胡惠贤 娄艳华 聂丽娜 文彩凤 吴晓敏

（广东省江门市中心医院神经外科，广东江门 529010）

冲吸式口护牙刷在神经外科气管切开患者中的应用

胡惠贤 娄艳华 聂丽娜 文彩凤 吴晓敏

（广东省江门市中心医院神经外科，广东江门 529010）

目的探讨冲吸式口护牙刷在神经外科气管切开患者中的应用效果。方法将广东省某院2014年1—12月气管切开的住院患者80例采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，各40例。两组患者均采用牙膏加温开水作为标准口腔护理液，观察组采用冲吸式口护牙刷刷牙，对照组采用儿童牙刷刷牙联合冲洗法进行口腔护理；两组患者均予口腔护理2次／d；于实施口腔护理第3天进行观察，比较两组患者的口腔护理效果指标（口腔异味、口腔残留物、口腔黏膜损伤）以及成本核算指标（护士的人力成本、操作时间、材料成本）。结果 两组患者口腔护理效果指标（口腔异味、口腔残留物、黏膜损伤）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组在成本核算指标（护士人力成本、操作时间、材料成本）上低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 气管切开患者采用冲吸式口护牙刷刷牙能大大减少护士的工作量，并能减轻患者的经济负担，提高社会效益。

冲吸式口护牙刷； 气管切开； 口腔护理

气管切开是抢救神经外科危重患者的有效措施，该类患者病情危重、病程长，自理能力低下甚至丧失。由于患者全身抵抗力下降，气管切开、鼻饲、使用抗生素等因素导致口腔环境改变，唾液分泌减少；加上患者不能经口进食，口腔的自净作用减弱，唾液积聚在口腔内无法吞咽，成为口腔内细菌繁殖的培养基，不断分解产生吲哚、硫氢基及胺类等，易发生口腔异味。传统棉球擦拭法存在清洁口腔不彻底，占用护士时间多，使用成本高的问题。随着社会的发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗保健过程中的人文关怀要求日益增加［1］。刷牙是人类进行口腔清洁最常用而普遍的方法，同时也是预防口腔感染最有效的方法［2］。改良的口腔护理方法应运而生，儿童牙刷刷牙联合冲洗法解决了传统口腔清洁不彻底问题；但仍存在占用护士时间长及护理成本费高等问题。因此为了降低口腔护理成本及患者的经济压力，提高口腔护理的质量，我科于2014年1－12月对气管切开患者采用新的口腔护理方法——成人型冲吸式口护吸痰管刷牙（下面简称冲吸式口护牙刷）。应用冲吸式口护牙刷刷牙，明显降低了护士人力成本及口腔护理费用成本，缩短了口腔护理操作时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1－12月气管切开患者80例为研究对象，其中男42例，女38例，年龄16～79岁，平均年龄（54.2±2.5）岁，气管切开持续平均时间为（12.5±1.5）d，患者均为不同程度的意识障碍。入选标准：（1）气管切开术后≥24 h。（2）排除无牙齿、口腔有创面、溃疡、出血、有活动性假牙者。（3）排除血小板低患者。采用随机数字表法，从随机数字表的任意一行任意一列开始依次读取80个两位数作为随机数组，并随机进行从小到大编号，将随机数对应的序号记在随机数的下面；按照患者入院顺序对应随机数序号的奇偶进行分组，序号为奇数的纳入观察组，序号为偶数的纳入为对照组，每组40例。两组患者性别、年龄、病种、病情、气管切开时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法 从气管切开第1天起对患者实施口腔护理。操作前评估患者的意识状态；用气囊测压器监测气囊压力达到2.94 k Pa（30 cm H2O）以上；常规检查口腔情况（口腔异味、口腔黏膜等）；操作前先吸干净气管内及口腔内的分泌物。

