王秀兰 贾丽华 王茵茵 包银花 王斌

（温州医科大学附属东阳医院，浙江温州 322100）

个体化凯格尔运动在宫颈癌术后膀胱功能恢复中的应用

王秀兰 贾丽华 王茵茵 包银花 王斌

（温州医科大学附属东阳医院，浙江温州 322100）

目的 观察个体化凯格尔运动对宫颈癌术后膀胱功能恢复的效果。方法 选取某院宫颈癌行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术患者为研究对象，将2011年1月－2012年12月的64例患者设为对照组，2013年1月－2015年5月的70例患者设为观察组。对照组按传统围手术期要求对其进行护理；观察组在常规护理基础上对其进行术前凯格尔运动理论指导，安排其观看多媒体视频，术后根据患者个体差异、体能恢复情况，对运动频率、周期进行一对一指导，以达到最佳的训练效果。比较两组患者术后留置导尿时间、残余尿量、重新留置导尿病例数及患者满意度。结果对照组术后留置导尿时间为（13.41±0.97）d，残余尿量＜50 mL者28例，＞50 mL者36例，重新留置导尿患者22例。患者满意度为90.5%。观察组术后留置导尿时间为（12.77±1.26）d，残余尿量＜50 mL者51例，＞50 mL者19例，重新留置导尿患者13例，患者满意度达98.5%。两组患者在以上几方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个体化凯格尔运动能够促进宫颈癌术后膀胱功能的恢复，提高患者的满意度。

凯格尔运动； 膀胱功能； 宫颈癌； 护理

凯格尔运动即会阴收缩运动，以洛杉矶医生阿诺德·凯格尔的名字命名，他在20世纪40年代首创这项训练［1］，在妇产科领域促进盆底功能恢复应用广泛。我院2013年1月－2015年5月对宫颈癌根治术后患者进行凯格尔运动指导，取得了满意的效果。通过临床实践，护患配合默契，术后根据患者体能恢复情况、个体差异进行个体化训练，促进膀胱功能的恢复，缩短了留置导尿时间，拔除导尿管后尿潴留发生率也明显降低，进而缩短住院天数，减轻了患者经济负担，提高了患者满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院因宫颈癌行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术患者134例作为研究对象。选取2011年1月－2012年12月的64例患者为对照组，平均年龄为（51.12±6.58）岁，平均生育数（2.01±0.04）个，文化程度初中及以上43人，占67.19%，按传统围手术期要求对其进行护理；选取2013年1月－2015年5月的70例患者为观察组，平均年龄为（50.92±6.25）岁，平均生育数（1.98± 0.05）个，文化程度初中及以上50人，占71.43%。两组患者年龄、平均生育数、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除有心功能不全合并症者、患者及家属不配合者、患者年龄＞75周岁者。

1.2 方法

1.2.1 凯格尔运动书面资料制作

1.2.1.1 告知患者凯格尔运动的目的与意义 告知书如下：亲爱的病友，您好！由于您的手术范围广，涉及的盆腔脏器较多，创面大，易发生尿潴留、排尿困难、残余尿量多等膀胱功能障碍并发症。为解决以上问题，临床上术后常要放置导尿管半月左右，或者反复重置导尿管，增加痛苦，也易引起尿路感染。为此希望您配合我们进行凯格尔运动，又称会阴收缩运动，目的是加强盆腔底部肌肉力量，可以对阴道、尿道及盆底功能进行训练，以促进术后膀胱功能的恢复，达到早期拔除导尿管及一次性拔除导尿管的目的，减少泌尿道感染和尿潴留的发生，减少住院日，减轻经济负担。

1.2.1.2 凯格尔运动方法 平躺，双腿弯曲，类似做妇科检查的姿势，收缩臀部的肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法入厕需憋尿的动作，保持盆底肌肉持续收缩5 s，然后慢慢的放松，5～10 s后重复收缩。运动的全过程照常呼吸，保持身体其他部分的放松。如此重复收缩，以20～30次为一个训练周期。此运动在术前即开始锻炼，避免腹肌、臀部肌肉及大腿内侧肌肉的收缩。每日运动频率、训练周期根据您术后情况要渐进增加，护士会在床旁全程指导，希望得到您的配合，祝您早日康复。

1.2.2 凯格尔运动多媒体制作 将凯格尔训练步骤拍摄成视频，存放于责任护士用的每辆电脑移动护理车的桌面，术前由责任护士向患者介绍凯格尔运动训练的目的及意义，并向患者播放视频，并指导其如何做，开始训练时由护士在床旁全程指导，可以用手触摸腹部，如发现病人腹部有紧缩现象，则运动的肌肉错误。除了提肛肌群，腹部大腿臀部均不需用力，使其掌握动作要领，保证训练动作规范。

