在经松弛反应训练的同时，接受生理反馈仪器治疗，进行有意识的“意念”控制和心理训练，测试其对相应场景的反映，减缓对毒品的敏感程度。行为疗法主要包括：系统脱敏法、松弛反应训练、厌恶疗法、生物反馈治疗等⑦张祎、杨杰：《戒毒场所行为疗法的情境戒治》，《中国药物依赖性杂志》，2015年第2期。。

3.心理功能综合干预。心理干预，主要包括对戒毒人员开展个体心理辅导和团体心理干预，也包含对戒毒人员家属进行心理辅导，主要表现为自我心理调节能力的培养、行为的矫正和训练、人格的塑造以及社会功能的恢复等。戒毒场所通过开设心理健康讲座，开展广泛的心理健康教育，使戒毒人员掌握心理卫生知识；通过戒毒人员恳谈会、班组会、演讲会等活动形式，达到强化我要戒毒动机的目的；通过“叩开成功戒毒大门”等主题心理团训活动，进一步增强戒毒的信心；通过认知教育、头脑风暴、复吸情景模拟等多种矫治形式，提升拒绝毒品的能力；通过编写《预防复吸心理训练》教材，出版《重生之路》成功戒毒典型案例集等形式，使心理戒治工作更具体、更形象；通过与大专院校合作，成立心理矫治课题研究组，开展理论研究和心理咨询辅导工作⑧张俭琛：《构建分类评估综合干预戒毒康复体系的实践与思考》，《中国药物依赖性杂志》，2013年第4期。。

三、戒毒场所“绿色戒毒”的路径运作

在实施“绿色戒毒”过程中，戒毒场所通过团体辅导、个案矫治、同伴教育、家庭照管、社区联动等支持路径的运作，以增强戒毒人员的综合素质，提高戒毒人员适应社会的能力和抵制毒品的能力，从而有效提高操守保持率。

（一）团体辅导是推广“绿色戒毒”的重要途径

实施和推广“绿色戒毒”，其中正确的宣传和引导是关键。只有使戒毒人员真正树立戒毒信心，愿意拿起科学的武器，积极参与治疗实践，才会取得较好的效果。（1）开展“绿色戒毒”宣传教育活动，提高科学戒毒认识。通过生动的案例教育，播放“绿色戒毒”宣教片，发放科普教育资料，邀请“指导中心”医生来所举办韩氏戒毒法讲座，解答戒毒人员有关疑问，使戒毒人员从科学的角度认识到吸毒成瘾的原理和“绿色戒毒”的知识，提高对毒品危害和科学戒毒的认识，转变“毒难戒”的看法。（2）邀请成功戒毒人士来所现身说法，树立“毒能戒”的信心。通过当事人朴实生动的语言和鲜活真实的事例，在戒毒人员心中产生强烈的共鸣，使他们看到希望。（3）开展丰富多彩的专题活动，创造一个良好的戒治氛围。为了把“绿色戒毒”活动推向深入，戒毒所在戒毒人员中开展“怎样科学戒毒”的专题讨论，举办“戒毒亦英雄”的征文活动，通过向国旗宣誓、个人谈体会写心得等形式，使戒毒人员树立“我要戒毒、我能戒毒”的信念。

（二）个案矫治是做好“绿色戒毒”的关键环节

对戒毒人员实施个别化矫治，充分体现了新时期戒毒工作的执法思想和教育矫治理念，具有理论上的先进性和实践上的时代性，是戒毒场所教育矫治模式的发展方向。个别化矫治的特征：一是强调一人一案。即戒毒场所根据戒毒人员个体心理特征、家庭背景、吸毒动因、现实表现等情况进行信息采集并分析研判，找出戒毒人员的个性特点，制定包含管理、教育、习艺、康复等各项手段在内的综合性戒治方案，讲究一人一案。 二是点单式矫治。根据戒毒人员个体的不同需求，尊重戒毒人员意愿，在现已形成的个别化软件系统案例库中选择适合戒毒人员个性需要的教育内容和手段措施，打造“点单式”教育，搭建合理、均衡的教学框架。三是个案跟踪。在戒毒人员出所前即与社区戒毒民警、禁毒社工保持联系，将所内戒治信息进行反馈，以保证戒毒人员出所后取得及时康复治疗和跟踪指导。对已出所回归人员，戒毒所应以社区戒毒民警为纽带开展经常性跟踪访视，并及时向所内反馈信息，将成功典型案例录入个别化案例库信息平台，为所内戒治提供借鉴。