1.2.1 对照组 采用儿童牙刷联合冲洗法进行口腔护理。具体操作：双人操作，首先抬高床头30°～45°，患者头偏向一侧，颌下铺干净毛巾。甲操作者挤出少许牙膏于儿童牙刷上，由门齿向左右牙齿内外侧面顺牙缝进行刷洗（包括上颚、左右颌面部、舌面、舌底等）；乙操作者用吸痰管吸净残留牙膏泡沫及残渣。甲操作者用50 mL注射器去除针头后抽吸温开水向口腔各面进行反复冲洗，乙操作者配合甲操作者边冲洗边从低位口角吸引冲洗液，直至吸出冲洗液澄清为止。口腔护理2次／d（7∶00，15∶00）。操作过程必须密切观察患者生命体征及有无呛咳、呕吐、缺氧等症状，如出现上述症状，立刻停止操作并报告医生给予相应的处理。

1.2.2 观察组 采用冲吸式口护牙刷（专利号：201120497015）刷牙，牙刷头由医用硅胶制成，避免损伤口腔黏膜，冲水管腔接头连接输液器，输入清洁口腔的液体，吸引管腔通过负压作用吸引口腔内液体。具体操作：单人操作，操作前的检查、准备及体位的要求如儿童牙刷刷牙。将负压连接管与冲吸式口护牙刷负压接头连接，冲洗管（50 mL注射器去除针头后吸好温开水30～40 mL）与冲洗接头连接，保证各连接口连接紧密。调节负压40～53.3 kPa，将拇指放在按压孔上以调节压力，试吸确保管路通畅，挤出少许牙膏于牙刷上，不带负压顺牙缝进行刷洗牙齿内外侧面及口腔内各部位（包括上颚、左右颌面部、舌面、舌底等）。干刷后，再用左手推注射器，右手将拇指放在按压孔调节负压一边冲洗一边刷，同时吸干净口腔内冲洗液，反复冲洗及抽吸直至吸出冲洗液澄清为止。先停止推注射器，然后再关负压，口腔护理2次／d（7∶00，15∶00）。操作过程密切观察患者的生命体征，有无呛咳、缺氧等不适，必要时立即停止操作并作进一步的处理。

1.3 评价方法 有文献报道口腔护理效果均采用菌斑指示剂进行评价，但本研究患者均有不同程度的意识障碍，不能漱口，因此不能采用此方法。本研究分别从口腔异味、口腔残留物及口腔黏膜损伤三方面分析两组患者口腔护理的效果。（1）口腔异味评价采用数学分级法（NRS）［3］进行，数字从0～10级的数字表示从无到最重，0为无异味；1～3为轻度异味；4～6为中度异味；7～10为重度异味。评价者由同一组护士于口腔护理第3天第2次口腔护理2 h后，与患者面对面相望，距离大约10 cm，评价者根据患者呼气口臭程度评分。（2）口腔残留物以牙菌斑指数作为指标。牙菌斑指数（PLI）检测：按照视诊结合探针的方法检查，选择研究对象15、21、25、31、35、45齿内侧面，进行监测并分别积分，检查时用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。记分标准：0＝龈缘区无菌斑；1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑；2＝在龈缘或邻而可见中等量菌斑；3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。记录方法：牙菌斑指数（PLI）＝各牙菌斑分数之和／被检查的总牙数；PLI≤1为轻度，1～2为中度，≥2为重度。评价时间于口腔护理第3天第2次口腔护理后进行。（3）口腔黏膜损伤评价根据刷牙后进行口腔冲洗时有无血性液体引出做出判断。最后通过护士人力成本、操作时间及材料成本进行核算，然后找出最合适的口腔护理方法。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔护理效果指标比较 观察组和对照组均于口腔护理第3天进行护理效果比较，两组患者均未出现中、重度口腔异味；均未出现中重度口腔残留物。见表1。

表1 两组患者口腔护理的效果比较 例

2.2 两组患者护理成本核算指标比较 见表2。

表2 两组患者成本核算比较

从表2可见：两组患者操作时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而且对照组是两人操作，观察组一人操作；观察组护士人力成本、操作时间、材料成本均