1.2.3 个体化训练方案

1.2.3.1 运动频率 根据患者文化、认知能力，制订凯格尔运动计划，术后生命体征平稳后首次做运动1～2次，每次1～2个训练周期。第2天3次，每次2～3个训练周期，第3天后4～5次（上、下午各两次或加入睡前一次），每次4个训练周期以上。由经过培训的责任护士采用灵活的形式，运用通俗易懂的语言介绍，也请做过该运动恢复期的病人介绍自己的感受，增强患者主动参与的意识和信心。

1.2.3.2 运动的注意事项 在术前教会患者，并由责任护士评估患者已正确掌握该运动要领；患者术后生命体征平稳即开始训练，且护士要在床边跟踪督促患者凯格尔运动步骤执行到位，用亲切、鼓励的语言指导患者，让其在放松情况下正确进行；根据病人的体能选择最佳的频率与训练周期；初次以不感到疲劳、痛苦，微出汗为宜，在体能恢复后逐渐增加运动频率和训练周期；鼓励患者丈夫、亲友在旁陪伴，满足其归属感，减轻或消除精神压力，战胜自己。

1.3 观察指标 宫颈癌根治术后10～15 d予拔除留置尿管，观察拔除尿管后患者尿潴留情况。经彩超测定排尿后残余尿量，统计残余尿＜50 mL、＞100 mL的患者。以残余尿量＞100 mL为尿潴留，需重新放置尿管［2］。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件包进行统计学处理，两组计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，以α＝0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者宫颈癌根治术后留置导尿时间及彩超测定残余尿量情况比较 见表1。

表1 两组患者宫颈癌根治术后留置导尿时间和彩超测定残余尿量情况比较（±s） 例

表1 两组患者宫颈癌根治术后留置导尿时间和彩超测定残余尿量情况比较（±s） 例

100观察组组别 例数 留置导尿天数／d 彩超测定残余尿量／m L＜50 50～100 ＞70 12.77±1.26 51 5 14对照组 64 13.41±0.97 28 14 22 t／χ2 1.978 12.494 P 0.003 317 0.002

2.2 两组患者满意度比较 对照组重新留置导尿患者22例，患者满意度为90.6%。观察组重新留置导尿患者13例（其中1例患者残余尿量在120 mL，经手法按摩、热敷等处理能自行排尿），患者的满意度达98.5%。

3 讨论

3.1 个体化凯格尔运动促进宫颈癌术后膀胱功能的恢复 子宫颈癌是我国常见的妇科肿瘤，且发病呈年轻化趋势；临床治疗以根治术为主要手段，该手术可导致膀胱神经性功能障碍等并发症。据统计其并发症的发生率为12%左右，其中膀胱功能张力减退占重要部分［2］。这将导致导尿管留置时间延长，尿路感染几率增加，造成患者痛苦，延长住院时间。我院采用个体化的凯格尔运动，术后根据病人体能恢复情况、个体差异进行一对一指导训练；同时采用宫颈癌术后康复期病人现身说教，促使病人主动积极参与，训练周期与频率明显提高，使患者盆底肌肉得到有效训练，促进膀胱功能的恢复，缩短了留置导尿时间。拔除导尿管后尿潴留发生率也明显降低，进而缩短了住院日，减轻了患者经济负担，提高了患者满意度。

3.2 凯格尔运动的意义 该运动通过对围绕阴道、尿道和肛门周围的肌肉的收缩和舒张，可以锻炼盆底及会阴部肌肉，增加尿道括约肌的张力，增强逼尿肌及括约肌的协调性，利于排尿［3］。该运动是非侵入性的，且简单易学，病人术后卧床随时可以自主训练，发挥了病人的主观能动性，责任护士经常督促与指导训练，既为患者提供人性化服务，也提高护患的集体智能，减轻病人经济负担，具有一定的科学性和实用性，值得临床推广应用。

3.3 个体化凯格尔运动需要与医护、辅助科室配合宫颈癌手术患者要求留置导尿管10～15 d，拔管前需夹管定期开放，因为有些病人因术中粘连怀疑误伤输尿管，医生担心早夹管会影响手术效果。因此，运动训练后达到一定的频率与周期，务必与医生沟通后进行夹管；初次夹管训练时有尿意即应放开夹管，没有尿意时如＞2 h也应开放导尿管。本研究发现，个别病人拔管超过30 min才进行B超测定残余尿量，其结果存在误差，因此尿管拔除后一定要与B超室沟通好，及时检查。

［1］王一玲.凯格尔运动法治疗女性压力性尿失禁［J］.中国医学创新，2010，7（31）：165.

［2］韩啸天，吴小华.广泛子宫颈切除术的随访研究进展［J］.中华妇产科杂志，2014，49（2）：156-157.

［3］李孟圈，苏静，文静国.盆底肌电刺激和凯格尔运动治疗老年女性尿失禁疗效比较［J］.中国妇幼保健，2007，22（20）：2858.

Kegel exercises； Bladder function； Cervical cancer； Nursing

R472，R713.4

B

1002-6975（2015）24-2247-03

浙江省金华市科技局科研项目（编号：201303112）

王秀兰（1970－），女，浙江东阳，本科，副主任护师，副护士长，从事护理管理和临床护理工作

2015-04-21）