（三）同伴教育是宣传“绿色戒毒”的有效载体

戒毒场所在进行“绿色戒毒”同伴教育时，主要采取自愿报名的方式，在有一定文化水平和宣传组织能力，在场所中有较高威信和良好人际关系，能为其他同伴所接纳的戒毒人员中挑选戒毒教育和预防艾滋病同伴教育志愿者。这些志愿者作为同伴教育者接受培训，试讲合格后“上岗”。同伴教育采用课堂讲授、谈体会、讲故事、做游戏、角色扮演及主持知识竞赛等教学方式，宣传“绿色戒毒”等相关知识，传递相关信息。为了保证同伴教育质量，戒毒场所还制定了《同伴教育守则》，明确同伴教育者的职责和任务。民警与同伴教育者建立固定联系，以便及时发现和解决出现的问题，解答有关疑问。民警还对同伴教育者宣传的对象进行回访，根据回访情况对同伴教育者进行奖惩，以调动同伴教育者的积极性。在戒毒场所，通过同伴教育者自身的示范作用，影响同伴的知识、态度、信念和行为，这种平等、无压力、自然、直接的教育效果较好，是一种值得推广的教育方式。

（四）家庭照管是落实“绿色戒毒”的有力保障

家庭是戒毒人员在戒治期间的一个亲情“港湾”，是解除戒毒出所后主要接触的外部环境，更是拒绝毒品侵入的“防护墙”。因此，戒毒场所应充分发挥家庭教育在“绿色戒毒”中的作用，使家庭承担起这部分责任。在具体工作中，戒毒场所充分利用亲属会见、通信、节假日、亲情会餐、亲情电话等契机，采取召开家长会、家属访谈、邀请戒毒人员亲属来所帮教座谈、结对帮教等形式，积极做好戒毒人员的思想疏导工作，帮助解决家庭困难，以增强戒毒人员的戒毒信心。同时，开办“家属学校”，传承“绿色戒毒”理念，向家属传授“绿色戒毒”的知识和方法，介绍“绿色戒毒”的成功经验和有效做法，以提高家属对家庭在防复吸中作用的认识，帮助家属筑起牢固的家庭禁毒防线。

（五）社区联动是实施“绿色戒毒”的后续衔接

当前，上海市戒毒管理局社区戒毒（康复）试点工作正如火如荼地全面展开，社区戒毒民警实现工作职责由戒毒所与社区双向延伸，协调日常管理和帮扶救助等职责，会同有关部门做好社区戒毒（康复）的有效执行和无缝衔接，做实、做好戒毒人员后续照管、帮扶救助工作，将戒毒工作的执法力量向社会延伸。（1）充分运用禁毒社团的组织资源，建立由社区街道、派出所、帮教单位和家庭组成的“四位一体”的帮教小组，对在所戒毒人员开展跟踪式综合干预和帮教；（2）充分利用社区戒毒民警的专业知识，对辖区内的戒毒人员开展就业指导、法律咨询、心理与行为的干预、禁毒教育和康复服务等工作；（3）充分发挥社区戒毒民警的职能作用，加强对戒毒人员的关心和关爱，减少家庭和社区居民对吸毒戒毒人员的歧视。另外，社区戒毒民警和社工做好对社区内戒毒出所人员的关怀工作，及时帮助他们解决就业等方面的实际困难，以解后顾之忧。

（责任编辑 张文静）