低于对照组。

3 讨论

3.1 冲吸式口护牙刷的优越性

3.1.1 材质的优越性 牙刷头由医用硅胶材料制成，柔软舒适，避免了损伤黏膜；牙刷头背面及侧面均有刮苔器，方便全方位清洁口腔，弥补了儿童牙刷单面刷头的不足。而且牙刷柄为K树脂材料制成，透明而硬度好，方便观察口腔内液体的颜色、性质、量等情况，且能避免被患者咬断或者咬碎而引起窒息的发生。王婉洁等［4］研究表明冲吸式口腔牙刷，

牙刷刷头锯齿状结构与牙齿咀爵面相吻合，刷头小巧柔软，可以在病人口腔内灵活刷洗，更好地贴进牙齿的各个部位，有效地清除牙缝里的污垢及粘附在牙齿上的牙斑菌。

3.1.2 操作的优越性 单人操作，手柄设计宽大并带横纹，手握舒适，方便操作；手柄上有控压孔，通过拇指控制负压，方便快捷，安全有效，能很好地预防冲洗液被误吸。给气管切开患者进行口腔护理无论采用哪种方法，操作前均需清理口腔分泌物；以往均需要先吸痰再行口腔护理，而冲吸式口护牙刷，既可以用于口腔吸痰又可以刷牙，吸痰、刷牙同时进行，节省吸痰管的费用，缩短操作的时间。

3.2 神经外科气管切开患者采用冲吸式口护牙刷刷牙是必然的趋势 口腔护理是基础护理操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、湿润，预防疾病的手段之一；然而传统的棉球擦拭法不能对牙缝污垢、痰痂、血迹、舌苔表面进行有效地彻底清除［5］。儿童牙刷轻巧，操作使用方便，且毛面柔软，不易损伤牙龈，同时通过刷洗易除去吸附在牙齿表面、牙缝间的食物残渣及污垢。林玉珍等［6］研究表明，刷牙配合冲洗法能更好起到协同增强治疗效果的作用，有效去除口腔异味，降低口腔炎、口腔溃疡及肺部感染的发生，减少牙菌斑的生成。儿童牙刷刷牙联合冲洗法必须两人操作，而且两人必须要配合好才能有效预防患者发生误吸；冲吸式口护牙刷恰好解决了儿童牙刷刷牙联合冲洗带来的困扰。

综上所述，儿童牙刷联合冲洗法在神经外科气管切开患者中的应用，无论从护理用具的材质还是操作的方便性，都无法达到采用冲吸式口护牙刷进行口腔护理的效果。使用冲吸式口护牙刷进行口腔护理，操作简单、方便，护士易于掌握；同时能节省时间，简化护理操作环节，减轻护士工作量，提高口腔护理质量；更重要的是，它还能节约医疗资源和减轻患者经济压力，提高社会效益，值得应用并推广。

［1］杨玉惠，杨瑜.重视病人需求，提升服务品质［J］.当代医学，2010，16（19）：130.

［2］钟启平.口腔微生物［M］.北京：人民出版社，2009：127-152.

［3］孙燕，顾蔚萍.癌症疼痛三阶梯指导原则［M］.2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2002：162.

［4］王婉洁，李亚杰，刘晓玲.基于Beck口腔评分的综合口腔护理干预体系在气管插管病人中的应用［J］.护理学报，2014，21（10）：1-4.

［5］王雅宁，王鸿雁，祝凌芳，等.干－湿棉球擦拭法预防经口气管插管患者口腔溃疡的观察［J］.蚌埠医学院学报，2013，38（4）：489-491.

［6］林玉玲，汪海芹，罗玉玲，等.刷牙配合冲洗式法在ICU经口气管插管病人口腔护理的应用研究［J］.国际医疗卫生导报，2012，18（11）：1661-1663.

Chong suction mouth care toothbrush； Tracheotomy； Oral care

R472，R651

B

1002-6975（2015）24-2288-03

胡惠贤（1976－），女，本科，副主任护师，护士长，从事护理管理和临床护理工作

2015-05-10）